كيف يتشكّل كيس الشوكولاتة؟
Prof. Dr. Taner Usta – اختصاصي أمراض النساء والتوليد
رغم كل الأبحاث التي أُجريت، فإن السبب القاطع لكيس الشوكولاتة (بطانة الرحم المهاجرة) لم يُوضَّح توضيحًا تامًا حتى الآن. ورغم أن أيًّا منها لم يُثبَت إثباتًا تامًا، فهناك نظريات تحاول تفسير هذا المرض. وهذه النظريات تعطينا معلومات مهمة عن مرض كيس الشوكولاتة. وسنعرض فيما يأتي النظريات المحتملة عن نشأة المرض تباعًا.
/p>
بطانة الرحم المهاجرة لا تنسَ متابعة حسابنا على Spotify للاستماع إلى جميع تسجيلات البودكاست المتعلقة بها.
الطمث الرجعي (مرور دم الحيض إلى داخل البطن)
لدى النساء في سن الإنجاب يستعدّ الرحم كل شهر للحمل وتزداد سماكة طبقته الداخلية فتصبح فراشًا لاستقرار الجنين. وهذه الطبقة الداخلية السميكة للرحم لا يمكن أن تستمر إذا لم يحدث حمل فيحدث نزف الحيض. ولدى بعض النساء يمكن أن يمرّ دم الحيض المحتوي على أنسجة بطانة الرحم أثناء الحيض من داخل الرحم إلى الحوض (إلى داخل عظم الحوض) عبر القناتين. وقد وُجد في الدراسات أن مقدار الطمث الرجعي (نزف الحيض المارّ عبر القناتين إلى داخل البطن) في حوض النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة أكبر منه لدى النساء الأصحاء، وهذا قد يزيد خطر تكوّن نسيج بطانة رحم مهاجرة. وأنسجة بطانة الرحم التي تستقر في عظم الحوض يراها الجسم نسيجًا غريبًا (نسيجًا ينبغي ألّا يوجد) فيقضي عليها لدى النساء اللواتي يعمل جهازهن المناعي عملًا تامًا. غير أن الجسم لا يستطيع لدى بعض النساء القضاء على هذه الأنسجة فتظهر آفات بطانة الرحم المهاجرة. لكن بينما يمرّ دم الحيض إلى داخل البطن لدى 76-90% من النساء اللواتي يأتيهن الحيض، فإن نسيج بطانة الرحم يستقر في المكان الذي وصل إليه لدى 10% فقط من هؤلاء النساء ويكوّن مرض بطانة الرحم المهاجرة. فلماذا إذًا لا تحدث بطانة الرحم المهاجرة لديهن جميعًا؟ يُفسَّر ذلك بالبنية الوراثية. ومن الأدلة الأخرى الداعمة لهذه النظرية ازدياد احتمال ظهور بطانة الرحم المهاجرة في الحالات الداعمة للطمث الرجعي مثل الغشاء البكارة غير المثقوب وتضيق عنق الرحم. كما تدعم هذه النظرية تجارب حيوانية متنوعة وملاحظات سريرية. غير أن هذه النظرية لا تفسّر بطانة الرحم المهاجرة التي تُشاهَد لدى حديثي الولادة والفتيات اللواتي لم يبلغن والذكور. ولذلك سنتحدث فيما يأتي عن النظريات الأخرى أيضًا.
