كيس الشوكولاتة عند الفتيات الشابات
قد تبدأ بطانة الرحم المهاجرة عند الفتيات الشابات مع أول حيض. وفي هذه الحالة، من المهم توعية النساء الشابات للتشخيص المبكر.
يمكن أن تبدأ بطانة الرحم المهاجرة لدى الفتيات مع أول حيض. ومن المهم في هذه الحالة توعية الفتيات من أجل التشخيص المبكر. ورغم أن كيس الشوكولاتة ليس اضطرابًا بلا علاج أو بلا حلّ، فإنه يُعدّ من الاضطرابات التي قد تكون من المحرّمات بسبب المنطقة التي يؤثر فيها ويظهر فيها. وهذا التغير في أجسادهن صعب قدر الإمكان خصوصًا على الفتيات اللواتي يأتيهن الحيض لأول مرة.
والدورة الشهرية الأولى التي تسبب المرور بتغيرات جسدية ونفسية معًا هي في الوقت نفسه حالة غريبة على الفتاة إلى حدّ لا تستطيع معه المقارنة. فبينما تستطيع النساء اللواتي يأتيهن الحيض بانتظام أن يدركن بسهولة وجود أي مشكلة أو اختلاف، فإن الفتيات اللواتي يأتيهن الحيض لأول مرة لا يستطعن إدراك الحالات الطبيعية أو غير الطبيعية بسبب قلة خبرتهن. ولذلك من المهم جدًا إجراء أحاديث توعوية عن الصحة الجنسية.
وألم الحوض وعُسر الطمث شكويان شائعتان لدى الفتيات في سن مبكرة. والخط الأول في علاج الفتيات اللواتي لديهن ألم حوض هو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وينبغي بالضرورة أن يخطر كيس الشوكولاتة بالبال لدى الفتيات اللواتي لديهن ألم مقاوم للأدوية.
وبينما تُعطي أكياس الشوكولاتة لدى النساء البالغات موجوداتها في فترة الحيض، فإنها قد تسبب لدى الفتيات ألم حوض في فترة الحيض وخارجها معًا. وقد يجدن بسبب هذه الآلام صعوبة متكررة في الذهاب إلى المدرسة والمشاركة في الأنشطة الرياضية والاجتماعية.
ينبغي للفتيات اللواتي لديهن فترات حيض مؤلمة وغزيرة وغير منتظمة أن يتواصلن مع أسرهن بالضرورة وأن يراجعن طبيبًا اختصاصيًا. ورغم أن ألم الحيض مسار طبيعي، فإن الآلام التي تهبط بجودة الحياة إلى القاع ولا تهدأ بالمسكّنات وتشتد إلى حدّ يمنع الفتاة من النهوض من الفراش لا ينبغي أن تُدرَك على أنها طبيعية. فالألم عند الذهاب إلى المرحاض والتعب المستمر وآلام الحوض الشديدة بين فترات الحيض قد تعطيك إشارات عن بطانة الرحم المهاجرة.
ولا حاجة إطلاقًا إلى القلق والخوف عندما تتلقين هذه الإشارات. فهذا الاضطراب الذي يظهر عمومًا لدى امرأة من كل 10 نساء في الأبحاث المُجراة حول العالم قابل للعلاج والسيطرة، ولذلك لا حاجة إلى القلق بأي شكل. ولا تنسي أن هناك نساء شُخِّصن بكيس الشوكولاتة ويواصلن حياتهن سعيدات ومفعمات بالنشاط وبلا مشكلات.
الألم الذي لا يستجيب للمسكّنات طوال فترة الحيض وخارجها، وألم الظهر وأسفل الظهر، والانتفاخ، وعدم انتظام الحيض، وغزارة دم الحيض، والنزف بين الدورات، وصعوبة قضاء الحاجة هي الموجودات الأخرى لكيس الشوكولاتة.
بطانة الرحم المهاجرة مرض له استعداد وراثي، ولذلك فإن خطر الإصابة بكيس الشوكولاتة أعلى لدى الفتيات اللواتي توجد بطانة رحم مهاجرة في أسرهن (الأمهات والأخوات والخالات). غير أن وجودها لدى الأقارب المقربين لا يعني بالضرورة أن كيس الشوكولاتة سيوجد لدى تلك الفتاة. وإلى جانب ذلك، فإن الفتيات اللواتي بدأ الحيض لديهن في سن مبكرة، ويأتيهن الحيض بتواتر وغزارة، ولديهن تشوه خلقي في الرحم، معرَّضات للخطر من حيث كيس الشوكولاتة.
