بطانة الرحم المهاجرة
بطانة الرحم المهاجرة، أو كيس الشوكولاتة باسمها الأكثر شيوعًا، مشكلة صحية تُرى كثيرًا إلى حد كبير عند النساء وتؤثر تأثيرًا سلبيًا على جودة الحياة بأعراضها الخطيرة.
بطانة الرحم المهاجرة أو ما يُعرف أكثر باسم كيس الشوكولاتة هي مشكلة صحية شائعة جدًا لدى النساء وتؤثر سلبًا في جودة الحياة بأعراضها الشديدة. هذه المشكلة صعبة التشخيص، ومن المعروف في الأبحاث التي أُجريت حول العالم أن متوسط مدة التشخيص بعد بدايتها يبلغ نحو 7 سنوات، ولذلك يجب متابعتها وعلاجها دون إهمال. تجدين في مقالنا إجابات جميع الأسئلة التي تدور حول بطانة الرحم المهاجرة، إضافة إلى ما ينبغي أن تعرفيه بالتأكيد مثل طرق علاج بطانة الرحم المهاجرة وأنواعها وأعراضها.
بطانة الرحم المهاجرة يمكن تعريفها بأنها وجود النسيج المكوّن للطبقة الداخلية للرحم والمسمى ببطانة الرحم خارج هذه المنطقة. وهي مشكلة صحية تتميز بالألم المزمن. تُسمى هذه المشكلة الصحية أيضًا «كيس الشوكولاتة»، وهي أكثر انتشارًا مما يُظن بكثير. وتظهر بطانة الرحم المهاجرة غالبًا في المبيضين وقناتي فالوب والأنسجة المحيطة بالرحم والمبيضين، كما يمكن أن تظهر نادرًا في مواضع مختلفة من الجسم.
المواضع التي تظهر فيها بطانة الرحم المهاجرة بكثرة
لكن إلى جانب هذه المناطق، هناك احتمال ظهور بطانة الرحم المهاجرة في المهبل وعنق الرحم والأمعاء والمستقيم والمثانة أيضًا. وبطانة الرحم المهاجرة التي تظهر في هذه المواضع تنشأ عادةً عن خلايا بطانة الرحم التي تستقر في الشق الجراحي المفتوح أثناء عملية جراحية، ويُسمى هذا النوع «بطانة الرحم المهاجرة الندبية». ونادرًا ما تُصادَف بطانة الرحم المهاجرة في مناطق خارج الحوض مثل الرئة والدماغ والجلد والعين. ورغم أنها أقل بكثير في هذه المناطق، فإنه يمكن القول إن احتمال ظهورها فيها قائم.
رغم أن سبب بطانة الرحم المهاجرة غير معروف على وجه الدقة، فهناك نظريات تشير إلى احتمال وجود عدة حالات مختلفة تؤدي إليها.
من المعروف أن العوامل الوراثية تكمن وراء كثير من المشكلات الصحية. ويُعتقد أن كيس الشوكولاتة يظهر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة به. كما لوحظ أن كيس الشوكولاتة أكثر شيوعًا في بعض المجموعات العرقية. وقد أظهرت الأبحاث أن معدل ظهور بطانة الرحم المهاجرة لدى النساء البيض أعلى منه لدى النساء ذوات البشرة السوداء. وبينما تُوصف النساء الآسيويات بأنهن المجموعة التي تُلاحظ فيها بطانة الرحم المهاجرة بأعلى معدل، فإن معدل ظهورها لدى النساء من أصول لاتينية منخفض جدًا. غير أنه ينبغي الأخذ في الحسبان أن عوامل مثل العوامل البيئية ومدى انتظام النساء في إجراء الفحص النسائي قد تُحدث تغييرًا في نتائج هذه الأبحاث. (1) (2)
في الطمث الرجعي، لا يُطرَح دم الحيض الذي يحتوي على خلايا بطانة الرحم خارج الجسم، بل يسلك قناتي فالوب ويتدفق إلى تجويف الحوض. ويؤدي ذلك في كل دورة إلى تكاثر خلايا بطانة الرحم المتدفقة إلى تجويف الحوض وسماكتها واستمرار نزفها والتصاقها بجدار الحوض. وتُعدّ هذه الحالة السبب الأكثر شيوعًا لبطانة الرحم المهاجرة. (3)
ما سبب بطانة الرحم المهاجرة؟
يمكن أن تنشأ بطانة الرحم المهاجرة نتيجة تحوّل الخلايا المبطِّنة لجدار البطن الداخلي والمسماة بالصفاق إلى خلايا بطانة رحمية. ويُعتقد أن للهرمونات وجهاز المناعة أثرًا في تحوّل هذه الخلايا.
يُفرَز هرمون الإستروجين بكثافة في مرحلة البلوغ على وجه الخصوص، وقد يؤدي ذلك في هذه المرحلة إلى تحوّل الخلايا حديثة النمو إلى خلايا بطانة رحمية. وقد تظهر بطانة الرحم المهاجرة في نهاية هذا التحوّل.
يمكن أن تظهر بطانة الرحم المهاجرة نتيجة استقرار خلايا بطانة الرحم في موضع الشق الذي يُجرى للعملية ونموها في هذه المنطقة، سواء في الولادة القيصرية أو في بضع الفرج الذي يُجرى أثناء الولادة الطبيعية (الشق الذي يُجرى لتسهيل خروج رأس الطفل). والشكوى النمطية للمريضة هي وجود كتلة منتفخة مؤلمة في موضع الآفة أثناء الحيض. وتكون الآفة صغيرة جدًا في البداية، لكنها تكبر تدريجيًا إذا تأخر التشخيص.
يمكن أن تُنقل خلايا بطانة الرحم إلى مواضع مختلفة من الجسم عبر الأوعية الدموية واللمفية. وهذه الحالة، وإن لم تكن شائعة جدًا، فإنها قد تحدث وتؤدي نادرًا إلى ظهور بطانة الرحم المهاجرة خارج الجهاز التناسلي.
يمكن أن تنشأ بطانة الرحم المهاجرة بسبب مشكلة في جهاز المناعة تجعل نسيج بطانة الرحم النامي خارج الرحم غير معروف لخلايا جهاز المناعة ولا يجري التخلص منه.
هناك أيضًا بعض عوامل الخطر التي تؤثر في تطور بطانة الرحم المهاجرة.
