كيف يوضَع تشخيص مرض كيس الشوكولاتة؟
من أهم النقاط لإجراء العلاج الصحيح للأمراض أن يُوضَع التشخيص صحيحًا بالتأكيد. مثلًا، كما أن ألم المريضة في منطقة الحوض قد ينشأ عن كيس الشوكولاتة…
من أهم النقاط لإجراء العلاج الصحيح للأمراض أن يُوضَع التشخيص بصورة صحيحة بالضرورة. فمثلًا الألم في منطقة الأربية لدى المريضة قد ينشأ عن كيس الشوكولاتة، كما قد ينشأ عن حالة التهابية مزمنة، أو عن العضال الغدي (وهو مرض ينشأ نتيجة استقرار بطانة الرحم، وهي الطبقة الداخلية للرحم، داخل الطبقة العضلية للرحم) أو عن التصاقات في الأمعاء مرتبطة بعمليات سابقة.
بطانة الرحم المهاجرة لا تنسَ متابعة حسابنا على Spotify للاستماع إلى جميع تسجيلات البودكاست المتعلقة بها.
وبالطبع فإن علاج كل منها يختلف عن الآخر. وتُجرى الخطوات الآتية كثيرًا لتشخيص مرض كيس الشوكولاتة. فلتشخيص بطانة الرحم المهاجرة يفحص طبيبك ما إذا كانت هناك تغيرات غير طبيعية في جسمك، ويسألك عن شكاواك، ثم يُجري فحصًا نسائيًا. غير أن الحصول على نتيجة صحيحة صعب جدًا من دون إجراء اختبارات أكثر تقدمًا. وسنتحدث عنها تباعًا.
القصة الطبية المفصلة:
تُؤخذ في البداية قصة مفصلة بالضرورة. ويُسأل عن أعراضك وشكاواك وقصتك العائلية بتفصيل. والأعراض الشائعة في مرض كيس الشوكولاتة ينبغي أن يسأل عنها الطبيب حتى لو لم تذكرها المريضة.
الفحص النسائي:
يُجرى لفحص مهبل المريضة ورحمها وعنق رحمها (عنق الرحم) ومثانتها ومستقيمها. ويفحص الطبيب ما إذا كان هناك تغير في شكل الأعضاء وحجمها ولونها أو ما إذا كانت هناك أي كتلة (خصوصًا في المبيضين). ويُفحص مهبل المريضة وعنق رحمها بـ«المنظار المهبلي». ويُبحث خصوصًا خلف عنق الرحم عن وجود العقيدات التي يمكن مشاهدتها في بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة (DIE). وهذه العقيدات تصيب أحيانًا جدار المهبل أيضًا ويمكن مشاهدتها في الفحص على شكل آفة سوداء – زرقاء. وعند وجود بطانة رحم مهاجرة غائرة عميقة يُفحَص خصوصًا ما إذا كانت هناك إصابة للمستقيم (قسم الأمعاء الذي يُخزَّن فيه البراز في آخر المطاف). كما يُبحث في الفحص أيضًا عن وجود نقطة زناد مؤلمة على المهبل والأربطة العجزية الرحمية خلف عنق الرحم و/أو المستقيم، وهي مواضع كثيرًا ما تُصاب في بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة. وإذا كان لدى المريضة ألم فتُستخرَج «خريطة الألم». وبحسب خريطة الألم يُحصل على معلومات مهمة عن المواضع المصابة. وإذا كانت هناك نقطة مؤلمة فتُوضَع خطة العلاج بالضرورة بحيث تشمل هذه الآفة. وهذه الآفات، إن لم تُكتشف مسبقًا للأسف، قد لا تُزال في العملية وقد تؤدي نتيجةً لذلك إلى فشل العلاج. ولذلك فمن المهم للغاية أن يُجري الفحص طبيب ذو خبرة في بطانة الرحم المهاجرة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG):
((التصوير عبر المهبل / التصوير عبر المستقيم)
في طريقة التصوير المعروفة بين الناس باسم «الألتراساوند» تُبحث الأعضاء التناسلية في منطقة الحوض (داخل عظم الحوض) باستخدام موجات صوتية عالية التردد. وفي هذا الاختبار يفحص الطبيب الأعضاء التناسلية عبر المهبل، أو عبر المستقيم إذا لم يسبق للمريضة أي علاقة جنسية. ورغم أن الفحص يشمل خصوصًا المبيضين والرحم والمهبل في الحوض، فإن المستقيم والمسالك البولية والمثانة (كيس البول) تُدرَج في الفحص. ويُبحث بالضرورة عن وجود عقيدة في المنطقة المستقيمية المهبلية. وأحيانًا يمكن إجراء التصوير عبر المهبل وعبر المستقيم معًا في الجلسة نفسها من أجل هذه العقيدات. ولا تتعرض المريضة لأي إشعاع في هذا الفحص. والإجراء سهل وطريقة فحص قابلة للتكرار.