بعد أخذ قصة مرضية مفصلة يُنتقَل إلى الفحص البدني. وفي الفحص، إلى جانب فحص المبيضين والرحم والمهبل في الحوض (داخل عظم الحوض)، يُدرَج المستقيم والمسالك البولية والمثانة في الفحص. وبما أن هذا الفحص لا يمكن إجراؤه عبر المهبل لدى الفتيات غير النشيطات جنسيًا، فيمكن استخدام الفحص الشرجي (من الشرج) و التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بغرض الحصول على صورة جيدة.
وإضافة إلى ذلك، يُستفاد من التصوير بالرنين المغناطيسي في المرض غير المقتصر على المبيضين، وفي الحالات التي يُشتبه فيها بإصابة الأعضاء المجاورة (وخاصة الأمعاء) (بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة)، وفي الحالات التي يتعذّر تمييزها بوضوح بالتصوير بالموجات فوق الصوتية (سرطان؟). وفي إصابة الأمعاء، إذا كان يُشتبه في أن الآفة تصيب الجانب الداخلي للأمعاء، فينبغي إجراء تنظير المستقيم.
ويُوضَع التشخيص المؤكد لبطانة الرحم المهاجرة برؤية الآفات بالتنظير البطني وفحص عينات الأنسجة المأخوذة من هذه الآفات فحصًا مرضيًا. وفي الجلسة نفسها يُقيَّم وجود المرض ومدى انتشاره (مرحلته)، كما يمكن وضع التشخيص المؤكد بفضل عينة النسيج. غير أن تنظير البطن (التنظير البطني التشخيصي) لا يُجرى اليوم لمجرد وضع تشخيص المرض. فتنظير البطن يُجرى إذا كان سيُجرى علاج جراحي أيضًا.
المسكّنات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)
تُستخدم المسكّنات مثل الإيبوبروفين أو نابروكسين الصوديوم كثيرًا للمساعدة على تخفيف ألم الحوض وتقلصات الحيض. وليس لهذه الأدوية المسكّنة أي تأثير في غرسات بطانة الرحم المهاجرة (بؤر كيس الشوكولاتة التي تستقر على الأعضاء أو على غشاء الأمعاء) ولا في تقدم بطانة الرحم المهاجرة. ومع ذلك فهي تقلّل إنتاج البروستاغلاندينات المسببة للألم، ومن ثم يمكن أن تقلّل الألم أيضًا.
حبوب منع الحمل (حبوب منع الحمل الفموية)
يُستخدم مزيج الإستروجين والبروجسترون في علاج بطانة الرحم المهاجرة أيضًا. وهي تُستخدم خصوصًا للتأثير في الألم. أما مجال الاستخدام الآخر فهو استخدامها بعد العملية لتقليل خطر عودة ظهور المرض بعد الجراحة.
البروجستينات
تُستخدم البروجستينات (مثل الدينوجست، وأسيتات ميدروكسي بروجسترون، وأسيتات نوريثيندرون، وأسيتات نورجستريل) في العلاج. ويُستخدم الدينوجست المرخَّص لبطانة الرحم المهاجرة على وجه الخصوص استخدامًا واسعًا في العالم وفي بلدنا لدى المريضات ذوات الأعراض (المريضات اللواتي لديهن شكاوى). وآثارها الجانبية الأكثر شيوعًا لدى الفتيات (وإن لم تكن شائعة جدًا) هي: فقدان الوزن، وانتفاخ البطن، وحب الشباب، وعدم الاستقرار العاطفي، والصداع، واضطراب الدورة الشهرية. ويمكن تفضيلها أيضًا لدى المريضات اللواتي لا يتحملن العلاج الهرموني المركّب المستمر (حبوب منع الحمل الفموية) أو اللواتي لديهن مانع من استخدامه. وبينما كانت حبوب منع الحمل تُستخدم كثيرًا في السنوات السابقة، فإن البروجسترونات المرخَّصة لهذا المرض على وجه الخصوص تُستخدم اليوم استخدامًا واسعًا جدًا.
إبر سن اليأس الكاذب (المؤقت) (نظائر GnRH)
تُستخدم استخدامًا فعالًا لتقليل الألم وتصغير حجم غرسات بطانة الرحم المهاجرة (بؤرها). وتكبت هذه الأدوية إنتاج الإستروجين من المبيضين بمنع إطلاق الهرمونات المحفّزة للمبيضين من الغدة النخامية. ونتيجة ذلك تتوقف فترات الحيض بعد العلاج محاكيةً سن اليأس. غير أنه لا يُوصى باستخدام ناهضات GnRH لدى الفتيات دون سن 18.
الدانازول
هو دواء صناعي يمنع تأثير الإستروجين في إنتاج البويضات والإباضة بتهيئة وسط هرموني عالي الأندروجين (الهرمونات السائدة الموجودة بمستوى مرتفع لدى الرجال، هرمونات الذكورة) ومنخفض الإستروجين. غير أنه دواء لا نفضّله لدى الفتيات بسبب صورة آثاره الجانبية الخطيرة.