بطانة الرحم المهاجرة مشكلة صحية شائعة جدًا. ويمكن القول إن معدل ظهور كيس الشوكولاتة لدى النساء في سن الإنجاب يتراوح بين 10% و15%. ويُلاحَظ أن نحو 60-70% من النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة يعانين ألم حوض شديدًا. وهذا الألم شديد إلى حدّ يخفض جودة الحياة. وبطانة الرحم المهاجرة، التي يكون التشخيص والعلاج المبكران مهمين فيها، مشكلة صحية يمكن منع تقدمها بسهولة أكبر بكثير والتدخل فيها من دون خفض جودة حياة المريضة إذا اكتُشفت في مرحلة البلوغ. لكن الأبحاث أظهرت أن تشخيص بطانة الرحم المهاجرة لدى النساء يتأخر نحو 7 سنوات حتى في الدول المتقدمة. وتظهر بطانة الرحم المهاجرة عادةً في الفحوص التي تُجرى في سن الثلاثينيات والأربعينيات. والفحص النسائي المبكر والمنتظم مهم جدًا لتشخيص هذا المرض. ووفقًا للأبحاث، تبيّن أن 38% من النساء لديهن بطانة رحم مهاجرة عندما يكون سبب العقم عائدًا إلى المرأة. (4)(5)
تُقسَم بطانة الرحم المهاجرة إلى أنواع مختلفة بحسب المناطق التي توجد فيها في الجسم. ويمكن تشبيه ازدياد كثافة الأكياس بالسرطان. فهي توجد في البداية في منطقة واحدة من الجسم، ثم يمكن أن تظهر بعد ذلك في أعضاء أخرى. غير أن بطانة الرحم المهاجرة لا تنمو مثل السرطان. ويمكن تصنيف هذه الحالة بحسب المنطقة التي توجد فيها إلى بطانة رحم مهاجرة صفاقية، وورم بطاني رحمي مهاجر (إندومتريوما)، وبطانة رحم مهاجرة عميقة، وبطانة رحم مهاجرة في جدار البطن.
وهي في الوقت نفسه النوع الأكثر شيوعًا. وفي هذا النوع تنشأ الآفات في الصفاق، وهو غشاء رقيق كالطبقة الرقيقة يغطي الأسطح الداخلية لتجويف الحوض.
في هذا النوع الأقل شيوعًا، تكوّن بطانة الرحم المهاجرة الناشئة في المبيضين ما يُسمى بالإندومتريوما. والإندومتريوما كيس ينشأ في جدران المناطق التي تحتوي على بطانة الرحم المهاجرة. وهذا الكيس مملوء بالدم ويُعرف عادةً باسم كيس الشوكولاتة بسبب لونه. وكثيرًا ما تُصادَف بطانة الرحم المهاجرة الصفاقية والعميقة أيضًا لدى كثير من المريضات المصابات بالإندومتريوما.
في هذا النوع يظهر نسيج بطانة الرحم في أعضاء داخل تجويف الحوض أو خارجه. ومن هذه الأعضاء الأمعاء الغليظة (وخاصة القسم الأخير منها؛ المستقيم) والزائدة الدودية والمثانة والحالب (الأنبوبان اللذان ينقلان البول من الكلية إلى المثانة). ورغم أن هؤلاء المريضات كثيرًا ما يكون لديهن التصاقات داخل البطن، فإن كثيرًا من النسيج الندبي قد يلتحم أحيانًا بالأعضاء فتلتصق المنطقة التصاقًا تامًا. وتُسمى هذه الحالة الحوض المتجمد. غير أن هذه الحالة لا تظهر إلا لدى 1% إلى 5% من مريضات بطانة الرحم المهاجرة.
نادرًا ما ينمو نسيج بطانة الرحم في جدار البطن. ويمكن أن تستقر الخلايا في هذه المنطقة عبر شق جراحي مثل الولادة القيصرية.
أكثر أعراض بطانة الرحم المهاجرة شيوعًا، أي عرَضها الأساسي، هو ألم الحوض الشديد. وحدوث ألم الحوض في فترات الحيض يجعل النساء يبتعدن عن هذا الاشتباه. فالآلام التي تُعانى في فترة الحيض تُعدّ أمرًا طبيعيًا ولذلك تُهمَل عادةً ولا تُربَط آلام فترة الحيض ببطانة الرحم المهاجرة. كما أن مرور فترات الحيض بألم شديد لدى أمهات كثير من النساء أو أخواتهن يجعل هذه الآلام تُعدّ أمرًا طبيعيًا. غير أن ألم الحوض والتقلصات التي تُعانى في فترة الحيض مؤشر على بطانة الرحم المهاجرة ومن المهم أخذها في الحسبان.
ما أعراض بطانة الرحم المهاجرة؟
أعراض بطانة الرحم المهاجرة المعروفة على نطاق واسع هي:
فترة حيض مؤلمة (عسر الطمث): الألم والتقلصات التي تبدأ في منطقة الحوض قبل بضعة أيام من فترة الحيض يمكن أن تستمر طوال فترة الحيض. وإضافة إلى ألم منطقة الحوض وتقلصاتها، قد ينشأ ألم في منطقة أسفل الظهر والبطن أيضًا.
الألم أثناء الجماع (عسر الجماع): قد يحدث لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة ألم أثناء الجماع ونزف من حين إلى آخر.
الألم أثناء التغوط (عسر التغوط): إذا حدث ألم أثناء التغوط ولا سيما أثناء الحيض، فينبغي أن تخطر بطانة الرحم المهاجرة بالبال أيضًا. ومن المعلومات المهمة الأخرى أنه إذا كان لدى المريضة عسر طمث وعسر جماع وعسر تغوط، فإن احتمال إصابتها ببطانة الرحم المهاجرة العميقة يتجاوز 90%. ويُسمى ذلك علامة الدالات الثلاث (3D).
الألم أثناء التبول: يتميز هذا العرَض، الذي يظهر خصوصًا في فترة الحيض، بالشعور بألم أثناء التبول. وإضافة إلى هذا العرَض، قد ينشأ إمساك وألم في حركات الأمعاء.
النزف الغزير: ليس من الطبيعي أن تمر فترة الحيض بغزارة. وقد تكون فترات الحيض الغزيرة عرَضًا لبطانة الرحم المهاجرة. كما يُعدّ النزف أو التبقيع بين الدورات عرَضًا لبطانة الرحم المهاجرة.
