علاج كيس الشوكولاتة
قد يكون العلاج الجراحي لبطانة الرحم المهاجرة مفيدًا عندما تكون الأعراض شديدة أو عندما يكون العلاج الطبي غير كافٍ. والجراحة، عند وجود خلل تشريحي في أعضاء الحوض أو…
تُستخدم المسكّنات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: مثل الإيبوبروفين أو نابروكسين الصوديوم) كثيرًا للمساعدة على تخفيف ألم الحوض وتقلصات الحيض. وليس لهذه الأدوية المسكّنة أي تأثير في غرسات بطانة الرحم المهاجرة (بؤر كيس الشوكولاتة التي تستقر على الأعضاء أو على غشاء الأمعاء) ولا في تقدم بطانة الرحم المهاجرة. ومع ذلك فهي تقلّل إنتاج البروستاغلاندينات المسببة للألم، ومن ثم تقلّل الألم أيضًا.
بطانة الرحم المهاجرة لا تنسَ متابعة حسابنا على Spotify للاستماع إلى جميع تسجيلات البودكاست المتعلقة بها.
تُستخدم الأدوية المسكّنة كثيرًا في العلاج قبل وضع التشخيص المؤكد لدى كثير من النساء اللواتي لديهن شكاوى بسبب بطانة الرحم المهاجرة (والألم من أبرز شكاواهن). وفي مثل هذه الحالات تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كثيرًا علاجًا تجريبيًا (يُعتقد أنه مفيد) من الخط الأول (يُعطى في البداية). وإذا كانت فعالة في السيطرة على الألم فلا حاجة إلى أي علاج طبي آخر ولا إلى أي إجراء. وإذا لم تكن الأدوية المسكّنة المستخدمة فعالة فسيلزم تقييم وعلاج إضافيان.
وبما أن بطانة الرحم المهاجرة تظهر في سن الإنجاب، فإن كثيرًا من العلاجات الطبية لبطانة الرحم المهاجرة تقوم على إيقاف الإنتاج الهرموني الدوري الطبيعي للمبيضين. وتشمل هذه الأدوية نظائر GnRH وحبوب منع الحمل الفموية والبروجستينات.
من النقاط التي نعرفها جيدًا عن مرض كيس الشوكولاتة أن المرض شديد الاعتماد على الإستروجين، الذي يُسمى أيضًا هرمون الأنوثة. فنحن نصادف بطانة الرحم المهاجرة كثيرًا في أنشط مراحل سن الإنجاب نمطيًا، بينما يظهر هذا المرض نادرًا جدًا قبل بدء الحيض وبعد سن اليأس.
تُستخدم إبر سن اليأس الكاذب (نظائر GnRH) استخدامًا فعالًا لتقليل الألم وتصغير حجم غرسات بطانة الرحم المهاجرة (بؤرها) . وتكبت هذه الأدوية إنتاج الإستروجين من المبيضين بمنع إطلاق الهرمونات المحفّزة للمبيضين من الغدة النخامية. ونتيجة ذلك تتوقف فترات الحيض بعد العلاج محاكيةً سن اليأس. ولناهضات GnRH صور تُستخدم عبر الأنف وصور حقن (إبر).
الآثار الجانبية، نتيجةً لنقص الإستروجين:
يمكن تفادي الآثار الجانبية غير المرغوبة المرتبطة بنقص الإستروجين بإضافة كمية قليلة من البروجسترون في صورة حبوب. ويُسمى هذا الشكل من التطبيق «العلاج بالإضافة» (add back). وهو مصطلح يشير إلى هذه الطريقة الحديثة في إعطاء ناهضات GnRH مع البروجسترون لتحقيق التوافق بإزالة معظم الآثار الجانبية غير المرغوبة لعلاج GnRH.
تُستخدم حبوب منع الحمل الفموية (مزيج الإستروجين والبروجسترون) في علاج بطانة الرحم المهاجرة أيضًا. ويُطلب أحيانًا من النساء اللواتي لديهن ألم شديد تناول حبوب منع الحمل الفموية باستمرار على وجه الخصوص (في المعتاد لا تُستخدم حبوب منع الحمل مدة أسبوع عند انتهاء العلبة ثم تُبدأ علبة جديدة). وهذا الاستخدام المستمر يكبت الحيض كبتًا كبيرًا.
ولها في بطانة الرحم المهاجرة على وجه الخصوص مجالان مهمان للاستخدام؛ فهي تُستخدم في علاج الآلام المرتبطة بالمرض وفي تقليل خطر تكرار المرض بعد العملية. ومن الآثار الجانبية التي قد تظهر زيادة الوزن وحساسية الثدي والغثيان، وخاصةً النزف غير المنتظم بمعدل أكثر تكرارًا قليلًا (وهذه نزوف تبقيعية قليلة الكمية، ولا يُتوقع نزف واضح جدًا مع حبوب منع الحمل). وتتحمل النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة حبوب منع الحمل الفموية تحملًا جيدًا عادةً.