ومن أهم خصائصه إمكان إجرائه مباشرةً مع الفحص النسائي. فالطبيب ذو الخبرة في كيس الشوكولاتة يستطيع، من دون الحاجة إلى كثير من طرق التصوير، أن يضع التشخيص وضعًا تامًا وأن يضع خطة العلاج بالتصوير بالموجات فوق الصوتية الذي يُجريه مع الفحص. ومن المشكلات المهمة أن كثيرًا من الأطباء يركّزون في التصوير بالموجات فوق الصوتية على المبيضين فقط لتشخيص مرض كيس الشوكولاتة. فإذا لم يكن هناك كيس شوكولاتة في المبيضين فقد لا يخطر هذا المرض بالبال. وعدم وجود كيس شوكولاتة في المبيضين لا يعني عدم وجود مرض كيس الشوكولاتة. ولذلك فخبرة الطبيب مهمة جدًا للتشخيص والتقييم الصحيحين.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MR):
يُستفاد من التصوير بالرنين المغناطيسي في المرض غير المقتصر على المبيضين، وفي الحالات التي يُشتبه فيها بإصابة الأعضاء المجاورة (وخاصة الأمعاء) (بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة)، وفي الحالات التي يتعذّر تمييزها بوضوح بالتصوير بالموجات فوق الصوتية (سرطان؟). ومن النقاط المهمة المتعلقة بالتصوير بالرنين المغناطيسي أنه يلزم أن يكون اختصاصي الأشعة الذي سيفسّر الصور ذا خبرة في هذا الموضوع بالضرورة وأن يكون على تواصل مع طبيب النساء. أي أنه إذا خطط طبيب النساء للعلاج بناءً على تقرير الرنين المغناطيسي وحده فإن احتمال الخطأ يزداد. ومع التصوير بالموجات فوق الصوتية المُجرى إجراءً جيدًا جدًا أصبح استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي محدودًا جدًا في الروتين اليوم.
تنظير المستقيم (EUS):
يمكن إجراؤه في حالات منتقاة في بطانة الرحم المهاجرة الغائرة العميقة، وخاصة عند إصابة الأمعاء (المستقيم)، لمعرفة مدى إصابة جدار الأمعاء، وخصوصًا ما إذا كانت مخاطية الأمعاء مصابة أم لا، وما إذا كان هناك تضيق في مرور البراز. وفي هذا الإجراء يمكن إجراء التقييم بأجهزة خاصة أثناء الإجراء التنظيري – EUS (وهو جهاز في طرفه تصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا). وهذا الإجراء بالغ الأهمية لتخطيط العلاج الجراحي لدى المريضات اللواتي لديهن إصابة معوية.
تصوير الحويضة الوريدي (IVP)، وتصوير المسالك البولية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT)، وتصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي (MR):
هو فحص يُجرى بغرض عرض وظائف الكلى والأجهزة الجامعة والجهاز البولي كله، بأخذ صور متسلسلة على فترات زمنية محددة بعد حقن دواء داخل الوعاء. ويُجرى خصوصًا في الحالات التي تتعرض فيها الأنابيب الناقلة للبول من الكلية إلى كيس البول للضغط والتضيق بسبب كيس الشوكولاتة. وبينما كان تصوير الحويضة الوريدي يُجرى على نطاق أوسع في السابق، فإن تصوير المسالك البولية بالتصوير المقطعي المحوسب أو بالرنين المغناطيسي أوسع انتشارًا اليوم، إذ تصبغ المادة المعطاة داخل الوعاء المسالك البولية ثم تُطرَح خارجًا. وقد يلزم إجراء التصوير الومضاني في الحالات التي يُشتبه فيها بفقدان وظيفة الكلى.
اختبار CA125:
يفحص هذا الاختبار مستوى بروتين معروف في الدم باسم CA125، وهو علامة على الأورام في بعض سرطانات النساء (سرطان المبيض والرحم) لكنه موجود في الوقت نفسه في دم النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة. غير أن مستويات CA125 قد ترتفع أيضًا بسبب الحمل والحيض (فترة الدورة الشهرية) وأمراض أو سرطانات نسائية أخرى. واليوم لا توصي الأدلة العلاجية الوطنية ولا الدولية المتعلقة بعلاج كيس الشوكولاتة بإجرائه بصورة روتينية.