العقم: بطانة الرحم المهاجرة من أكثر أسباب العقم العائد إلى المرأة شيوعًا. وقد أظهرت الأبحاث أن 25% إلى 50% من النساء المصابات بالعقم لديهن بطانة رحم مهاجرة. كما أن 30% إلى 50% من النساء المشخَّصات ببطانة الرحم المهاجرة مصابات بالعقم. (6)
بطانة الرحم المهاجرة، وهي من أكثر أمراض النساء شيوعًا، تسبب في الوقت نفسه العقم. ويمكن للنساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة أن يحملن، لكن ذلك قد يكون أحيانًا أصعب وأكثر تأخرًا. فمن كل 5 مريضات في سن الثلاثينيات أو الأربعينيات تفقد اثنتان خصوبتهما. ونمو نسيج ينبغي أن ينمو داخل الرحم خارجَه يمكن أن يسبب مسارًا مؤلمًا. كما يمكن أن تنشأ هذه التكوينات في قناتي فالوب أو في المبيضين أيضًا. ويمكن زيادة فرصة الحمل بعلاج بطانة الرحم المهاجرة. وأكياس بطانة الرحم المهاجرة حميدة. غير أن ظهورها في الأعضاء التناسلية يخفض احتمال الحمل. فإحاطة نسيج بطانة الرحم بالمبيضين يعيق البويضات. كما يمنع النسيج دخول الحيوانات المنوية إلى قناتي فالوب. ويمكن أن تسبب بطانة الرحم المهاجرة العقم أيضًا بمنع البويضة الملقّحة من النزول من القناتين إلى داخل الرحم.
ولبطانة الرحم المهاجرة بعض التأثيرات الأخرى خارج كل ما ذُكر. ففي الشخص السليم تلتصق البويضة الملقّحة بجدار الرحم. لكن في العضال الغدي، وهو شكل بطانة الرحم المهاجرة الذي يصيب الرحم، يتأثر نسيج هذا الجدار أيضًا وقد يختل استقرار البويضة الملقّحة في الطبقة الأعمق للرحم. ولذلك تقلّ فرصة الحمل لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة.
بطانة الرحم المهاجرة مرض كثيرًا ما يُخلط بينه وبين السرطان. ورغم أن بعض الأبحاث تشير إلى أن بطانة الرحم المهاجرة ترفع الخطر، فإن عدد هذه الدراسات قليل جدًا. ويزداد خطر سرطان المبيض بعض الشيء بعد سن 45. وترتفع هذه النسبة بعد سن 45 من 1.35% إلى 1.85%. ولم يتبين في الأبحاث أن الاستعداد الوراثي يسهم أيضًا في خطر السرطان لدى المصابات ببطانة الرحم المهاجرة. أما سرطان المبيض المصلي وسرطان المبيض البطاني الرحمي، وهما من أنواع سرطان المبيض النادرة جدًا، فيظهران بمعدل أعلى لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة.
الاشتباه في بطانة الرحم المهاجرة ليس كالحصول على تشخيص مؤكد لهذه الحالة. فالحالات التي قد تثير الاشتباه في بطانة الرحم المهاجرة تظهر مع المعاناة الطويلة من الأعراض التي تُوصف بأنها الأعراض الشائعة لهذه الحالة. فإذا حدث ألم حوض شديد في فترة الحيض، وكانت الدورات الشهرية أقصر من 27 يومًا و/أو كانت فترة الحيض أطول من 7 أيام، فينبغي مراجعة الاختصاصي للاشتباه في بطانة الرحم المهاجرة. وبما أن بطانة الرحم المهاجرة، أي كيس الشوكولاتة، مشكلة صحية شائعة جدًا، فإن الفحص النسائي المنتظم مهم جدًا. وينبغي على النساء إجراء الفحص النسائي منذ دوراتهن الشهرية الأولى أو في سن 18 على أبعد تقدير، بصرف النظر عن كونهن نشيطات جنسيًا أم لا.
عند مراجعة الطبيب للاشتباه في بطانة الرحم المهاجرة أو كيس الشوكولاتة، ينبغي أولًا نقل متى ظهرت الأعراض المسببة لهذا الاشتباه وكيف ظهرت إلى الطبيب بتفصيل. وبعد الاستماع إلى قصة المريضة تُجرى لها معاينة. ثم ينبغي بحث الاشتباه في بطانة الرحم المهاجرة ووضع التشخيص باستخدام طرق تشخيصية مختلفة.
الفحص النسائي: في الفحص النسائي يُجرى جسّ الأكياس في الأعضاء التناسلية أو الشذوذات خلف الرحم، أي فحصها باليد. غير أن هذا الفحص لا يتيح الإحساس بمناطق بطانة الرحم المهاجرة التي لا يبلغ حجمها حدّ تكوين كيس. وإذا نشأ اشتباه في بطانة الرحم المهاجرة بعد قصة المريضة والفحص البدني، فينبغي اللجوء إلى طرق فحص مختلفة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية: يمكن فحص بطانة الرحم المهاجرة بالموجات فوق الصوتية التي تُستخدم فيها موجات صوتية عالية التردد للحصول على الصور. ويمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو عبر المهبل بحسب حالة المريضة. وكلا النوعين فعال في الحصول على صور واضحة للأعضاء التناسلية. غير أن وضع تشخيص مؤكد لبطانة الرحم المهاجرة بنتيجة التصوير بالموجات فوق الصوتية يقتضي أن يقيّم طبيب ذو خبرة هذه التكوينات. وكما هو الحال في الفحص البدني، قد لا تظهر مناطق بطانة الرحم المهاجرة في التصوير بالموجات فوق الصوتية.
التصوير بالرنين المغناطيسي: بالتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن الحصول على صور بالغة التفصيل لأعضاء جسم الإنسان وأنسجته. ويمكن وضع تشخيص مؤكد لبطانة الرحم المهاجرة بالصور التي يُحصل عليها بالمجال المغناطيسي والموجات الراديوية. كما يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي جمع معلومات تساعد على وضع تخطيط جراحي مفصل إذا احتاجت المريضة إلى عملية.