تُستخدم البروجستينات (مثل أسيتات ميدروكسي بروجسترون، وأسيتات نوريثيندرون، وأسيتات نورجستريل) في العلاج. ويُستخدم الدينوجست المرخَّص لبطانة الرحم المهاجرة على وجه الخصوص استخدامًا واسعًا في العالم وفي بلدنا لدى المريضات ذوات الأعراض (المريضات اللواتي لديهن شكاوى). ورغم أن البروجسترونات كانت تخطر بالبال أكثر في السابق لدى المريضات اللواتي لا يستطعن تناول حبوب منع الحمل أو لا يستجبن للمسكّنات، فإن الدينوجست على وجه الخصوص يُستخدم لدى المريضات ذوات الأعراض على نطاق أوسع بكثير من حبوب منع الحمل.
آثارها الجانبية الشائعة:
وانقطاع الحيض (ضهى) الذي تسببه البروجستينات المستودعة بجرعات عالية (طويلة المفعول) قد يستمر بضعة أشهر بعد التوقف عن العلاج. ولذلك لا تُوصى هذه الأدوية للنساء اللواتي يخططن للحمل فور التوقف عن العلاج.
الدانازول دواء صناعي يمنع تأثير الإستروجين في إنتاج البويضات والإباضة بتهيئة وسط هرموني عالي الأندروجين (الهرمونات السائدة لدى الرجال) ومنخفض الإستروجين. ويقلّ الألم لدى 80% من النساء اللواتي يستخدمن هذا الدواء وتصغر غرسات بطانة الرحم المهاجرة. غير أن آثارًا جانبية مهمة مرتبطة بالدواء تظهر لدى نحو 75% من النساء اللواتي يستخدمن الدانازول.
وباستثناء خشونة الصوت، فإن هذه الآثار الجانبية كلها قابلة للعودة إلى ما كانت عليه بعد التوقف عن الدواء. وفي بعض الحالات قد يستغرق زوال الآثار الجانبية أشهرًا. ولا ينبغي أن تتناول الدانازول النساء اللواتي لديهن بعض اضطرابات الكبد أو الكلى أو القلب. وهذا الدواء نادر الاستخدام اليوم.
هناك مقاربة أحدث لعلاج بطانة الرحم المهاجرة تتضمن استخدام أدوية تُعرف بمثبطات الأروماتاز (مثل الأناستروزول والليتروزول). وتعمل هذه الأدوية بالتداخل في تكوّن الإستروجين الموضعي في غرسات بطانة الرحم المهاجرة. كما تمنع إنتاج الإستروجين في المبيض والنسيج الشحمي أيضًا.
والبحث مستمر لتقييم فعالية مثبطات الأروماتاز في علاج بطانة الرحم المهاجرة. ويمكن أن تسبب مثبطات الأروماتاز فقدانًا واضحًا لكتلة العظام عند الاستخدام الطويل. وهي مضطرة إلى أن تُستخدم مع أدوية أخرى لدى النساء قبل سن اليأس بسبب تأثيراتها في المبيضين.
تُستخدم اللوالب الرحمية (اللولب) اليوم نمطيًا بغرض منع الحمل. وتوجد أيضًا أنواع من هذه اللوالب تُفرِز البروجسترون إفرازًا مستمرًا (وتُبيعها في بلدنا شركة الأدوية Bayer باسم Mirena®). وهي تحقق على وجه الخصوص وجود جرعة عالية من البروجسترون داخل الرحم. والآلام المستقرة في الخط الأوسط داخل عظم الحوض قد تستجيب لهذا العلاج. ويمكن استخدامها خصوصًا في العضال الغدي وفي آلام الحوض المصحوبة بنزوف غزيرة وغير منتظمة. كما يمكن استخدامها أيضًا في بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة في الحوض، لكن فرصة النجاح في هذه الحالة ليست عالية جدًا.وتُستخدم اللوالب الرحمية (اللولب) اليوم نمطيًا بغرض منع الحمل.
وتوجد أيضًا أنواع من هذه اللوالب تُفرِز البروجسترون إفرازًا مستمرًا (وتُبيعها في بلدنا شركة الأدوية Bayer باسم Mirena®). وهي تحقق على وجه الخصوص وجود جرعة عالية من البروجسترون داخل الرحم. والآلام المستقرة في الخط الأوسط داخل عظم الحوض قد تستجيب لهذا العلاج. ويمكن استخدامها خصوصًا في العضال الغدي وفي آلام الحوض المصحوبة بنزوف غزيرة وغير منتظمة. كما يمكن استخدامها أيضًا في بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة في الحوض، لكن فرصة النجاح في هذه الحالة ليست عالية جدًا.