الحؤول
الحؤول، أي تغيّر الخلايا من نوع نسيج طبيعي إلى نوع نسيج طبيعي آخر، نظرية أخرى. فبطانة الرحم والصفاق مشتقان من ظهارة الجدار الجوفي نفسها. وتحوّل الظهارة الجوفية إلى غدد من نوع بطانة الرحم استجابةً لمنبهات غير معروفة قد يفسّر بطانة الرحم المهاجرة في المناطق غير المعتادة. ويُعتقد أن نظرية الحؤول الجوفي تفسّر في الوقت نفسه نشوء بطانة الرحم المهاجرة لدى النساء اللواتي أُجري لهن استئصال رحم كلي (أُزيل رحمهن ومبيضاهن) ولا يتلقين علاجًا بالإستروجين. ويُعتقد أن الظهارة المتوسطة الصفاقية تحتفظ جنينيًا بالقدرة على التحوّل إلى نسيج تناسلي. وقد تظهر هذه التحوّلات تلقائيًا أو يمكن تسهيلها بتعريضها لتهيّج مزمن بالطمث الرجعي. وإمكان ظهور بطانة الرحم المهاجرة لدى الرجال أيضًا في العلاج بجرعات عالية من الإستروجين من خصائص المرض المثيرة للاهتمام.
الهرمونات
تؤدي الهرمونات الستيرويدية دورًا مهمًا في تطور كيس الشوكولاتة. فبطانة الرحم المهاجرة مرض النساء في سن الإنجاب وهي نادرة جدًا لدى النساء بعد سن اليأس اللواتي لا يتلقين علاجًا هرمونيًا. والإستروجين قوة دافعة لتكاثر نسيج بطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم)، والآفات المنتبذة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور بطانة الرحم المهاجرة بتأثير الإستروجين. والعوامل البيئية مثل الديوكسين يمكن أن تشارك في نشأة بطانة الرحم المهاجرة بمحاكاتها تأثير الإستروجين في المستقبِل . أما البروجسترون فيمنع مزيدًا من تطور بطانة الرحم المهاجرة بتأثيره الكابت لبطانة الرحم، الطبقة الداخلية للرحم، إذ يثبّط الإباضة بما يؤدي في فترة زمنية معينة إلى التحوّل الساقطي وضمور بطانة الرحم وانقطاع الحيض (عدم مجيء الحيض)، ويؤدي إلى الزوال الطبيعي للمرض.
الخلل الوظيفي المناعي (اضطراب جهاز المناعة)
رغم أن الطمث الرجعي يشارك لدى معظم النساء في استقرار الغرسات وانتشارها، فإن بطانة الرحم المهاجرة قد تتطور لدى قلة منهن. فالنسيج الطمثي وبطانة الرحم اللذان يتسربان إلى التجويف الصفاقي (إلى داخل البطن) تنظّفهما البلاعم والخلايا القاتلة الطبيعية واللمفاويات، وهي خلايا الجهاز المناعي. وقد اكتُشفت في أنسجة بطانة الرحم المهاجرة مناعة خلوية وخلطية مختلة وإشارات متغيرة لعوامل النمو والسيتوكينات. ولهذا السبب يمكن أن تنشأ بطانة الرحم المهاجرة مع الطمث الرجعي لدى الحالات التي لديها اضطراب في الجهاز المناعي.
بقايا خلايا مولر
هناك نظرية أخرى هي بقاء خلايا مولر المتبقية أثناء تطور جهاز مولر داخل أنسجة الحوض (داخل عظم الحوض). وبتنبيه الإستروجين يمكن أن تتحوّل هذه الخلايا إلى طبقة داخلية وظيفية للرحم وإلى سدى.
الانتشار عبر الطريق اللمفي والوعائي
هناك أيضًا أدلة تدعم فكرة أن بطانة الرحم المهاجرة تنتشر بانتقال نسيج بطانة الرحم عبر الطريق اللمفي أو الوعائي. ويمكن بهذا الشكل تفسير الاستقرار في الأعضاء البعيدة. فخلايا نسيج بطانة الرحم المهاجرة التي تدخل هذه الدورة يمكن أن تصل إلى الأنسجة والأعضاء البعيدة وتستقر فيها وتُحدث المرض.