تنظير البطن: في بعض الحالات يلزم البحث عن نسيج بطانة الرحم خارج الرحم لتشخيص بطانة الرحم المهاجرة. والإجراء الواجب في هذه الحالة هو تنظير البطن. وفي هذا الإجراء الذي يُجرى تحت التخدير العام يُفتح شق صغير في منطقة السرة ويُمسح داخل البطن بجهاز تصوير يُسمى المنظار البطني. ويُحصل بتنظير البطن على معلومات عن موضع نسيج بطانة الرحم وحجمه، كما يمكن أخذ عينة من الأنسجة المكتشفة للخزعة عند اللزوم. وفي بعض الحالات يمكن التدخل في أكياس الشوكولاتة في الوقت نفسه مع تنظير البطن. واستخدامه اليوم لغرض التشخيص وحده نادر للغاية. وهو يُستخدم كثيرًا بغرض العلاج، أو بدرجة أقل للتشخيص التفريقي.
قد لا يكون إجراء عملية من أجل علاج بطانة الرحم المهاجرة الحل الأفضل أو الخيار الأول دائمًا. ولا بدّ من مناقشة المخاطر المحتملة للجراحة معًا. وإذا اختير العلاج الجراحي فيجب إجراء أفضل جراحة ممكنة من مرة واحدة. فبعد الجراحات المتكررة، لا يكون مفاجئًا أن تمر العملية بصعوبة أكبر بكثير حتى لو أجراها جرّاح بطانة رحم مهاجرة بالغ الخبرة. ويمكن بطرق بديلة مثل العلاج الدوائي أن تصبح الأكياس مستقرة أو أن يصغر حجمها. ورغم أن المصابات بمشكلة كيس الشوكولاتة يظنّن عادةً أنهن سيفقدن خصوبتهن مع علاج هذه المشكلة، فإن استئصال الرحم، أي إزالة الرحم بالكامل (مع المبيضين)، لا يُلجأ إليه إلا في الحالات المتقدمة جدًا وكحل أخير بعد مناقشته مع المريضة.
لا توجد وصفة واحدة ولا طريقة علاج واحدة في علاج بطانة الرحم المهاجرة. ويمكن وضع خطة العلاج نتيجة تقييم متغيرات مختلفة معًا مثل عمر المريضة وحالتها الصحية العامة ورغبتها في الإنجاب. وينبغي اختيار علاج مفرَّد بحسب حالة المريضة تمامًا. كما ينبغي الأخذ في الحسبان أن هذا العلاج قد يستمر مدى الحياة. ورغم أن كيس الشوكولاتة أو بطانة الرحم المهاجرة قد يستمر مدى الحياة، فإنه في الغالب مشكلة صحية يمكن إدارتها. وفي هذه الحالة ينبغي تحديد كيفية إدارة المرض تحديدًا صحيحًا أكثر من علاجه.
المسكّنات المستخدمة على نطاق واسع في علاج بطانة الرحم المهاجرة، وإن كانت لا تعالج كيس الشوكولاتة، فإنها تساعد على جعل المشكلة قابلة للإدارة. فبطانة الرحم المهاجرة التي لا تؤثر تأثيرًا شديدًا في الحالة الصحية العامة للمريضة ولا تسبب العقم، لكنها تسبب ألمًا وتقلصات تخفض جودة الحياة، يمكن السيطرة عليها بالمسكّنات. ويمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهاب (المسكّنات المسماة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو NSAID). وبما أن الآلام الناشئة عن كيس الشوكولاتة قد تكون شديدة جدًا، فإن استخدام مسكّنات من دون وصفة قد لا يساعد على إدارة هذه الحالة. ومع ذلك يجب أن يفحص الاختصاصي الألم الشديد بالضرورة وأن يوصي الاختصاصي أيضًا باستخدام المسكّنات.
من طرق العلاج المستخدمة على نطاق واسع لبطانة الرحم المهاجرة العلاجات الهرمونية. فالتغيرات التي تمر بها الهرمونات طوال الدورة الشهرية تؤدي إلى زيادة سماكة نسيج داخل الرحم، أي نسيج بطانة الرحم، الذي وصل إلى خارج الرحم. ورغم أن العلاج الهرموني ليس حلًا دائمًا لبطانة الرحم المهاجرة، فيمكن تفضيله من حيث إيقاف نمو كيس الشوكولاتة و/أو تصغير حجمه. ويمكن تطبيق العلاجات الهرمونية لبطانة الرحم المهاجرة بأشكال مختلفة.
الهدف الأساسي من العلاجات الهرمونية هو الحدّ من إنتاج الإستروجين في الجسم أو إيقافه لتقليل تأثيرات الإستروجين في بطانة الرحم المهاجرة. غير أن هذه العلاجات ليس لها نجاح في فصل نسيج بطانة الرحم عن العضو الملتصق به أو في علاج العقم المرتبط بكيس الشوكولاتة.
حبوب منع الحمل الهرمونية: يساعد استخدام هذه الحبوب، عند اختيارها اختيارًا صحيحًا، على السيطرة على ألم الحوض الشديد والنزف الذي يحدث في الدورة الشهرية. غير أن استخدام هذه الحبوب يجب أن يكون تحت إشراف اختصاصي بالضرورة.
البروجستينات: البروجستينات هرمونات صناعية تتصرف مثل هرمون البروجسترون الطبيعي. ويمكن استخدام هذه الهرمونات الصناعية لمنع النمو السريع لنسيج بطانة الرحم. ويُفضَّل استخدامها خصوصًا في مجموعة المريضات اللواتي يعانين ألمًا شديدًا.
ناهضات ومضادات الهرمون المطلِق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH): تمنع هذه الأدوية إنتاج الهرمونات التي تحفّز المبيضين. وتساعد على خفض مستوى الإستروجين ومنع الحيض. ونتيجة كل هذه التغيرات تساعد على تصغير نسيج بطانة الرحم. وتسبب ناهضات ومضادات GnRH حدوث سن يأس اصطناعي. ولذلك يمكن أن تظهر أعراض سن اليأس مع استخدام الدواء. وقد يلزم تناول جرعة منخفضة من الإستروجين والبروجستين لتفادي أعراض سن اليأس مثل فقدان كتلة العظام وجفاف المهبل والهبّات الساخنة. ورغم أن استخدام الدواء يسبب تأثير سن يأس مؤقتًا، فإن العقم لا يحدث بعد التوقف عن استخدامه، إذ يمكن للمريضة أن تحمل وتعود دورتها الشهرية من جديد. وأهم ما يحدّ من استخدام هذه الأدوية في العلاج هو أن استخدامها لأكثر من 6 أشهر ليس ممكنًا في الغالب بسبب الآثار الجانبية.
