هل يمكن لمن لديها كيس شوكولاتة أن تُرزق بطفل؟

أهم سبب لتأثير كيس الشوكولاتة المباشر على الحمل هو أن موضع تشكّله في الأعضاء الرئيسية المتعلقة بالإنجاب. ومع أن الأكياس التي تحدث في المبيضين تشكّل خطرًا على الحمل، فإن الحمل ممكن.

وبالنسبة إلى من ترغب في الحمل، تُفضَّل طرق العلاج الأخرى أكثر من العلاجات المثبِّطة مثل منع الحمل أو تأخير الدورة الشهرية.

يمكن زيادة احتمال الحمل بعلاج بطانة الرحم المهاجرة. وأحد الخيارات الأولى عادةً هو استئصال كيس الشوكولاتة بالتنظير أو بالروبوت. لكن النقطة المهمة هي حقيقة أننا لا نُجري الجراحة لكل كيس شوكولاتة نراه، بل لا ينبغي أن نُجريها. لأن عددًا كبيرًا من المريضات يمكن أن يحملن من تلقاء أنفسهن دون أي علاج. والنقاط المهمة هي أنه يجب تحديد المجموعة التي لا تستطيع الحمل من تلقاء نفسها والتي يمكن أن تحمل بالعلاج الجراحي تحديدًا جيدًا من البداية.

التنظير البطني هو الاسم العام لعمليات إدخال أداة إلى الجسم من فتحة تُفتَح أسفل السُّرة مباشرةً لفحص جوف البطن والأعضاء الداخلية، وإجراء التدخل بفتحات إضافية عند الحاجة. وهذه العملية سهلة إلى حد كبير، ويمكن تفضيلها أيضًا لأنها مغلقة. وفي أيامنا لا تُجرى جراحة كيس الشوكولاتة بالطريقة المفتوحة إلا في حالة استثنائية جدًا.

عند النساء المصابات بكيس الشوكولاتة، يمكن استئصال أكياس الشوكولاتة في المبيض بتطبيق التنظير البطني. ويمكن تنظيف الانسدادات في الأنابيب أو بؤر بطانة الرحم المهاجرة الموجودة في الحوض. وبعد هذا التطبيق قد يكون الحمل التلقائي ممكنًا بين 6 و9 أشهر.

بعد الجراحة، تزداد فرصة الحمل الشهرية نحو 4-5% عند المريضات ذوات المرض من المرحلة الأولى أو الثانية، بينما تكون الزيادة 1-2% عند المريضات في المرحلة الثالثة أو الرابعة. ويجب أن تعلم مريضاتنا بالتأكيد أن أعلى فرصة لحدوث الحمل عند النساء اللواتي أُجريت لهن الجراحة بالتنظير أو بالجراحة الروبوتية بتشخيص بطانة الرحم المهاجرة تكون في فترة الأشهر الستة إلى التسعة الأولى بعد الجراحة.  ولا ينبغي تمضية هذه الفترة، التي تكون فيها فرصة الحمل أعلى، مع استخدام وسائل منع الحمل.

يجب التعامل بحذر شديد خاصةً مع المريضات ذوات مخزون البويضات المنخفض جدًا من البداية، أو اللواتي خضعن لجراحة بطانة رحم مهاجرة متكررة، أو لديهن كيس بطانة رحم مهاجرة في المبيضين كليهما. وبما أن المخزون محدود جدًا، يجب بالتأكيد أن يخطر في البال أطفال الأنابيب سريعًا إن كانت متزوجة، وتجميد البويضات إن كانت غير متزوجة، كخيار علاجي بالغ الأهمية. وإجراء العلاج الجراحي لهؤلاء المريضات ذوات مخزون المبيض المنخفض قد يضرّ أكثر مما ينفع. وأما عند المريضات اللواتي يلزم بالتأكيد إجراء العلاج الجراحي لهن، فإن البدء أولًا بأطفال الأنابيب، ثم إجراء العلاج الجراحي بعد سحب البويضات، ثم نقل الأجنّة بعد فترة الشفاء، يزيد فرصة الحمل زيادة واضحة.

يمكن زيادة الخصوبة بإجراءات أطفال الأنابيب. وبما أن الإلقاح خارج الجسم، أي «تطبيقات أطفال الأنابيب»، يتيح دمج الحيوان المنوي والبويضة في المختبر، فإن هذه الطريقة تبرز للنساء اللواتي يعانين من العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة.

إذا لم يحدث الحمل خلال سنة بعد الجراحة، فيجب الانتقال إلى علاجات الإنجاب المساعَد. وعند النساء العقيمات ذوات بطانة الرحم المهاجرة في مرحلة متقدمة، يمكن الانتقال مباشرةً إلى علاجات الإنجاب المساعَد [(الإلقاح خارج الجسم/نقل الأجنّة (أطفال الأنابيب)] دون إجراء جراحة.  وعند المرأة العقيمة، لا يُطبَّق علاج كيس الشوكولاتة بالأدوية في علاج بطانة الرحم المهاجرة لأنه لا يفيد عادةً، بل قد يؤخّر على العكس علاج العقم.

وهنا، إذا كانت هناك رغبة في الحمل، فيجب حلّ ذلك دون تسويف، وبعدها يمكن التفكير في العلاج الدوائي و/أو الجراحي. وعند المريضات اللواتي يعانين من ألم شديد جدًا وأعراض أخرى، ولديهن أنابيب متضررة بدرجة متقدمة، يظهر أمامنا خيار علاجي بالغ الأهمية: أطفال الأنابيب سريعًا، ثم العلاج الجراحي بعد تجميد البويضات/الأجنّة، ثم نقل الأجنّة بعد فترة شفاء قصيرة.

ويمكن تفضيل تغيير العادات الغذائية أيضًا لتقوية جهاز المناعة وتقليل بطانة الرحم المهاجرة الموجودة. والوخز بالإبر والعلاجات النباتية تندرج أيضًا بين طرق العلاج غير الجراحية التي يمكن أن تفضّليها.

ليس من المستحيل أن تحمل النساء المصابات بكيس الشوكولاتة، وهناك كثير من المريضات لم يكنّ على علم بكيس الشوكولاتة قبل الحمل. ومع أن الحمل لا يعالج كيس الشوكولاتة تمامًا، فقد تُثبَّط أكياس الشوكولاتة أثناء الحمل وتقلّ الأعراض عادةً. وإضافةً إلى ذلك، يجب التسليم بأن كيس الشوكولاتة لا يؤثر على الجنين. وفي السنوات الأخيرة خاصةً، ذُكر أن كيس الشوكولاتة قد يسبب بعض المشكلات بعد الحمل أيضًا، طوال مدة الحمل.

وهذه المشكلات هي الولادة المبكرة، والطفل منخفض وزن الولادة، والانفصال المبكر للمشيمة (خلاص الطفل). لكن لا توجد أدلة قاطعة جدًا، ومعظم المريضات يلدن أطفالًا أصحاء.