Die Behandlung der Schokoladenzyste
Eine operative Behandlung der Endometriose kann nützlich sein, wenn die Beschwerden stark sind oder die medizinische Behandlung nicht ausreicht. Eine Operation kann sinnvoll sein, wenn an den Beckenorganen eine anatomische Störung besteht oder…
Schmerzmittel (nichtsteroidale Antirheumatika: wie Ibuprofen oder Naproxen-Natrium) werden häufig eingesetzt, um Beckenschmerzen und Menstruationskrämpfe zu lindern. Diese Schmerzmittel haben keinerlei Wirkung auf die endometriotischen Implantate (Herde der Schokoladenzyste, die sich auf Organen oder dem Bauchfell ansiedeln) oder auf das Fortschreiten der Endometriose. Sie verringern jedoch die Bildung der Prostaglandine, die den Schmerz verursachen, und verringern damit auch den Schmerz.
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Bei vielen Frauen mit Beschwerden durch eine Endometriose (eine ihrer wichtigsten Beschwerden ist der Schmerz) werden in der Behandlung häufig Schmerzmittel eingesetzt, bevor eine gesicherte Diagnose gestellt ist. In solchen Fällen werden NSAR häufig als Erstlinienbehandlung (die zuerst gegebene Behandlung), also als empirische Therapie (eine Behandlung, von deren Nutzen man ausgeht), eingesetzt. Sind sie wirksam, um den Schmerz zu beherrschen, ist keine weitere medizinische Behandlung und kein weiterer Eingriff erforderlich. Sind die eingesetzten Schmerzmittel nicht wirksam, sind eine weitere Abklärung und Behandlung erforderlich.
Da die Endometriose im gebärfähigen Alter auftritt, beruhen viele der medizinischen Behandlungen der Endometriose darauf, die normale zyklische Hormonbildung der Eierstöcke zu unterbrechen. Zu diesen Medikamenten gehören GnRH-Analoga, orale Kontrazeptiva und Progestine.
Einer der Punkte, die wir bei der Erkrankung der Schokoladenzyste gut kennen, ist, dass die Erkrankung sehr stark von Östrogen abhängt, das auch als weibliches Hormon bezeichnet wird. Typischerweise begegnet man der Endometriose in den aktivsten Phasen des gebärfähigen Alters häufig, während diese Erkrankung vor dem Einsetzen der Regelblutungen und nach den Wechseljahren sehr selten auftritt.
Spritzen für die künstlichen Wechseljahre (GnRH-Analoga) werden wirksam eingesetzt, um den Schmerz zu verringern und die Größe der Endometrioseimplantate (der Herde) zu verkleinern. Diese Medikamente unterdrücken die Östrogenbildung durch die Eierstöcke, indem sie die Freisetzung der die Eierstöcke stimulierenden Hormone aus der Hirnanhangdrüse verhindern. Dadurch setzen die Regelblutungen nach der Behandlung aus und ahmen die Wechseljahre nach. Von den GnRH-Agonisten gibt es Formen zur Anwendung über die Nase und als Injektion (Spritze).
Die Nebenwirkungen als Folge des Östrogenmangels:
Indem in Tablettenform eine kleine Menge Progesteron ergänzt wird, lassen sich die unerwünschten Nebenwirkungen des Östrogenmangels vermeiden. Diese Form der Anwendung wird „Add-back-Therapie“ genannt. Es ist ein Begriff, der sich auf dieses moderne Verfahren bezieht, GnRH-Agonisten zusammen mit Progesteron anzuwenden, um die meisten unerwünschten Nebenwirkungen der GnRH-Behandlung zu beseitigen und die Verträglichkeit zu sichern.
Orale Kontrazeptiva (eine Kombination aus Östrogen und Progesteron) werden auch in der Behandlung der Endometriose eingesetzt. Manchmal werden Frauen mit starken Schmerzen gebeten, orale Kontrazeptiva besonders durchgehend einzunehmen (normalerweise wird die Verhütungspille nach dem Ende einer Packung 1 Woche nicht eingenommen, und dann wird eine neue Packung begonnen). Eine solche durchgehende Einnahme unterdrückt die Regelblutung sehr stark.
Besonders bei der Endometriose gibt es 2 wichtige Anwendungsgebiete: Sie werden in der Behandlung der durch die Erkrankung bedingten Schmerzen und zur Verringerung des Risikos eines Wiederauftretens der Erkrankung nach der Operation eingesetzt. Als Nebenwirkungen können Gewichtszunahme, Brustspannen, Übelkeit und besonders etwas häufiger unregelmäßige Blutungen (es handelt sich um geringe Schmierblutungen, mit der Verhütungspille ist keine sehr ausgeprägte Blutung zu erwarten) auftreten. Orale Kontrazeptiva werden von Frauen mit Endometriose in der Regel gut verträgt.