مثبطات الأروماتاز: يؤدي استخدام هذه المثبطات إلى خفض كمية الإستروجين في الجسم. ومع انخفاض كمية الإستروجين يمكن السيطرة على أعراض بطانة الرحم المهاجرة وإيقاف نموها و/أو تقليلها. ويُفضَّل استخدامها خصوصًا لدى المريضات اللواتي تتكرر لديهن الآفة أو الشكوى ولا يستجبن للعلاجات الأخرى.
وللعلاجات الهرمونية بعض الآثار الجانبية. والآثار الجانبية الشائعة للعلاجات الهرمونية هي:
يمكن اختيار العملية الجراحية في علاج بطانة الرحم المهاجرة خيارًا أول عادةً لدى المريضات اللواتي لديهن شكاوى شديدة. والعلاجات الجراحية تتنوع أيضًا فيما بينها. فالجراحة المحافظة (الجراحة الحافظة للعضو والوظيفة)، وكحل أخير استئصال الرحم (إزالة الرحم مع المبيضين) لدى المريضات اللواتي أكملن الإنجاب ولا سيما الأكبر سنًا، هي الطرق المتبعة في علاج بطانة الرحم المهاجرة.
رغم أن العملية هي أكثر طرق العلاج فعالية من حيث إزالة الأعراض في علاج بطانة الرحم المهاجرة، أي كيس الشوكولاتة، فإن كيس الشوكولاتة مشكلة صحية يمكن أن تتكرر. غير أن العملية تُختار خيارًا علاجيًا في المقام الأول في بعض الحالات:
عند الحاجة إلى السيطرة على أعراض بطانة الرحم المهاجرة و/أو تحسين الخصوبة، يلزم إجراء تدخل جراحي محافظ. وبما أن الهدف هنا تحسين الخصوبة، فلا ينبغي التخوّف من فقدان الخصوبة كما هو الحال في تنظير الرحم. وفي هذه العمليات يضع الجرّاحون خططًا تهدف إلى الحفاظ على الخصوبة (يُحافَظ على المبيضين والقناتين والرحم).
تنظير البطن هو إجراء الوصول إلى بطانة الرحم المهاجرة وإزالة الكيس عبر شقوق صغيرة تُفتح في البطن. وبما أن الإجراءات تُنفَّذ بجهاز يُسمى المنظار البطني، فإن العملية تُجرى عبر الشقوق الصغيرة المفتوحة. ولا تبقى ندبة واضحة. ويوجد على الجهاز المسمى بالمنظار البطني كاميرا ومصدر ضوء لعرض منطقة العملية. وبفضل ذلك يصبح التدخل الدقيق ممكنًا. ويمكن بهذه التقنية إزالة نسيج الإندومتريوما وأكياس المبيض الناشئة عن بطانة الرحم المهاجرة أيضًا. وتُجرى العملية تحت التخدير العام، ومسار التعافي مريح جدًا. ويمكن بعد العملية تحسين الخصوبة وتخفيف أعراض بطانة الرحم المهاجرة أو زوالها تمامًا. غير أنه ينبغي ألّا يُنسى أن المشكلات قد تتكرر إذا بقي نسيج بطانة رحم في الداخل بعد العملية.
يُفضَّل استئصال الرحم في المرحلة الأخيرة من علاجات بطانة الرحم المهاجرة. وهذه العملية واسعة جدًا وستكون لها تأثيرات كبيرة في الجسم. فإذا تعذّر تحقيق الشفاء بالجراحات التنظيرية الحافظة للأعضاء والعلاجات الدوائية، واتُّخذ قرار بعدم الإنجاب، فقد يُطرح استئصال الرحم، أي إزالة الرحم. غير أن قرار هذه العملية يجب أن يُتخذ بحذر شديد. فاستئصال الرحم تدخل جراحي لا رجعة فيه.
رغم أن إزالة المبيضين في إطار استئصال الرحم تُعدّ الطريقة الأكثر فعالية في علاج بطانة الرحم المهاجرة، فإن التغيرات التي تحدث في الجسم بعد هذه العملية والمخاطر المختلفة التي تنشأ، إلى جانب فقدان الخصوبة فقدانًا لا رجعة فيه، تجعل هذه العملية غير مفضَّلة. وإذا تُركت المبيضان في هذه العملية فإن احتمال تكرار بطانة الرحم المهاجرة يزداد كثيرًا. كما أن إزالة المبيضين تنتهي بسن اليأس. وفقدان الهرمونات المنتَجة من المبيضين فعاليتها بعد إزالتهما جراحيًا قد يساعد على زوال الأعراض تمامًا، لكن ينبغي ألّا يُنسى احتمال استمرار الأعراض أيضًا. وسن اليأس المبكر يؤدي إلى زيادة خطر أمراض القلب والأوعية الدموية، وهذا من التأثيرات الخطيرة لهذه العملية. وينبغي ألّا يُنسى أن الحاجة إلى العلاج الهرموني التعويضي (تعويض الناقص) قد تنشأ بعد إزالة المبيضين في هذه العملية. كما ينبغي ألّا يُنسى أن أعراض بطانة الرحم المهاجرة قد تعود بعد استئصال الرحم مع العلاج الهرموني التعويضي. أما احتمال أن يزيد العلاج الهرموني التعويضي المركّب من الإستروجين والبروجسترون خطر سرطان الثدي فلا يكون إلا مع الاستخدام الطويل، ولا يُتوقع أن يزداد هذا الخطر زيادة كبيرة حتى بلوغ سن اليأس المثالية. (7)
عدم إزالة المبيضين في استئصال الرحم مهم من حيث الحالة الصحية العامة للمريضة، لكن ينبغي ألّا يُنسى أن احتمال فشل العلاج قائم في هذه الحالة. غير أن إزالة المبيضين مع استئصال الرحم قبل سن 35 ليست مفضَّلة ما لم تكن ضرورة.
ينبغي إفساح المجال لمقاربات مختلفة في علاج بطانة الرحم المهاجرة. وسبب ذلك ضرورة تخطيط العلاج تخطيطًا خاصًا بكل مريضة. وأكثر طرق العلاج فعالية لبطانة الرحم المهاجرة هو التدخل الجراحي. وقد يؤدي الاعتقاد بأن الخصوبة قد تتأثر بعد العملية إلى مقاربة المريضات العلاج الجراحي لكيس الشوكولاتة بأحكام مسبقة.
