Wie wird die Schokoladenzysten-Erkrankung erkannt?

Einer der wichtigsten Punkte für die richtige Behandlung von Erkrankungen ist, dass die Diagnose unbedingt richtig gestellt wird. So können die Schmerzen im Unterleib der Patientin von einer Schokoladenzyste herrühren, sie können aber auch von einem chronisch entzündlichen Zustand, von einer Adenomyose (eine Erkrankung, die dadurch entsteht, dass sich das Endometrium, die innere Schicht der Gebärmutter, in die Muskelschicht der Gebärmutter hinein ansiedelt) oder von Verwachsungen am Darm infolge früherer Operationen herrühren.

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Selbstverständlich unterscheidet sich die Behandlung jeder dieser Ursachen von den anderen. Für die Diagnose der Erkrankung der Schokoladenzyste werden häufig die folgenden Schritte durchgeführt. Für die Diagnose der Endometriose prüft Ihre Ärztin oder Ihr Arzt, ob in Ihrem Körper auffällige Veränderungen vorliegen, fragt nach Ihren Beschwerden und führt anschließend eine gynäkologische Untersuchung durch. Ohne weiterführende Tests ist es jedoch sehr schwierig, ein richtiges Ergebnis zu erhalten. Davon werden wir der Reihe nach sprechen.

Ausführliche Krankengeschichte:

Zu Beginn wird unbedingt eine ausführliche Krankengeschichte erhoben. Ihre Symptome und Beschwerden sowie Ihre Familiengeschichte werden ausführlich abgefragt. Die bei der Erkrankung der Schokoladenzyste häufigen Symptome müssen von der Ärztin oder dem Arzt erfragt werden, auch wenn die Patientin sie nicht angibt.

Gynäkologische Untersuchung:

Sie wird durchgeführt, um Scheide, Gebärmutter, Zervix (Muttermund), Harnblase und Enddarm der Patientin zu untersuchen. Die Ärztin oder der Arzt prüft, ob Veränderungen in Form, Größe und Farbe der Organe vorliegen oder ob eine Raumforderung vorhanden ist (besonders an den Eierstöcken). Scheide und Muttermund der Patientin werden mit dem „Spekulum“ untersucht. Besonders hinter dem Muttermund wird untersucht, ob Knoten vorliegen, wie sie bei der tief infiltrierenden Endometriose (TIE) auftreten können. Diese Knoten betreffen manchmal auch die Scheidenwand und lassen sich bei der Untersuchung an der Scheidenwand als schwarz-blaue Läsion erkennen. Bei Vorliegen einer TIE wird besonders untersucht, ob ein Befall des Enddarms (des Darmabschnitts, in dem der Stuhl zuletzt gespeichert wird) besteht. Zudem wird bei der Untersuchung geprüft, ob an der Scheide, an den Bändern hinter dem Muttermund, den sakrouterinen Bändern, und/oder am Enddarm, die bei der TIE häufig betroffen sind, schmerzhafte Triggerpunkte vorliegen. Hat die Patientin Schmerzen, wird eine „Schmerzkarte“ erstellt. Anhand der Schmerzkarte erhält man wichtige Informationen über die betroffenen Stellen. Liegt ein schmerzhafter Punkt vor, wird der Behandlungsplan unbedingt so erstellt, dass er diese Läsion einbezieht. Werden diese Läsionen leider nicht vorher erkannt, werden sie bei der Operation womöglich nicht entfernt und können damit zum Scheitern der Behandlung führen. Deshalb ist es äußerst wichtig, dass die Untersuchung von einer im Bereich der Endometriose erfahrenen Ärztin oder einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird.

Ultraschalluntersuchung (US):

((transvaginaler US / transrektaler US)

Bei dem Bildgebungsverfahren, das allgemein als „Ultraschall“ bekannt ist, werden mit hochfrequenten Schallwellen die gynäkologischen Organe im Beckenbereich (im Inneren des Beckenrings) untersucht. Bei dieser Untersuchung untersucht die Ärztin oder der Arzt die gynäkologischen Organe über die Scheide oder, wenn die Patientin noch keinen Geschlechtsverkehr hatte, über den Enddarm. Zwar werden besonders die Eierstöcke, der Uterus und die Scheide im Becken untersucht, doch auch der Enddarm, die Harnwege und die Harnblase (die Blase) werden in die Untersuchung einbezogen. Es wird unbedingt untersucht, ob im rektovaginalen Bereich ein Knoten vorliegt. Für diese Knoten können manchmal in derselben Sitzung sowohl ein transvaginaler als auch ein transrektaler US durchgeführt werden. Bei dieser Untersuchung wird die Patientin keiner Strahlung ausgesetzt. Der Vorgang ist einfach und ein wiederholbares Untersuchungsverfahren.

Eine seiner wichtigsten Eigenschaften ist, dass es unmittelbar zusammen mit der gynäkologischen Untersuchung durchgeführt werden kann. Eine im Bereich der Schokoladenzyste erfahrene Ärztin oder ein erfahrener Arzt kann mit der zusammen mit der Untersuchung durchgeführten Ultraschalluntersuchung, ohne viele Bildgebungsverfahren zu benötigen, die Diagnose vollständig stellen und die Behandlung planen. Ein wichtiges Problem ist, dass viele Ärztinnen und Ärzte für die Diagnose der Erkrankung der Schokoladenzyste im US nur auf die Eierstöcke achten. Liegt an den Eierstöcken keine Schokoladenzyste vor, wird an diese Erkrankung womöglich nicht gedacht. Dass an den Eierstöcken keine Schokoladenzyste vorliegt, bedeutet nicht, dass die Erkrankung der Schokoladenzyste nicht besteht. Deshalb ist die Erfahrung der Ärztin oder des Arztes für eine richtige Diagnose und Beurteilung sehr wichtig.