Progestine (zum Beispiel Medroxyprogesteronacetat, Norethisteronacetat, Norgestrelacetat) werden in der Behandlung eingesetzt. Besonders das für die Endometriose zugelassene Dienogest wird sowohl weltweit als auch in unserem Land bei symptomatischen Patientinnen (Patientinnen mit Beschwerden) häufig eingesetzt. Auch wenn früher bei Patientinnen, die keine Verhütungspille einnehmen konnten oder auf Schmerzmittel nicht ansprachen, eher an Progesterone gedacht wurde, wird besonders Dienogest bei symptomatischen Patientinnen weitaus häufiger als die Verhütungspillen eingesetzt.
Häufige Nebenwirkungen:
Das durch hoch dosierte Depot-Progestine (mit langer Wirkdauer) verursachte Ausbleiben der Regelblutung (Amenorrhoe) kann nach dem Absetzen der Behandlung einige Monate anhalten. Deshalb werden diese Medikamente für Frauen nicht empfohlen, die unmittelbar nach dem Absetzen der Behandlung eine Schwangerschaft planen.
Danazol ist ein synthetisches Medikament, das durch ein hormonelles Umfeld mit hohen Androgenen (den bei Männern vorherrschenden Hormonen) und niedrigem Östrogen die Wirkung des Östrogens auf die Eizellbildung und den Eisprung verhindert. Bei 80 % der Frauen, die dieses Medikament einnehmen, nimmt der Schmerz ab, und die endometriotischen Implantate verkleinern sich. Bei etwa 75 % der Frauen, die Danazol einnehmen, treten jedoch erhebliche, durch das Medikament bedingte Nebenwirkungen auf.
Mit Ausnahme der tieferen Stimme sind all diese Nebenwirkungen nach dem Absetzen des Medikaments rückbildungsfähig. In manchen Fällen kann es Monate dauern, bis die Nebenwirkungen abklingen. Danazol darf von Frauen mit bestimmten Erkrankungen der Leber, der Nieren oder des Herzens nicht eingenommen werden. Dieses Medikament wird heute nur noch selten eingesetzt.
Ein neuerer Ansatz in der Behandlung der Endometriose umfasst die Anwendung von Medikamenten, die als Aromatasehemmer bekannt sind (zum Beispiel Anastrozol und Letrozol). Diese Medikamente wirken, indem sie in die örtliche Östrogenbildung in den Endometrioseimplantaten eingreifen. Zudem hemmen sie die Östrogenbildung in Eierstock- und Fettgewebe.
Die Forschung zur Beurteilung der Wirksamkeit von Aromatasehemmern in der Behandlung der Endometriose ist noch nicht abgeschlossen. Aromatasehemmer können bei langer Anwendung einen erheblichen Knochenverlust verursachen. Bei Frauen vor den Wechseljahren müssen sie wegen ihrer Wirkungen auf die Eierstöcke zusammen mit anderen Medikamenten angewendet werden.
Heute werden Intrauterinpessare (IUP) typischerweise zur Verhütung eingesetzt. Es gibt auch Spiralen, die dauerhaft Progesteron abgeben (in unserem Land werden sie von der Arzneimittelfirma Bayer unter dem Namen Mirena® verkauft). Sie sorgen dafür, dass besonders innerhalb der Gebärmutter Progesteron in hoher Dosis vorhanden ist. Schmerzen, die in der Mitte des Beckenraums liegen, können auf diese Behandlung ansprechen. Besonders bei der Adenomyose und bei Beckenschmerzen, die von starken, unregelmäßigen Blutungen begleitet werden, können sie eingesetzt werden. Sie können auch bei der tief infiltrierenden Endometriose im Becken eingesetzt werden, doch in diesem Fall ist die Erfolgsaussicht nicht sehr hoch. Heute werden Intrauterinpessare (IUP) typischerweise zur Verhütung eingesetzt.
Es gibt auch Spiralen, die dauerhaft Progesteron abgeben (in unserem Land werden sie von der Arzneimittelfirma Bayer unter dem Namen Mirena® verkauft). Sie sorgen dafür, dass besonders innerhalb der Gebärmutter Progesteron in hoher Dosis vorhanden ist. Schmerzen, die in der Mitte des Beckenraums liegen, können auf diese Behandlung ansprechen. Besonders bei der Adenomyose und bei Beckenschmerzen, die von starken, unregelmäßigen Blutungen begleitet werden, können sie eingesetzt werden. Sie können auch bei der tief infiltrierenden Endometriose im Becken eingesetzt werden, doch in diesem Fall ist die Erfolgsaussicht nicht sehr hoch.