قد يكون العلاج الجراحي لبطانة الرحم المهاجرة مفيدًا عندما تكون الأعراض شديدة أو عندما يكون العلاج الطبي غير كافٍ. والعملية هي طريقة العلاج المفضَّلة عند وجود اختلال تشريحي في أعضاء الحوض أو عند انسداد الأمعاء والمسالك البولية. ويُفضَّل عادةً الأسلوب المحافظ الذي يُحافَظ فيه على نسيج الرحم والمبيضين (إزالة أنسجة بطانة الرحم المهاجرة جراحيًا فقط). لكن بدرجة أقل يمكن إجراء استئصال الرحم (إزالة الرحم) بصورة أكثر جذرية، مع إزالة المبيضين أو من دونها، لدى المريضات اللواتي لا يرغبن في الإنجاب مستقبلًا واللواتي خضعن لجراحات متكررة لبطانة الرحم المهاجرة.
وعملية بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة مختلفة تمامًا وستُناقَش على حدة. وأهم نقطة في جراحة بطانة الرحم المهاجرة أن امتلاك الطبيب المعرفة والخبرة اللازمتين في هذه الجراحة شرط لا غنى عنه لنتيجة ناجحة. وإجراء طبيب لا يمتلك الخبرة الكافية لهذه العملية سيقترن بمعدل مضاعفات مرتفع أثناء العملية (نزف، وإصابة الأوعية، وإصابة المسالك البولية والأمعاء، و نواسير) وبتكرار المرض في فترة مبكرة بعد العملية أيضًا.
وهذا في الواقع ليس بسبب تكرار المرض بقدر ما هو بسبب إجراء جراحة ناقصة. فبجراحة ناجحة سيُشاهَد الحمل التلقائي عند الرغبة فيه، وحياة بلا ألم، ومعدل منخفض لتكرار المرض. وستُناقَش جراحة بطانة الرحم المهاجرة وجراحة بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة بتفصيل أكبر على حدة.
ماذا تقول مريضاتنا؟
أنا محظوظة جدًا لأنني قابلت ألطف طبيب في الدنيا، وأكثرهم إتقانًا لعمله، وأكثرهم “caring”! شكرًا جزيلًا على كل شيء.
مرحبًا، أهلًا بشهر آذار وشهر التوعية ببطانة الرحم المهاجرة. واحدة من كل عشر نساء مصابة ببطانة الرحم المهاجرة، بعضهن على علم وبعضهن لا. والألم الذي يُقابَل عمومًا على أنه طبيعي قد لا يكون طبيعيًا أحيانًا. إذا كنتِ تعانين من ألم شديد، فيجب بالتأكيد أن تراجعي طبيبًا. لا تُصغي إلى أحد. فما يبدو طبيعيًا للجميع قد لا يكون طبيعيًا لك. وأنا أيضًا مريضة ببطانة الرحم المهاجرة. خضعت للجراحة في تموز 2018، ويا حبذا أنني التقيت @drtanerusta. ✔️ كان لدي كيس داخل البطن. وكنت أعاني من آلام كل شهر، والحياة قصيرة جدًا، فلماذا تمضين بضعة أيام من كل شهر مستلقية. حاليًا الحمد لله أنا أفضل، لكن ليس لبطانة الرحم المهاجرة حلّ قاطع. انتبهي. لا تُهملي.
كان لدي أنا أيضًا مرض كيس الشوكولاتة. تخلّصت منه بفضلك. والآن لدي ابن في السادسة من عمره.
طبيبي الفاضل، أنا أيضًا تخلّصت من هذا المرض بفضلك إن شاء الله، شكرًا جزيلًا على كل شيء، جزاك الله خيرًا يا أستاذ
أنت طبيب رائع جدًا، أنا سعيدة جدًا لأنني تعرّفت إليك، يا دكتور، يا حبذا أنك موجود، أتمنى لك أن تكون دائمًا في القمم.