من المهم عند تجربة مقاربات مختلفة في علاج كيس الشوكولاتة، أي بطانة الرحم المهاجرة، رفع جودة حياة المريضات وتلبية توقعاتهن. فكيس الشوكولاتة يمكن أن يوجد من دون أن يُظهر أي عرَض، كما يمكن أن يظهر أمامنا حالةً تؤثر سلبًا في جودة حياة المريضة. وينبغي ألّا يُنسى أن كيس الشوكولاتة الذي يُظن أنه بلا أعراض قد يكون سببًا للعقم العائد إلى المرأة. وعند البحث في أسباب العقم لدى الأزواج الذين حاولوا الحمل بالطرق الطبيعية مدة سنة ولم ينجحوا، ينبغي الأخذ في الحسبان احتمال بطانة الرحم المهاجرة حتى لو لم يكن هناك عرَض، وتخطيط العلاج الصحيح. ووجود آثار جانبية معينة للعلاجات الدوائية والهرمونية يُبرز الجراحة المحافظة التي تحقق الخصوبة والسيطرة على الأعراض معًا. غير أن التدخل الجراحي يجب أن يُجريه طبيب اختصاصي ذو خبرة وأن يُخطَّط له تخطيطًا بالغ التفصيل.
التدخل الجراحي المحافظ القائم على الحفاظ على الرحم والمبيضين هو أكثر طرق العلاج فعالية في علاج بطانة الرحم المهاجرة. وفي هذه العمليات التي تُجرى بالجراحة المغلقة (الجراحة بالروبوت أو بالتنظير) يمكن وضع خطة للحفاظ على المنطقة وبالتالي على الخصوبة. غير أن المريضة يجب أن تكون مناسبة للتدخل الجراحي. فالتدخل الجراحي لا يُفضَّل في المقام الأول لدى من سبق أن خضعن لعملية مماثلة، ومن لديهن كيس شوكولاتة في الجانبين، ومن هنّ في مرحلة البلوغ أي المراهقات، ومن لديهن مخزون مبيض منخفض.
عملية بطانة الرحم المهاجرة عملية يمكن إجراؤها بتقنيات مختلفة. ورغم القول إن ضرورة العملية لكيس الشوكولاتة تنشأ عندما يتجاوز قطر الكيس أو الأكياس لدى المريضة 4 سنتيمترات، فإن المنتظر في الغالب تجاوزه 5-6 سم. غير أن عدد الأكياس ومدى تأثير المشكلة في جودة حياة المريضة مهمان أيضًا في قرار العملية. بل إن تأثر جودة الحياة أهم بكثير من قطر الكيس عند اتخاذ قرار العلاج. وعملية كيس الشوكولاتة المفضَّلة على نطاق واسع، عندما تُجرى بالجراحة التنظيرية أو الروبوتية، توفر راحة من حيث مسار التعافي ومن حيث تأثيرات العملية في الخصوبة مقارنةً بالجراحة المفتوحة. ومن مزايا الجراحة المغلقة انخفاض خطر العدوى وقلة الألم الموضعي بدرجة كبيرة وقِصَر مسار التعافي وراحة العودة إلى الحياة الطبيعية.
ينبغي إتمام الفحوص اللازمة قبل عملية بطانة الرحم المهاجرة. وتُجرى هذه الفحوص لتحديد الأكياس الموجودة لدى المريضة ولتخطيط العملية. ويمكن وضع الخطة بتحديد حجم الأكياس ونوعها. وينبغي قبل العملية إجراء فحص نسائي وفحص مفصل بالموجات فوق الصوتية بالضرورة. وبعد اتخاذ قرار العملية من المهم إجراء الفحوص اللازمة للتخدير. وينبغي إجراء اختبارات التخدير قبل العملية وأن يضع طبيب التخدير الذي سيشارك في العملية خطة للمسار. وينبغي التوقف عن تناول الكحول والتدخين قبل العملية. وهذا أمر مهم من حيث العملية ومن حيث المسار بعد العملية. ويُوصى بالتوقف عن استخدام كلتا المادتين قبل أسبوع على الأقل من العملية. وإضافةً إلى ذلك يجب على المريضة أن تخبر طبيبها بالأدوية التي تستخدمها بانتظام، وألّا تستخدم في الفترة السابقة للعملية أدوية أو مكملات لها تأثير مميّع للدم. كما أن عدم التغذي بأطعمة غنية بفيتامين E مهم أيضًا من حيث العملية.
عملية بطانة الرحم المهاجرة عملية تُجرى تحت التخدير العام وتستغرق عادةً نحو 60-120 دقيقة إذا خُطط لها جراحةً محافظة. وإذا كان سيُجرى استئصال الرحم فقد تتراوح مدة العملية بين ساعة وثلاث ساعات تبعًا لتقنية العملية. وإذا كانت ستُجرى أيضًا جراحة بطانة الرحم المهاجرة العميقة فإن المدة تطول أكثر بكثير.
تُعرف هذه العملية بأنها تقنية عملية كيس الشوكولاتة الأكثر تفضيلًا في السنوات الماضية. ورغم أن التقنية المغلقة تُفضَّل عادةً اليوم لأنها تُجرى براحة أكبر بكثير ولأن مسار التعافي فيها مريح، فإن التقنية المفتوحة تُفضَّل في بعض الحالات. وتُجرى عملية بطانة الرحم المهاجرة بالتقنية المفتوحة تحت التخدير العام. وفي هذه العملية يُفتح شق في منطقة أسفل البطن مشابه لشق الولادة القيصرية ويُدخَل عبر البطن على أساس إزالة أنسجة بطانة الرحم في المنطقة.
تُجرى هذه العملية تحت التخدير العام. وتُنفَّذ العملية بجهاز يُسمى المنظار البطني يُدخَل عبر شق صغير يُفتح في البطن. وفي العملية تُفحص المنطقة فحصًا مفصلًا بالكاميرات وتُؤخذ موجودات نسيج بطانة الرحم. وبذلك يتحقق تفادي الأعراض المرتبطة ببطانة الرحم المهاجرة واستعادة الخصوبة.
يمكن اتباع تقنيات مختلفة لاستئصال الرحم. وقد يختلف تنفيذ العملية بحسب التقنية المفضَّلة.
استئصال الرحم الجزئي: هي العملية التي يُزال فيها جسم الرحم مع الإبقاء على المبيضين وعنق الرحم وقناتي فالوب.
استئصال الرحم الكلي: هي العملية التي يُزال فيها الرحم بالكامل من دون التدخل في المبيضين وقناتي فالوب.