العلاج الجراحي
العملية هي طريقة العلاج المفضَّلة في علاج بطانة الرحم المهاجرة إذا كانت شكاوى المريضة شديدة جدًا، أو إذا كانت هذه الشكاوى لا تستجيب استجابة كافية للعلاج الطبي، أو إذا حدث انسداد في الأمعاء والمسالك البولية. وبما أن الفتيات ستكون لديهن رغبة في الإنجاب في وقت لاحق، فينبغي تطبيق الأسلوب المحافظ الذي يُحافَظ فيه على نسيج الرحم والمبيضين (إزالة أنسجة بطانة الرحم المهاجرة جراحيًا فقط، والحفاظ على المبيضين إلى أقصى حدّ).
وأهم نقطة في جراحة بطانة الرحم المهاجرة أن امتلاك الطبيب الذي يُجري هذه الجراحة المعرفة والخبرة اللازمتين شرط لا غنى عنه لنتيجة ناجحة. وإجراء طبيب لا يمتلك الخبرة الكافية لهذه العملية سيقترن بمعدل مضاعفات مرتفع أثناء العملية (نزف، وإصابة الأوعية، وإصابة المسالك البولية والأمعاء، ونواسير) وبتكرار المرض في فترة مبكرة بعد العملية أيضًا. وبجراحة ناجحة سيُشاهَد الحمل التلقائي عند الرغبة فيه، وحياة بلا ألم، ومعدل منخفض لتكرار المرض. وسبق إجراء الطبيب عددًا كبيرًا من هذه العمليات مهم جدًا لعلاج جراحي ناجح، وخاصة في المرض المتقدم وفي بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة.
بطانة الرحم المهاجرة اضطراب ينشأ بتكوّن الأنسجة الموجودة في الجدار الداخلي للرحم خارج الرحم. وهذه الخلايا تتفكك كل شهر مع دورة الحيض، لأنه لا سبيل آخر لخروج الدم الواجب طرحه من الجسم. وقد تمرّين في هذه الحالة بمسار يمكن أن تخلطي بينه وبين فترة حيضك الطبيعية. غير أن أسلم قرار عند الإحساس بأدنى شذوذ هو التحدث مع أسرتك وأخذ موعد من طبيب اختصاصي. ويمكنك في أثناء ذهابك إلى الطبيب أن تُعدّي لنفسك يوميات للألم والأعراض لتجعلي قصتك المرضية تساعد على التشخيص.
ماذا تقول مريضاتنا؟
أنا محظوظة جدًا لأنني قابلت ألطف طبيب في الدنيا، وأكثرهم إتقانًا لعمله، وأكثرهم “caring”! شكرًا جزيلًا على كل شيء.
مرحبًا، أهلًا بشهر آذار وشهر التوعية ببطانة الرحم المهاجرة. واحدة من كل عشر نساء مصابة ببطانة الرحم المهاجرة، بعضهن على علم وبعضهن لا. والألم الذي يُقابَل عمومًا على أنه طبيعي قد لا يكون طبيعيًا أحيانًا. إذا كنتِ تعانين من ألم شديد، فيجب بالتأكيد أن تراجعي طبيبًا. لا تُصغي إلى أحد. فما يبدو طبيعيًا للجميع قد لا يكون طبيعيًا لك. وأنا أيضًا مريضة ببطانة الرحم المهاجرة. خضعت للجراحة في تموز 2018، ويا حبذا أنني التقيت @drtanerusta. ✔️ كان لدي كيس داخل البطن. وكنت أعاني من آلام كل شهر، والحياة قصيرة جدًا، فلماذا تمضين بضعة أيام من كل شهر مستلقية. حاليًا الحمد لله أنا أفضل، لكن ليس لبطانة الرحم المهاجرة حلّ قاطع. انتبهي. لا تُهملي.
كان لدي أنا أيضًا مرض كيس الشوكولاتة. تخلّصت منه بفضلك. والآن لدي ابن في السادسة من عمره.
طبيبي الفاضل، أنا أيضًا تخلّصت من هذا المرض بفضلك إن شاء الله، شكرًا جزيلًا على كل شيء، جزاك الله خيرًا يا أستاذ
أنت طبيب رائع جدًا، أنا سعيدة جدًا لأنني تعرّفت إليك، يا دكتور، يا حبذا أنك موجود، أتمنى لك أن تكون دائمًا في القمم.
