El tratamiento del quiste de chocolate
El tratamiento quirúrgico de la endometriosis puede ser útil cuando los síntomas son intensos o cuando el tratamiento médico resulta insuficiente. La cirugía es el tratamiento de elección cuando hay una
Los analgésicos (antiinflamatorios no esteroideos: como el ibuprofeno o el naproxeno sódico) se utilizan con frecuencia para ayudar a aliviar el dolor pélvico y los calambres menstruales. Estos analgésicos no tienen ningún efecto sobre los implantes endometriósicos (focos de quiste de chocolate que se asientan sobre los órganos o sobre la membrana intestinal) ni sobre la progresión de la endometriosis. No obstante, reducen la producción de las prostaglandinas que causan el dolor y, por tanto, también reducen el dolor.
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A muchas mujeres con molestias debidas a la endometriosis (uno de sus principales motivos de consulta es el dolor) se les administran con frecuencia analgésicos antes de tener un diagnóstico definitivo. En estos casos, los AINE se utilizan a menudo como tratamiento empírico (que se considera beneficioso) de primera línea (el que se administra al principio). Si resultan eficaces para controlar el dolor, no es necesario ningún otro tratamiento médico ni ningún procedimiento. Si los analgésicos utilizados no son eficaces, será necesaria una valoración y un tratamiento adicionales.
Como la endometriosis aparece en la edad reproductiva, muchos de los tratamientos médicos de la endometriosis se basan en interrumpir la producción hormonal cíclica normal de los ovarios. Entre estos medicamentos se incluyen los análogos de la GnRH, los anticonceptivos orales y las progestinas.
Uno de los aspectos que conocemos bien sobre la enfermedad del quiste de chocolate es que depende en gran medida del estrógeno, llamado también hormona femenina. Mientras que la endometriosis se encuentra habitualmente en las etapas más activas de la edad reproductiva, esta enfermedad es muy poco frecuente antes de la primera menstruación y después de la menopausia.
Las inyecciones de menopausia artificial (análogos de la GnRH) se utilizan de forma eficaz para reducir el dolor y disminuir el tamaño de los implantes (focos) de endometriosis. Estos medicamentos suprimen la producción de estrógenos por parte de los ovarios al impedir la liberación desde la hipófisis de las hormonas que estimulan los ovarios. Como resultado, tras el tratamiento la menstruación se detiene, imitando la menopausia. Los agonistas de la GnRH existen en forma de administración nasal y en forma de inyección (pinchazo).
Los efectos secundarios, como consecuencia del déficit de estrógenos, son;
Añadiendo una pequeña cantidad de progesterona en forma de comprimido pueden evitarse los efectos secundarios indeseados derivados del déficit de estrógenos. Esta forma de administración se denomina «terapia add-back». Es un término que hace referencia a este método moderno de administrar los agonistas de la GnRH junto con progesterona para eliminar la mayoría de los efectos secundarios indeseados del tratamiento con GnRH y hacerlo así tolerable.
Los anticonceptivos orales (combinación de estrógeno y progesterona) se utilizan también en el tratamiento de la endometriosis. A veces se pide a las mujeres con dolor intenso que tomen los anticonceptivos orales, en especial, de forma continua (normalmente, cuando se termina el envase de anticonceptivos, se descansa 1 semana y se empieza un envase nuevo). Este uso continuo suprime bastante la menstruación.
En la endometriosis tienen sobre todo 2 usos importantes; se emplean en el tratamiento de los dolores asociados a la enfermedad y para reducir el riesgo de que la enfermedad reaparezca después de la cirugía. Como efectos secundarios pueden aparecer aumento de peso, sensibilidad en los pechos, náuseas y, algo más frecuentemente, sangrados irregulares (se trata de sangrados escasos, en forma de manchado; con los anticonceptivos orales no se espera un sangrado abundante). Los anticonceptivos orales suelen ser bien tolerados por las mujeres con endometriosis.
Las progestinas (por ejemplo, el acetato de medroxiprogesterona, el acetato de noretindrona o el acetato de norgestrel) se utilizan en el tratamiento. En especial el dienogest, autorizado para la endometriosis, se utiliza de forma generalizada tanto en el mundo como en nuestro país en las pacientes sintomáticas (pacientes con molestias). Aunque antes se pensaba más en los progestágenos en las pacientes que no podían tomar anticonceptivos orales o que no respondían a los analgésicos, el dienogest en particular se utiliza en las pacientes sintomáticas mucho más que los ACO.
Sus efectos secundarios frecuentes son;
La falta de menstruación (amenorrea) provocada por las progestinas de depósito a dosis altas (de acción prolongada) puede durar varios meses después de suspender el tratamiento. Por ello, estos medicamentos no se recomiendan a las mujeres que planean quedarse embarazadas inmediatamente después de suspender el tratamiento.