اختبار HE-4 (بروتين البربخ البشري 4: HE4):
يُستخدم هذا البروتين خصوصًا في تمييز الكتل المعقدة في المبيضين عن التكوينات الكيسية البسيطة (بما فيها كيس الشوكولاتة). فهو في المستوى الطبيعي (المنخفض) في كيس الشوكولاتة، بينما يمكن أن يرتفع في سرطان المبيض والرحم. وإمكان فحصه من الدم في أي وقت من الدورة الشهرية ميزة مهمة أيضًا.
اختبارات مخزون المبيض:
معرفة حالة المبيضين قبل العملية بالغة الأهمية لدى الراغبات في الإنجاب، ولدى من لديهن كيس شوكولاتة في الجانبين، أو من خضعن لجراحات متكررة لبطانة الرحم المهاجرة. ويمكن لدى المريضات اللواتي مخزون المبيض لديهن منخفض جدًا اقتراح تأجيل العلاج إلى ما بعد علاج العقم أو تجميد البويضات أو الأجنة قبل العلاج الجراحي.
تنظير البطن:
يُوضَع التشخيص المؤكد لبطانة الرحم المهاجرة برؤية الآفات بالتنظير البطني وفحص عينات الأنسجة المأخوذة من هذه الآفات فحصًا مرضيًا. وفي الجلسة نفسها يُقيَّم وجود المرض ومدى انتشاره (مرحلته)، ويُوضَع التشخيص المؤكد بفضل عينة النسيج. غير أن تنظير البطن (التنظير البطني التشخيصي) لا يُجرى اليوم لمجرد وضع تشخيص المرض. فتنظير البطن يُجرى إذا كان سيُجرى علاج جراحي أيضًا.
ماذا تقول مريضاتنا؟
أنا محظوظة جدًا لأنني قابلت ألطف طبيب في الدنيا، وأكثرهم إتقانًا لعمله، وأكثرهم “caring”! شكرًا جزيلًا على كل شيء.
مرحبًا، أهلًا بشهر آذار وشهر التوعية ببطانة الرحم المهاجرة. واحدة من كل عشر نساء مصابة ببطانة الرحم المهاجرة، بعضهن على علم وبعضهن لا. والألم الذي يُقابَل عمومًا على أنه طبيعي قد لا يكون طبيعيًا أحيانًا. إذا كنتِ تعانين من ألم شديد، فيجب بالتأكيد أن تراجعي طبيبًا. لا تُصغي إلى أحد. فما يبدو طبيعيًا للجميع قد لا يكون طبيعيًا لك. وأنا أيضًا مريضة ببطانة الرحم المهاجرة. خضعت للجراحة في تموز 2018، ويا حبذا أنني التقيت @drtanerusta. ✔️ كان لدي كيس داخل البطن. وكنت أعاني من آلام كل شهر، والحياة قصيرة جدًا، فلماذا تمضين بضعة أيام من كل شهر مستلقية. حاليًا الحمد لله أنا أفضل، لكن ليس لبطانة الرحم المهاجرة حلّ قاطع. انتبهي. لا تُهملي.
كان لدي أنا أيضًا مرض كيس الشوكولاتة. تخلّصت منه بفضلك. والآن لدي ابن في السادسة من عمره.
طبيبي الفاضل، أنا أيضًا تخلّصت من هذا المرض بفضلك إن شاء الله، شكرًا جزيلًا على كل شيء، جزاك الله خيرًا يا أستاذ
أنت طبيب رائع جدًا، أنا سعيدة جدًا لأنني تعرّفت إليك، يا دكتور، يا حبذا أنك موجود، أتمنى لك أن تكون دائمًا في القمم.