Die chirurgische Behandlung der Endometriose kann nützlich sein, wenn die Symptome stark sind oder die medizinische Behandlung nicht ausreicht. Die Operation ist das Verfahren der Wahl, wenn eine anatomische Störung an den Beckenorganen besteht oder eine Verengung von Darm und Harnwegen vorliegt. In der Regel wird das konservative Verfahren bevorzugt, bei dem das Gewebe von Gebärmutter und Eierstöcken erhalten bleibt (nur die endometriotischen Gewebe werden chirurgisch entfernt). Seltener kann jedoch bei Patientinnen, die künftig keine Kinder mehr wünschen und die wiederholte Endometrioseoperationen hinter sich haben, radikaler eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) mit oder ohne Entfernung der Eierstöcke durchgeführt werden.
Die Operation der tief infiltrierenden Endometriose ist deutlich anders und wird gesondert besprochen. Der wichtigste Punkt in der Endometriosechirurgie ist, dass die Ärztin oder der Arzt über das erforderliche Wissen und die erforderliche Erfahrung verfügt; das ist für ein erfolgreiches Ergebnis unverzichtbar. Führt eine Ärztin oder ein Arzt ohne ausreichende Erfahrung diese Operation durch, geht das mit einer hohen Komplikationsrate während der Operation (Blutung, Gefäßverletzung, Verletzung von Harnwegen und Darm sowie Fistel) und mit einem frühen Wiederauftreten der Erkrankung nach der Operation einher.
Eigentlich liegt das weniger an einem Wiederauftreten der Erkrankung als an einer unvollständigen Operation. Mit einer erfolgreichen Operation zeigen sich die Möglichkeit, auf Wunsch spontan schwanger zu werden, ein schmerzfreies Leben und eine niedrige Rate eines Wiederauftretens der Erkrankung. Sowohl die Endometriose als auch die Chirurgie der tief infiltrierenden Endometriose werden gesondert und ausführlicher besprochen.
Was sagen unsere Patientinnen?
Ich bin sehr glücklich, dem liebenswürdigsten, seine Arbeit am besten machenden und fürsorglichsten Arzt der Welt begegnet zu sein! Vielen Dank für alles.
Hallo und WILLKOMMEN, März, du Monat des Endometriose-Bewusstseins. Jede zehnte Frau hat eine Endometriose, manche wissen es, manche nicht. Schmerzen, die allgemein als normal hingenommen werden, sind manchmal vielleicht nicht normal. Wenn Sie starke Schmerzen haben, müssen Sie unbedingt zu einer Ärztin oder einem Arzt gehen. Hören Sie nicht auf andere. Was für alle normal ist, muss für Sie nicht normal sein. Auch ich habe eine Endometriose. Im Juli 2018 wurde ich operiert, zum Glück bin ich @drtanerusta begegnet. ✔️ Ich hatte eine Zyste im Bauchraum. Jeden Monat hatte ich Schmerzen, und das Leben ist so kurz – warum sollten Sie jeden Monat einige Tage im Bett verbringen? Zum Glück geht es mir jetzt besser, aber für die Endometriose gibt es keine endgültige Lösung. Werde dir dessen bewusst. Vernachlässige es nicht.
Auch ich hatte eine Schokoladenzysten-Erkrankung. Dank Ihnen bin ich sie losgeworden. Jetzt habe ich einen sechsjährigen Sohn.
Sehr geehrter Herr Doktor, auch ich bin dank Ihnen von dieser Erkrankung befreit worden, so Gott will. Vielen Dank für alles, Gott möge Sie segnen, Herr Professor
Sie sind ein ganz wunderbarer Arzt, ich bin sehr glücklich, Sie kennengelernt zu haben. Herr Doktor, gut, dass es Sie gibt, ich wünsche Ihnen, dass Sie immer an der Spitze stehen.
Von den furchtbaren Schmerzen, mit denen ich sehr viele Jahre gelebt habe und deren Ursache kein Arzt finden konnte, bin ich dank @drtanerusta in seinen meisterhaften Händen befreit worden, ich danke Ihnen immer wieder, Herr Doktor, meine Lebensfreude ist zurückgekehrt, seit der Operation sind 6 Monate vergangen, ohne Schmerzmittel und ohne Schmerzen zu leben – was könnte schöner sein, zum Glück habe ich Sie kennengelernt, zum Glück sind Sie mir begegnet, Sie sind in meinen Gebeten, bleiben Sie stets in Liebe
Vor 2 Monaten wurde ich operiert, ich kann gar nicht beschreiben, welche Schmerzen ich hatte und was ich jahrelang bis zum Tag der Operation erlebt habe! Ich bin aus Izmir hergeeilt, ich kann nicht beschreiben, wie gut, wie großartig mein Arzt @drtanerusta ist … Ich wurde laparoskopisch operiert, eine 9 cm große Zyste; mein Bauch war schon so aufgebläht, dass ich seelisch und körperlich Schaden genommen hatte. Wenn ich vor Schmerzen ins Krankenhaus ging, verstand mich niemand. Ich war umgeben von Leuten, die sagten, eine Zyste könne nicht so wehtun. Meine schrecklichste Zeit habe ich in die Hände meines Arztes @drtanerusta gelegt, und jetzt geht es mir gut: keine Zyste, keine Schmerzen mehr, ich kann es immer noch nicht glauben, aber sie sind weg.