استئصال الرحم الجذري: هي العملية التي تُزال فيها مع الرحم جميع الأعضاء التناسلية والعقد اللمفية الموجودة في المنطقة والنسيج المهبلي القريب من الرحم. ويمكن اللجوء إلى استئصال الرحم الجذري خصوصًا لدى المريضات المصابات ببطانة رحم مهاجرة ذات تمدد عميق جدًا، كما هو الحال في سرطان عنق الرحم. والفرق عن سرطان عنق الرحم أن التمدد العميق في بطانة الرحم المهاجرة يكون عادةً في جانب واحد.
يختلف مسار التعافي بعد عملية بطانة الرحم المهاجرة تبعًا لتقنية العملية المُجراة ونطاقها. ويمكن القول إن عمر المريضة وحالتها الصحية العامة ومدى التزامها بقواعد فترة ما بعد العملية قد تؤثر أيضًا في مسار التعافي.
قد يلزم بعد العملية بقاء المريضة في المستشفى يومين على الأقل عادةً. وبعد خروجها من المستشفى ينبغي أن تحمي منطقة الغرز بضعة أيام وأن تتجنب الحركات التي تُجهِد الغرز. ويمكن في هذه الفترة استخدام المسكّنات والمضادات الحيوية بتوصية الطبيب بهدف تقليل خطر حدوث العدوى إلى الحد الأدنى. وبما أن الشق أكبر قليلًا في العمليات التي تُجرى بالتقنية المفتوحة، فينبغي توخي حذر أكبر في مسار التعافي. وعدم حمل الأثقال وتجنب الحركات التي تُجهِد المنطقة أمران مهمان لمسار التعافي.
مسار التعافي بعد تنظير البطن مريح جدًا. ويمكن خروج المريضات من المستشفى بعد البقاء فيه يومًا واحدًا. وفي مسار التعافي ينبغي عدم حمل الأثقال والحفاظ على نظافة المنطقة واستخدام الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام لتماثل موضع الشق للشفاء سريعًا. وبما أن العملية تُجرى من منطقة البطن ولا حاجة إلى شقوق كبيرة، فيمكن للمريضة العودة إلى حياتها الطبيعية في وقت قصير.
استئصال الرحم، حتى لو أُجري بأقل صورة ممكنة، عملية واسعة جدًا ومسار التعافي فيها طويل أيضًا. ويلزم بعد العملية البقاء في المستشفى يومًا أو يومين. وللمسكّنات والمضادات الحيوية التي تُعطى بعد العملية أهمية كبيرة جدًا في مسار التعافي.
ينبغي بعد استئصال الرحم تجنب الأنشطة التي تُجهِد المنطقة بالضرورة. ومن المهم في هذه الفترة عدم ممارسة الرياضات المُجهِدة وعدم حمل الأثقال في الأسابيع الخمسة الأولى. ويُوصى بالانتباه إلى التغذية من أجل مسار تعافٍ مريح بعد العملية. ولتفادي احتمال الإمساك بعد استئصال الرحم ينبغي تفضيل التغذية الغنية بالألياف والانتقال إلى التغذية الكاملة مبكرًا بعد العملية. وينبغي الانتباه إلى التغذية انتباهًا خاصًا لأن حدوث الإمساك في مسار التعافي من هذه العملية قد يسبب نزفًا. ويمكن الاستحمام في اليوم التالي للعملية مباشرةً بفضل مواد الضماد الواقية. غير أنه ينبغي ألّا يبقى الجسم داخل الماء. كما أن عدم دخول المسبح والبحر وعدم البقاء في أجواء عالية الرطوبة مثل الساونا مهم للتعافي. وينبغي الانتباه إلى هذا التحذير مدة 5 أسابيع على الأقل. وينبغي الانتظار شهرين على الأقل قبل الجماع بعد استئصال الرحم، وقد يلزم تمديد هذه المدة إلى 3 أشهر عند رؤية ذلك ضروريًا. ولا تستمر الدورة الشهرية بعد استئصال الرحم. غير أن المريضة لا تدخل في سن اليأس إذا أُجري استئصال رحم مع الحفاظ على المبيضين. وإذا ظهرت أعراض سن اليأس فقد يلزم البدء بعلاج هرموني بحسب الأعراض الظاهرة.
بما أن بطانة الرحم المهاجرة اسم يتردد كثيرًا جدًا، ولها مكانة مهمة بين أسباب العقم لدى النساء، وأصبحت تُطرح على جدول الاهتمام أكثر في السنوات الأخيرة بفضل العلاجات والتقنيات المتطورة، فإن ما يُكتب عنها وما يُتساءل عنه يزداد يومًا بعد يوم. ومعرفة إجابات أكثر الأسئلة عن بطانة الرحم المهاجرة معرفةً صحيحة أمر بالغ الأهمية من حيث التعرف على المرض والإلمام بمسارات العلاج.
هناك تصور خاطئ جدًا بأن العلاجات العشبية والخلطات المُعدّة في المنزل مفيدة لعلاج كيس الشوكولاتة. ورغم أنه لا يوجد علاج قاطع لكيس الشوكولاتة، فإن كونه حالة شائعة جدًا يدفع إلى إجراء أبحاث جادة جدًا حول هذه المشكلة الصحية. غير أن تجربة علاج منزلي لبطانة الرحم المهاجرة تُعدّ من الخطوات التي تؤدي إلى مشكلات أكبر بكثير في المستقبل. وما ينبغي على المرأة التي لديها اشتباه في بطانة الرحم المهاجرة أو تشخيص بها أن تفعله هو مناقشة خيارات العلاج مع اختصاصي موثوق، وإجراء الفحوص الدورية بانتظام لمتابعة عدد الأكياس وأحجامها.
تؤثر عناصر كثيرة في تحديد الأسعار في عملية بطانة الرحم المهاجرة. فأولًا تُستخدم تقنيتان أساسيتان في علاج بطانة الرحم المهاجرة بالجراحة. وبما أن هاتين التقنيتين مختلفتان جدًا من حيث النطاق والتطبيق، فإنهما تحددان أسعار العملية إلى حد كبير. ورغم أن التقنية عنصر محدِّد في أسعار عملية كيس الشوكولاتة، فينبغي ألّا يُنسى أن عناصر أخرى تؤثر أيضًا في التسعير، مثل نطاق العملية، وخبرة الجرّاح الذي سيُجريها، وسياسة أسعار العيادة أو المستشفى التي ستُجرى فيها، وجودة المعدات التي ستُستخدم في العملية، وتكاليف تقنيات الجيل الجديد مثل الجراحة بالروبوت.