تخلّصت بفضل @drtanerusta وبين يديه الماهرتين من آلامي المرعبة التي عشت معها سنوات طويلة جدًا ولم يجد أي طبيب سببها، أشكرك مرارًا وتكرارًا يا دكتور، عادت إليّ فرحة الحياة، مرّت 6 أشهر على العملية، أن أعيش دون ألم ودون تناول مسكّن، ماذا يمكن أن يكون أجمل من هذا، يا حبذا أنني تعرّفت إليك، يا حبذا أنك قابلتني، أنت دائمًا في دعائي، دُم بمحبة
خضعت للجراحة قبل شهرين، لا أستطيع أن أصف كم من الآلام عانيت وماذا عشت سنوات طويلة حتى يوم الجراحة! جئت راكضة من إزمير، لا أستطيع أن أصف كم طبيبي @drtanerusta جيد وكم هو رائع… خضعت لجراحة بالتنظير، كيس بقطر 9 سم، وكانت بطني قد انتفخت إلى حد أنني تضرّرت نفسيًا وجسديًا معًا. وعندما كنت أذهب إلى المستشفى من الألم لم يكن أحد يفهمني. كان من حولي كثيرون يقولون إن ألم الكيس لا يكون بهذا القدر. تركت أوقاتي المرعبة جدًا بين يدي طبيبي @drtanerusta والآن أنا بخير، لا كيس ولا ألم، ما زلت لا أصدّق لكنهما زالا.
من حيث التشخيص، كنت مصابة ببطانة الرحم المهاجرة منذ 10 سنوات، وإذا حسبنا ما قبل التشخيص فمنذ 15 سنة. طبيبي العزيز، مَن أسكت ألمي ووجعي، وسبب امتناني، ومن أبرز أطباء العالم لا تركيا عندما يُذكَر اسم بطانة الرحم المهاجرة، صاحب يدين ماهرتين كما يدل اسمه.
خضعت للجراحة في 20 نيسان 2015. أجرى جراحتي A.Taner Usta وفريقه. والأستاذ Taner الناجح إلى أقصى حد في مجاله طبيب رائع حقًا وإنسان استثنائي. وفريقه كذلك أناس ناجحون وذوو جودة يقدّرون الإنسان. أقدّم لهم جميعًا شكري الذي لا نهاية له على جهودهم. أتمنى للجميع الشفاء العاجل وفرصة العلاج عند هذا الفريق.
خضعت للجراحة في 16 حزيران 2014. جزاه الله خيرًا، طبيب جيد. سلمت يداك وأتمنى لك النجاح يا أستاذ Taner.
طبيب رائع مهتم ومركّز على الحلّ، يُشعِر المريض بأنه مميز على الرغم من كونه في مستشفى حكومي ومزدحم جدًا، أحببت DR. TANER USTA.
أشكر فريقكم كله، وفي مقدمته Dr. Taner Usta، على عدم بخلهم بالاهتمام والعناية بعد الجراحة التي خضعت لها.
أشكر Dr. Taner Bey. أنا سعيدة جدًا بكوني مريضته بسبب ما أبداه من اهتمام وعناية.
لا يكفي أن نقول عن Altunizade Acıbadem إنه مستشفى جيد فقط، فهو أنيق كفندق من فئة A plus ومريح في الوقت نفسه. الطاقم شاب ولامع ومتعاون، وطبيب الفحص الشامل خلق عندي إحساسًا بالثقة. والمعلومات التي قدّمها كانت كافية لي، وأودّ أن أذكر خاصةً أنني تأثرت كثيرًا بمعرفة طبيب أمراض النساء Prof. Dr. Taner Usta وبتعامله مع المريض بودّ مهني وبخبرته، وأنني أوصيت به منذ الآن جميع أقاربي.
في بحثي عن مرضي وصلنا إلى اسم Prof. Dr. Taner Usta. وعندما اتصلت به على هاتفه الشخصي اهتمّ بي فورًا ووصلت إليه على وجه السرعة. ومع استقباله لي في غرفته في المستشفى وفحصه إياي، أدركت لأول مرة في مسيرة مرضي التي دامت 7 سنوات أن طبيبًا فهمني وسيُسكِت آلامي. كان من الخبرة بحيث شرح لي واحدًا واحدًا سبب أعراضي التي لم يفهمها أي أستاذ ذهبت إليه حتى الآن، وأجرى جراحتي بنجاح كبير. أشكره شكرًا لا نهاية له على معرفته الطبية وعلى تعامله مع المرضى ووجهه البشوش.
أولًا، سُررت إلى أقصى حد بافتتاح مستشفاكم الجديد في هذه المنطقة. Prof. Dr. Taner Usta طبيب مهتم ومطّلع جدًا جدًا. وقد سُررت كثيرًا أيضًا بالتعرّف إليه. وأعتقد أنني اخترت اختيارًا صحيحًا جدًا. وسأوصي به بالتأكيد أصدقائي من حولي.
إن كان لديكِ شك فلا تؤجّلي
قد يتقدّم كيس الشوكولاتة بصمت. لنوضّح حالتكِ بالفحص والتصوير.