الاستعداد العائلي والعوامل الوراثية
قد يكون لدى بعض النساء استعداد وراثي لبطانة الرحم المهاجرة. ويُعتقد أن بطانة الرحم المهاجرة مرض متعدد الجينات/متعدد العوامل، والأبحاث في ذلك مستمرة. وقد أظهرت الأبحاث أن احتمال التطور أعلى لدى من توجد بطانة الرحم المهاجرة لدى أقاربهن من الدرجة الأولى. وعند اكتشاف بطانة الرحم المهاجرة لدى الأقارب المقربين في الأسرة، ينبغي أن يخطر بالبال أنها قد توجد لدى أفراد الأسرة الآخرين أيضًا.
وكقول أخير عن النظريات، لا توجد نظرية واحدة تفسّر جميع آفات بطانة الرحم المهاجرة بمفردها!
ماذا تقول مريضاتنا؟
أنا محظوظة جدًا لأنني قابلت ألطف طبيب في الدنيا، وأكثرهم إتقانًا لعمله، وأكثرهم “caring”! شكرًا جزيلًا على كل شيء.
مرحبًا، أهلًا بشهر آذار وشهر التوعية ببطانة الرحم المهاجرة. واحدة من كل عشر نساء مصابة ببطانة الرحم المهاجرة، بعضهن على علم وبعضهن لا. والألم الذي يُقابَل عمومًا على أنه طبيعي قد لا يكون طبيعيًا أحيانًا. إذا كنتِ تعانين من ألم شديد، فيجب بالتأكيد أن تراجعي طبيبًا. لا تُصغي إلى أحد. فما يبدو طبيعيًا للجميع قد لا يكون طبيعيًا لك. وأنا أيضًا مريضة ببطانة الرحم المهاجرة. خضعت للجراحة في تموز 2018، ويا حبذا أنني التقيت @drtanerusta. ✔️ كان لدي كيس داخل البطن. وكنت أعاني من آلام كل شهر، والحياة قصيرة جدًا، فلماذا تمضين بضعة أيام من كل شهر مستلقية. حاليًا الحمد لله أنا أفضل، لكن ليس لبطانة الرحم المهاجرة حلّ قاطع. انتبهي. لا تُهملي.
كان لدي أنا أيضًا مرض كيس الشوكولاتة. تخلّصت منه بفضلك. والآن لدي ابن في السادسة من عمره.
طبيبي الفاضل، أنا أيضًا تخلّصت من هذا المرض بفضلك إن شاء الله، شكرًا جزيلًا على كل شيء، جزاك الله خيرًا يا أستاذ
أنت طبيب رائع جدًا، أنا سعيدة جدًا لأنني تعرّفت إليك، يا دكتور، يا حبذا أنك موجود، أتمنى لك أن تكون دائمًا في القمم.
تخلّصت بفضل @drtanerusta وبين يديه الماهرتين من آلامي المرعبة التي عشت معها سنوات طويلة جدًا ولم يجد أي طبيب سببها، أشكرك مرارًا وتكرارًا يا دكتور، عادت إليّ فرحة الحياة، مرّت 6 أشهر على العملية، أن أعيش دون ألم ودون تناول مسكّن، ماذا يمكن أن يكون أجمل من هذا، يا حبذا أنني تعرّفت إليك، يا حبذا أنك قابلتني، أنت دائمًا في دعائي، دُم بمحبة
خضعت للجراحة قبل شهرين، لا أستطيع أن أصف كم من الآلام عانيت وماذا عشت سنوات طويلة حتى يوم الجراحة! جئت راكضة من إزمير، لا أستطيع أن أصف كم طبيبي @drtanerusta جيد وكم هو رائع… خضعت لجراحة بالتنظير، كيس بقطر 9 سم، وكانت بطني قد انتفخت إلى حد أنني تضرّرت نفسيًا وجسديًا معًا. وعندما كنت أذهب إلى المستشفى من الألم لم يكن أحد يفهمني. كان من حولي كثيرون يقولون إن ألم الكيس لا يكون بهذا القدر. تركت أوقاتي المرعبة جدًا بين يدي طبيبي @drtanerusta والآن أنا بخير، لا كيس ولا ألم، ما زلت لا أصدّق لكنهما زالا.