ينبغي الأخذ في الحسبان عناصر مختلفة عند تحديد السن المناسبة لعملية بطانة الرحم المهاجرة أو كيس الشوكولاتة. ولا توجد سن مثالية لهذه العملية. غير أنه ينبغي ألّا يُنسى أن كيس الشوكولاتة يمكن أن ينشأ منذ سن 15 وأنه قد يكون سببًا للعقم العائد إلى المرأة. ويمكن إجراؤها في سن العشرينيات أو الخمسينيات بحسب حالة المريضة. والعامل الأساسي هو الحالة السريرية للمريضة. وينبغي اتخاذ قرار العملية بحسب مدى تقدم بطانة الرحم المهاجرة، ورغبة المريضة في الإنجاب، وإكمالها عدد الولادات من عدمه، وعمرها وحالتها الصحية العامة. ولا تُفضَّل العملية في المقام الأول في مرحلة البلوغ، ولدى من لديهن كيس شوكولاتة في الجانبين، ولدى من خضعن لعمليات متكررة جدًا، خصوصًا إذا كانت هناك رغبة في الإنجاب.
بما أن عملية بطانة الرحم المهاجرة تُجرى تحت التخدير العام، فمن غير الممكن الشعور بأي ألم أو وجع أثناء العملية. وبعد زوال تأثير التخدير يختلف مستوى الألم الذي سيُشعر به بحسب نطاق العملية. غير أنه يمكن السيطرة على الألم باستخدام المسكّنات التي يصفها الطبيب بعد العملية واستخدام مضخة الألم، ويبدأ مسار تعافٍ بلا ألم في وقت قصير.
عمليات بطانة الرحم المهاجرة عمليات تُجرى تحت التخدير العام.
لعمليات بطانة الرحم المهاجرة بعض المخاطر كما في كل عملية جراحية. وتؤثر المناطق التي يلتصق بها نسيج بطانة الرحم ومقدار الالتصاق تأثيرًا خاصًا في تحديد نطاق العملية. وكلما اتسع نطاق العملية ازدادت مخاطرها. وقد تحدث بعد عملية كيس الشوكولاتة إصابات في المثانة والحالب والأمعاء. ولمنع مثل هذه المضاعفات ينبغي التخطيط الجيد للعملية وأن يُجريها بالضرورة طبيب لديه خبرة في التقنيات الجراحية.
للعمليات التي تُجرى بتقنية تنظير البطن مزايا كثيرة. غير أن ظهور هذه المزايا يقتضي أن يُجري العملية جرّاح اختصاصي بالضرورة. فمسار التعافي بعد عملية بطانة الرحم المهاجرة المُجراة بالتقنية التنظيرية أقصر بكثير. ومن المزايا قِصَر مدة البقاء في المستشفى، والعودة إلى الحياة الطبيعية في وقت أقصر وبراحة أكبر، وعودة حركات أمعاء المريضة إلى طبيعتها بسرعة أكبر. وإضافةً إلى مزايا فترة ما بعد العملية، يمكن بهذه التقنية التي تتيح عرض منطقة التدخل الجراحي عرضًا أوضح بكثير وتسهيل ملاحظة أنسجة بطانة الرحم أن يزداد نطاق العملية.
رغم أن إتلاف نسيج بطانة الرحم بالليزر طريقة مستخدمة في عمليات بطانة الرحم المهاجرة، فإن مشكلة كيس الشوكولاتة لا تزول بعلاج الليزر وحده. وإلى جانب ذلك يُفضَّل أيضًا إتلاف أنسجة بطانة الرحم بالليزر أو بالتيار الكهربائي. وهناك أبحاث تُظهر أن استخدام الليزر في عملية بطانة الرحم المهاجرة ليس له أي أثر جانبي إضافي. (8) ورغم أن الإتلاف بالليزر مريح جدًا من حيث العملية، فينبغي أن تكون لدى الجرّاح الذي يُجري العملية الكفاءة اللازمة في استخدام الليزر.
بطانة الرحم المهاجرة مشكلة صحية ليس لها علاج دوائي قاطع ويُسعى إلى تخفيفها و/أو علاجها بمقاربات جراحية في الحالات الضرورية فقط. ويمكن السيطرة على كيس الشوكولاتة بالعلاجات الدوائية والهرمونية. وفي بعض الحالات قد تكفي المراقبة وحدها. وينبغي أن يكون التخطيط في علاج كيس الشوكولاتة خاصًا بكل مريضة بالضرورة. ووضع خطة علاج صحيحة مع الأخذ في الحسبان عوامل مثل انخفاض جودة الحياة بسبب بطانة الرحم المهاجرة وعدم القدرة على الحمل أمر بالغ الأهمية.
كيس الشوكولاتة مشكلة صحية يمكن أن تتكرر. وتُظهر الدراسات أن هناك احتمالًا لعودة ظهور بطانة الرحم المهاجرة بعد العملية. وبما أن من أهداف التدخلات الجراحية إزالة حالة منع الأكياس للحمل، فإن التدخل الجراحي مفضَّل على نطاق واسع. ومع ذلك فبطانة الرحم المهاجرة ليست مشكلة صحية سهلة التشخيص. فتشخيص هذه المشكلة لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة، أي كيس الشوكولاتة، يستغرق 7 سنوات في المتوسط. ومن المحتمل في هذه المدة أن ينتشر كيس الشوكولاتة ويزداد سماكةً وتزداد آثاره السلبية في الصحة. وبإجراء الفحوص الدورية بعد علاجات كيس الشوكولاتة ومراقبة الوضع القائم، تعمل آلية المتابعة على الأكياس المتكررة عملًا أكثر فعالية.
ينبغي لتشخيص بطانة الرحم المهاجرة وعلاجها ومتابعتها مراجعة أطباء أمراض النساء والتوليد المختصين ببطانة الرحم المهاجرة. وفي الواقع من المهم جدًا أن تُجري جميع النساء فحصًا نسائيًا بانتظام. فبفضل الفحص النسائي المنتظم يمكن تشخيص كثير من الأمراض مبكرًا.
(1) https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1471-0528.15692
(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908874/
(3) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656
(4) https://www.aafp.org/afp/2011/0101/p84.html
(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5737931/
(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941592/
إن كان لديكِ شك فلا تؤجّلي
قد يتقدّم كيس الشوكولاتة بصمت. لنوضّح حالتكِ بالفحص والتصوير.