Magnetresonanztomographie (MRT):

Bei einer Erkrankung, die nicht auf die Eierstöcke begrenzt ist, bei Verdacht auf einen Befall der Nachbarorgane (besonders des Darms) (tief infiltrierende Endometriose) und in Fällen, die mit dem Ultraschall nicht klar abgegrenzt werden können (Krebs?), wird die MRT genutzt. Einer der wichtigen Punkte zur MRT ist, dass die Radiologin oder der Radiologe, die bzw. der die MRT beurteilt, auf diesem Gebiet unbedingt erfahren sein und mit der Gynäkologin oder dem Gynäkologen in Kontakt stehen muss. Planen Gynäkologinnen und Gynäkologen die Behandlung also nur nach dem MRT-Befund, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Fehlers. Dank einer sehr gut durchgeführten Ultraschalluntersuchung wird die MRT heute in der Routine nur noch recht eingeschränkt eingesetzt.

Rektoskopie (EUS):

Bei der tief infiltrierenden Endometriose kann sie besonders bei einem Befall des Darms (des Enddarms) in ausgewählten Fällen durchgeführt werden, um zu erkennen, wie weit die Darmwand betroffen ist, insbesondere ob die Darmschleimhaut betroffen ist und ob eine Verengung der Stuhlpassage besteht. Bei diesem Eingriff kann während der Endoskopie mit speziellen Geräten – EUS (mit einem Ultraschall an der Spitze des Geräts) – beurteilt werden. Bei Patientinnen mit einem Befall des Darms ist dieser Eingriff für die Planung der chirurgischen Behandlung äußerst wichtig.

Intravenöse Pyelographie (IVP), Computertomographie-(CT-)Urographie, Magnetresonanz-(MR-)Urographie:

Es handelt sich um eine Untersuchung, bei der nach der Injektion eines Mittels in die Vene in bestimmten Zeitabständen Serienaufnahmen angefertigt werden, um die Nierenfunktion, die ableitenden Systeme und das gesamte Harnsystem darzustellen. Sie wird besonders in Fällen durchgeführt, in denen die Röhrchen, die den Urin von der Niere zur Harnblase leiten, durch eine Schokoladenzyste eingeengt oder verengt sind. Während früher die IVP häufiger durchgeführt wurde, sind heute die CT- oder MR-Urographie häufiger; das in die Vene gegebene Mittel stellt die Harnwege dar und wird anschließend ausgeschieden. In Fällen mit Verdacht auf einen Verlust der Nierenfunktion kann eine Szintigraphie erforderlich sein.

CA125-Test:

Dieser Test prüft den Spiegel eines Proteins im Blut, das als CA125 bekannt ist, das bei einigen gynäkologischen Krebserkrankungen (Eierstockkrebs, Gebärmutterkrebs) ein Marker für Tumoren ist, das aber zugleich im Blut von Frauen mit einer Endometriose vorkommt. Die CA125-Werte können jedoch auch durch eine Schwangerschaft, die Menstruation (die Regelblutung) und andere gynäkologische Erkrankungen oder Krebserkrankungen erhöht sein. Heute empfehlen sowohl die nationalen als auch die internationalen  Behandlungsleitlinien zur Behandlung der Schokoladenzyste keine routinemäßige Bestimmung.

HE-4-Test (Human Epididymis Protein 4: HE4):

Dieses Protein wird besonders eingesetzt, um komplexe Raumforderungen an den Eierstöcken von einfachen zystischen Strukturen (einschließlich der Schokoladenzyste) abzugrenzen. Während es bei der Schokoladenzyste auf normalem (niedrigem) Niveau liegt, kann es bei Eierstock- und Gebärmutterkrebs erhöht sein. Ein wichtiger Vorteil ist zudem, dass es zu jedem Zeitpunkt des Zyklus im Blut bestimmt werden kann.

Tests der Eizellreserve:

Bei Patientinnen mit Kinderwunsch, mit beidseitigen Schokoladenzysten oder mit wiederholten Endometrioseoperationen ist es äußerst wichtig, vor der Operation den Zustand der Eierstöcke zu kennen. Bei Patientinnen mit einer sehr niedrigen Eizellreserve kann empfohlen werden, vor der chirurgischen Behandlung eine Behandlung der Unfruchtbarkeit durchzuführen oder die Behandlung auf die Zeit nach dem Einfrieren von Eizellen oder Embryonen zu verschieben.

Laparoskopie:

Die gesicherte Diagnose der Endometriose wird gestellt, indem die Läsionen laparoskopisch dargestellt und die aus diesen Läsionen entnommenen Gewebeproben pathologisch untersucht werden. In derselben Sitzung werden sowohl das Vorliegen und die Ausdehnung (das Stadium) der Erkrankung beurteilt als auch dank der Gewebeprobe die gesicherte Diagnose gestellt. Heute wird eine Laparoskopie (diagnostische Laparoskopie) jedoch nicht mehr allein durchgeführt, um die Diagnose der Erkrankung zu stellen. Eine Laparoskopie wird durchgeführt, wenn auch eine chirurgische Behandlung erfolgen soll.