من حيث التشخيص، كنت مصابة ببطانة الرحم المهاجرة منذ 10 سنوات، وإذا حسبنا ما قبل التشخيص فمنذ 15 سنة. طبيبي العزيز، مَن أسكت ألمي ووجعي، وسبب امتناني، ومن أبرز أطباء العالم لا تركيا عندما يُذكَر اسم بطانة الرحم المهاجرة، صاحب يدين ماهرتين كما يدل اسمه.
خضعت للجراحة في 20 نيسان 2015. أجرى جراحتي A.Taner Usta وفريقه. والأستاذ Taner الناجح إلى أقصى حد في مجاله طبيب رائع حقًا وإنسان استثنائي. وفريقه كذلك أناس ناجحون وذوو جودة يقدّرون الإنسان. أقدّم لهم جميعًا شكري الذي لا نهاية له على جهودهم. أتمنى للجميع الشفاء العاجل وفرصة العلاج عند هذا الفريق.
خضعت للجراحة في 16 حزيران 2014. جزاه الله خيرًا، طبيب جيد. سلمت يداك وأتمنى لك النجاح يا أستاذ Taner.
طبيب رائع مهتم ومركّز على الحلّ، يُشعِر المريض بأنه مميز على الرغم من كونه في مستشفى حكومي ومزدحم جدًا، أحببت DR. TANER USTA.
أشكر فريقكم كله، وفي مقدمته Dr. Taner Usta، على عدم بخلهم بالاهتمام والعناية بعد الجراحة التي خضعت لها.
أشكر Dr. Taner Bey. أنا سعيدة جدًا بكوني مريضته بسبب ما أبداه من اهتمام وعناية.
لا يكفي أن نقول عن Altunizade Acıbadem إنه مستشفى جيد فقط، فهو أنيق كفندق من فئة A plus ومريح في الوقت نفسه. الطاقم شاب ولامع ومتعاون، وطبيب الفحص الشامل خلق عندي إحساسًا بالثقة. والمعلومات التي قدّمها كانت كافية لي، وأودّ أن أذكر خاصةً أنني تأثرت كثيرًا بمعرفة طبيب أمراض النساء Prof. Dr. Taner Usta وبتعامله مع المريض بودّ مهني وبخبرته، وأنني أوصيت به منذ الآن جميع أقاربي.
في بحثي عن مرضي وصلنا إلى اسم Prof. Dr. Taner Usta. وعندما اتصلت به على هاتفه الشخصي اهتمّ بي فورًا ووصلت إليه على وجه السرعة. ومع استقباله لي في غرفته في المستشفى وفحصه إياي، أدركت لأول مرة في مسيرة مرضي التي دامت 7 سنوات أن طبيبًا فهمني وسيُسكِت آلامي. كان من الخبرة بحيث شرح لي واحدًا واحدًا سبب أعراضي التي لم يفهمها أي أستاذ ذهبت إليه حتى الآن، وأجرى جراحتي بنجاح كبير. أشكره شكرًا لا نهاية له على معرفته الطبية وعلى تعامله مع المرضى ووجهه البشوش.
أولًا، سُررت إلى أقصى حد بافتتاح مستشفاكم الجديد في هذه المنطقة. Prof. Dr. Taner Usta طبيب مهتم ومطّلع جدًا جدًا. وقد سُررت كثيرًا أيضًا بالتعرّف إليه. وأعتقد أنني اخترت اختيارًا صحيحًا جدًا. وسأوصي به بالتأكيد أصدقائي من حولي.
إن كان لديكِ شك فلا تؤجّلي
قد يتقدّم كيس الشوكولاتة بصمت. لنوضّح حالتكِ بالفحص والتصوير.