Rechnet man die 10 Jahre vor der Diagnose hinzu, hatte ich seit 15 Jahren eine Endometriose. Mein lieber Arzt, der meinen Schmerz und mein Leid gelindert hat, der Grund meiner Dankbarkeit, einer der herausragenden Ärzte nicht nur der Türkei, sondern der Welt, wenn es um die Endometriose geht, mit meisterhaften Händen, wie sein Name sagt.
Am 20. April 2015 wurde ich operiert. Meine Operation wurde von A. Taner Usta und seinem Team durchgeführt. Taner Hoca, der auf seinem Gebiet außerordentlich erfolgreich ist, ist wirklich ein hervorragender Arzt und ein besonderer Mensch. Sein Team besteht ebenso aus erfolgreichen und hochwertigen Menschen, die den Menschen wertschätzen. Ihnen allen danke ich unendlich für ihre Mühe. Ich wünsche allen rasche Genesung und die Chance, von diesem Team behandelt zu werden.
Am 16. Juni 2014 wurde ich operiert. Gott möge ihn segnen, er ist ein guter Arzt. Gesegnete Hände, ich wünsche Ihnen viel Erfolg, mein lieber Taner Hoca.
Obwohl es ein staatliches Krankenhaus ist und sehr viel los ist, gibt er einem das Gefühl, etwas Besonderes zu sein – ein aufmerksamer, lösungsorientierter, hervorragender Arzt; ich habe DR. TANER USTA sehr gemocht.
Ich danke Ihrem gesamten Team, allen voran Dr. Taner Usta, das mir nach meiner Operation seine Aufmerksamkeit und Fürsorge nicht vorenthalten hat.
Ich danke Herrn Dr. Taner. Wegen seiner Aufmerksamkeit und Fürsorge bin ich sehr froh, seine Patientin zu sein.
Acıbadem Altunizade nur ein gutes Krankenhaus zu nennen wäre nicht genug, es ist so elegant und zugleich so komfortabel wie ein A-plus-Hotel. Das Personal war jung, strahlend und hilfsbereit, meine Check-up-Ärztin gab mir ein Gefühl von Vertrauen. Die Auskünfte waren für mich ausreichend, und ich möchte besonders betonen, dass mich das Wissen des Frauenarztes Prof. Dr. Taner Usta, sein professionell herzlicher Umgang mit den Patienten und seine Erfahrung sehr beeindruckt haben und ich ihn bereits allen meinen Angehörigen empfohlen habe.
Bei meinen Recherchen zu meiner Erkrankung sind wir auf den Namen Prof. Dr. Taner Usta gestoßen. Als ich ihn persönlich anrief, kümmerte er sich sofort um mich, und ich konnte ihn kurzfristig erreichen. Schon als er mich in seinem Zimmer im Krankenhaus empfing und untersuchte, verstand ich, dass mich in den 7 Jahren meiner Erkrankung zum ersten Mal ein Arzt verstand und meine Schmerzen lindern würde. Er war so erfahren, dass er mir die Ursachen meiner Beschwerden, die kein Professor, den ich bis dahin aufgesucht hatte, verstanden hatte, einzeln erklärte und meine Operation sehr erfolgreich durchführte. Für sein medizinisches Wissen, seinen Umgang mit den Patienten und sein freundliches Wesen danke ich ihm unendlich.
Zunächst bin ich sehr froh über die Eröffnung Ihres neuen Krankenhauses in dieser Gegend. Prof. Dr. Taner Usta ist ein sehr, sehr aufmerksamer und kenntnisreicher Arzt. Ich habe mich auch sehr gefreut, ihn kennenzulernen. Ich bin überzeugt, eine sehr richtige Wahl getroffen zu haben. Ich werde ihn meinen Freundinnen und Freunden in meinem Umfeld unbedingt empfehlen.
Bei einem Verdacht sollten Sie nicht warten
Eine Schokoladenzyste kann unbemerkt fortschreiten. Lassen Sie uns die Situation durch Untersuchung und Bildgebung klären.