تخلّصت بفضل @drtanerusta وبين يديه الماهرتين من آلامي المرعبة التي عشت معها سنوات طويلة جدًا ولم يجد أي طبيب سببها، أشكرك مرارًا وتكرارًا يا دكتور، عادت إليّ فرحة الحياة، مرّت 6 أشهر على العملية، أن أعيش دون ألم ودون تناول مسكّن، ماذا يمكن أن يكون أجمل من هذا، يا حبذا أنني تعرّفت إليك، يا حبذا أنك قابلتني، أنت دائمًا في دعائي، دُم بمحبة
خضعت للجراحة قبل شهرين، لا أستطيع أن أصف كم من الآلام عانيت وماذا عشت سنوات طويلة حتى يوم الجراحة! جئت راكضة من إزمير، لا أستطيع أن أصف كم طبيبي @drtanerusta جيد وكم هو رائع… خضعت لجراحة بالتنظير، كيس بقطر 9 سم، وكانت بطني قد انتفخت إلى حد أنني تضرّرت نفسيًا وجسديًا معًا. وعندما كنت أذهب إلى المستشفى من الألم لم يكن أحد يفهمني. كان من حولي كثيرون يقولون إن ألم الكيس لا يكون بهذا القدر. تركت أوقاتي المرعبة جدًا بين يدي طبيبي @drtanerusta والآن أنا بخير، لا كيس ولا ألم، ما زلت لا أصدّق لكنهما زالا.
من حيث التشخيص، كنت مصابة ببطانة الرحم المهاجرة منذ 10 سنوات، وإذا حسبنا ما قبل التشخيص فمنذ 15 سنة. طبيبي العزيز، مَن أسكت ألمي ووجعي، وسبب امتناني، ومن أبرز أطباء العالم لا تركيا عندما يُذكَر اسم بطانة الرحم المهاجرة، صاحب يدين ماهرتين كما يدل اسمه.
خضعت للجراحة في 20 نيسان 2015. أجرى جراحتي A.Taner Usta وفريقه. والأستاذ Taner الناجح إلى أقصى حد في مجاله طبيب رائع حقًا وإنسان استثنائي. وفريقه كذلك أناس ناجحون وذوو جودة يقدّرون الإنسان. أقدّم لهم جميعًا شكري الذي لا نهاية له على جهودهم. أتمنى للجميع الشفاء العاجل وفرصة العلاج عند هذا الفريق.
خضعت للجراحة في 16 حزيران 2014. جزاه الله خيرًا، طبيب جيد. سلمت يداك وأتمنى لك النجاح يا أستاذ Taner.
طبيب رائع مهتم ومركّز على الحلّ، يُشعِر المريض بأنه مميز على الرغم من كونه في مستشفى حكومي ومزدحم جدًا، أحببت DR. TANER USTA.
أشكر فريقكم كله، وفي مقدمته Dr. Taner Usta، على عدم بخلهم بالاهتمام والعناية بعد الجراحة التي خضعت لها.
أشكر Dr. Taner Bey. أنا سعيدة جدًا بكوني مريضته بسبب ما أبداه من اهتمام وعناية.
لا يكفي أن نقول عن Altunizade Acıbadem إنه مستشفى جيد فقط، فهو أنيق كفندق من فئة A plus ومريح في الوقت نفسه. الطاقم شاب ولامع ومتعاون، وطبيب الفحص الشامل خلق عندي إحساسًا بالثقة. والمعلومات التي قدّمها كانت كافية لي، وأودّ أن أذكر خاصةً أنني تأثرت كثيرًا بمعرفة طبيب أمراض النساء Prof. Dr. Taner Usta وبتعامله مع المريض بودّ مهني وبخبرته، وأنني أوصيت به منذ الآن جميع أقاربي.
في بحثي عن مرضي وصلنا إلى اسم Prof. Dr. Taner Usta. وعندما اتصلت به على هاتفه الشخصي اهتمّ بي فورًا ووصلت إليه على وجه السرعة. ومع استقباله لي في غرفته في المستشفى وفحصه إياي، أدركت لأول مرة في مسيرة مرضي التي دامت 7 سنوات أن طبيبًا فهمني وسيُسكِت آلامي. كان من الخبرة بحيث شرح لي واحدًا واحدًا سبب أعراضي التي لم يفهمها أي أستاذ ذهبت إليه حتى الآن، وأجرى جراحتي بنجاح كبير. أشكره شكرًا لا نهاية له على معرفته الطبية وعلى تعامله مع المرضى ووجهه البشوش.
أولًا، سُررت إلى أقصى حد بافتتاح مستشفاكم الجديد في هذه المنطقة. Prof. Dr. Taner Usta طبيب مهتم ومطّلع جدًا جدًا. وقد سُررت كثيرًا أيضًا بالتعرّف إليه. وأعتقد أنني اخترت اختيارًا صحيحًا جدًا. وسأوصي به بالتأكيد أصدقائي من حولي.
إن كان لديكِ شك فلا تؤجّلي
قد يتقدّم كيس الشوكولاتة بصمت. لنوضّح حالتكِ بالفحص والتصوير.