تخلّصت بفضل @drtanerusta وبين يديه الماهرتين من آلامي المرعبة التي عشت معها سنوات طويلة جدًا ولم يجد أي طبيب سببها، أشكرك مرارًا وتكرارًا يا دكتور، عادت إليّ فرحة الحياة، مرّت 6 أشهر على العملية، أن أعيش دون ألم ودون تناول مسكّن، ماذا يمكن أن يكون أجمل من هذا، يا حبذا أنني تعرّفت إليك، يا حبذا أنك قابلتني، أنت دائمًا في دعائي، دُم بمحبة
خضعت للجراحة قبل شهرين، لا أستطيع أن أصف كم من الآلام عانيت وماذا عشت سنوات طويلة حتى يوم الجراحة! جئت راكضة من إزمير، لا أستطيع أن أصف كم طبيبي @drtanerusta جيد وكم هو رائع… خضعت لجراحة بالتنظير، كيس بقطر 9 سم، وكانت بطني قد انتفخت إلى حد أنني تضرّرت نفسيًا وجسديًا معًا. وعندما كنت أذهب إلى المستشفى من الألم لم يكن أحد يفهمني. كان من حولي كثيرون يقولون إن ألم الكيس لا يكون بهذا القدر. تركت أوقاتي المرعبة جدًا بين يدي طبيبي @drtanerusta والآن أنا بخير، لا كيس ولا ألم، ما زلت لا أصدّق لكنهما زالا.
من حيث التشخيص، كنت مصابة ببطانة الرحم المهاجرة منذ 10 سنوات، وإذا حسبنا ما قبل التشخيص فمنذ 15 سنة. طبيبي العزيز، مَن أسكت ألمي ووجعي، وسبب امتناني، ومن أبرز أطباء العالم لا تركيا عندما يُذكَر اسم بطانة الرحم المهاجرة، صاحب يدين ماهرتين كما يدل اسمه.
خضعت للجراحة في 20 نيسان 2015. أجرى جراحتي A.Taner Usta وفريقه. والأستاذ Taner الناجح إلى أقصى حد في مجاله طبيب رائع حقًا وإنسان استثنائي. وفريقه كذلك أناس ناجحون وذوو جودة يقدّرون الإنسان. أقدّم لهم جميعًا شكري الذي لا نهاية له على جهودهم. أتمنى للجميع الشفاء العاجل وفرصة العلاج عند هذا الفريق.
خضعت للجراحة في 16 حزيران 2014. جزاه الله خيرًا، طبيب جيد. سلمت يداك وأتمنى لك النجاح يا أستاذ Taner.
طبيب رائع مهتم ومركّز على الحلّ، يُشعِر المريض بأنه مميز على الرغم من كونه في مستشفى حكومي ومزدحم جدًا، أحببت DR. TANER USTA.
أشكر فريقكم كله، وفي مقدمته Dr. Taner Usta، على عدم بخلهم بالاهتمام والعناية بعد الجراحة التي خضعت لها.
أشكر Dr. Taner Bey. أنا سعيدة جدًا بكوني مريضته بسبب ما أبداه من اهتمام وعناية.
لا يكفي أن نقول عن Altunizade Acıbadem إنه مستشفى جيد فقط، فهو أنيق كفندق من فئة A plus ومريح في الوقت نفسه. الطاقم شاب ولامع ومتعاون، وطبيب الفحص الشامل خلق عندي إحساسًا بالثقة. والمعلومات التي قدّمها كانت كافية لي، وأودّ أن أذكر خاصةً أنني تأثرت كثيرًا بمعرفة طبيب أمراض النساء Prof. Dr. Taner Usta وبتعامله مع المريض بودّ مهني وبخبرته، وأنني أوصيت به منذ الآن جميع أقاربي.
في بحثي عن مرضي وصلنا إلى اسم Prof. Dr. Taner Usta. وعندما اتصلت به على هاتفه الشخصي اهتمّ بي فورًا ووصلت إليه على وجه السرعة. ومع استقباله لي في غرفته في المستشفى وفحصه إياي، أدركت لأول مرة في مسيرة مرضي التي دامت 7 سنوات أن طبيبًا فهمني وسيُسكِت آلامي. كان من الخبرة بحيث شرح لي واحدًا واحدًا سبب أعراضي التي لم يفهمها أي أستاذ ذهبت إليه حتى الآن، وأجرى جراحتي بنجاح كبير. أشكره شكرًا لا نهاية له على معرفته الطبية وعلى تعامله مع المرضى ووجهه البشوش.
أولًا، سُررت إلى أقصى حد بافتتاح مستشفاكم الجديد في هذه المنطقة. Prof. Dr. Taner Usta طبيب مهتم ومطّلع جدًا جدًا. وقد سُررت كثيرًا أيضًا بالتعرّف إليه. وأعتقد أنني اخترت اختيارًا صحيحًا جدًا. وسأوصي به بالتأكيد أصدقائي من حولي.
إن كان لديكِ شك فلا تؤجّلي
قد يتقدّم كيس الشوكولاتة بصمت. لنوضّح حالتكِ بالفحص والتصوير.