El danazol es un medicamento sintético que, al crear un entorno hormonal de andrógenos altos (las hormonas predominantes en los hombres) y estrógenos bajos, bloquea el efecto del estrógeno sobre la producción de óvulos y la ovulación. En el 80 % de las mujeres que toman este medicamento el dolor disminuye y los implantes endometriósicos se reducen. Sin embargo, en alrededor del 75 % de las mujeres que utilizan danazol aparecen efectos secundarios importantes asociados al medicamento.
Salvo el engrosamiento de la voz, todos estos efectos secundarios son reversibles tras dejar el medicamento. En algunos casos, la desaparición de los efectos secundarios puede tardar meses. El danazol no debe ser tomado por mujeres con algunas enfermedades hepáticas, renales o cardíacas. Hoy en día este medicamento se utiliza rara vez.
Un abordaje más actual del tratamiento de la endometriosis consiste en administrar los medicamentos conocidos como inhibidores de la aromatasa (por ejemplo, el anastrozol y el letrozol). Estos medicamentos actúan interfiriendo en la formación local de estrógenos en los implantes de endometriosis. Además, también impiden la producción de estrógenos en el ovario y en el tejido adiposo.
La investigación para evaluar la eficacia de los inhibidores de la aromatasa en el tratamiento de la endometriosis continúa. Los inhibidores de la aromatasa pueden provocar una pérdida ósea importante con el uso prolongado. En las mujeres premenopáusicas, por sus efectos sobre los ovarios, deben utilizarse necesariamente junto con otros medicamentos.
Hoy en día los dispositivos intrauterinos (DIU) se utilizan normalmente como método anticonceptivo. También existen tipos de DIU que liberan progesterona de forma continua (en nuestro país lo comercializa la empresa farmacéutica Bayer con el nombre de Mirena®). Consiguen, sobre todo, que haya una dosis alta de progesterona en el interior del útero. Los dolores localizados en la línea media dentro de la pelvis pueden responder a este tratamiento. Pueden utilizarse especialmente en la adenomiosis y en los dolores pélvicos acompañados de sangrados abundantes e irregulares. Además, también pueden utilizarse en la endometriosis infiltrante profunda de la pelvis, aunque en ese caso las probabilidades de éxito no son muy altas.Hoy en día los dispositivos intrauterinos (DIU) se utilizan normalmente como método anticonceptivo.
También existen tipos de DIU que liberan progesterona de forma continua (en nuestro país lo comercializa la empresa farmacéutica Bayer con el nombre de Mirena®). Consiguen, sobre todo, que haya una dosis alta de progesterona en el interior del útero. Los dolores localizados en la línea media dentro de la pelvis pueden responder a este tratamiento. Pueden utilizarse especialmente en la adenomiosis y en los dolores pélvicos acompañados de sangrados abundantes e irregulares. Además, también pueden utilizarse en la endometriosis infiltrante profunda de la pelvis, aunque en ese caso las probabilidades de éxito no son muy altas.
El tratamiento quirúrgico de la endometriosis puede ser útil cuando los síntomas son intensos o cuando el tratamiento médico resulta insuficiente. La cirugía es el tratamiento de elección cuando hay una alteración anatómica de los órganos pélvicos o una obstrucción del intestino y de las vías urinarias. Suele preferirse el método conservador, en el que se conservan el útero y el tejido ovárico (la extirpación quirúrgica únicamente de los tejidos endometriósicos). Sin embargo, con menos frecuencia, en las pacientes que no desean tener hijos en el futuro y que han pasado por cirugías repetidas de endometriosis, puede realizarse de forma más radical una histerectomía (extirpación del útero) con o sin extirpación de los ovarios.
La cirugía de la endometriosis infiltrante profunda es bastante distinta y se tratará por separado. El punto más importante en la cirugía de la endometriosis es que el médico cuente con los conocimientos y la experiencia necesarios: es imprescindible para obtener un buen resultado. Que un médico sin la experiencia suficiente realice esta intervención se asociará a una tasa alta de complicaciones durante la cirugía (sangrado, lesión vascular, lesión de las vías urinarias y del intestino y fístulas) y a la reaparición precoz de la enfermedad después de la operación.
En realidad, esto se debe más a que la cirugía se ha realizado de forma incompleta que a que la enfermedad reaparezca. Con una cirugía bien realizada se conseguirá, si así se desea, poder quedarse embarazada de forma natural, una vida sin dolor y una tasa baja de recidiva de la enfermedad. Tanto la cirugía de la endometriosis como la cirugía de la endometriosis infiltrante profunda se tratarán por separado con más detalle.
¿Qué dicen nuestras pacientes?
¡Qué suerte he tenido de encontrarme con la doctora más dulce del mundo, la que mejor hace su trabajo y la más «caring»! Muchísimas gracias por todo.
Hola, BIENVENIDO marzo, mes de la concienciación sobre la endometriosis. Una de cada diez mujeres tiene endometriosis; unas lo saben y otras no. El dolor, que en general se considera normal, a veces puede no serlo. Si sufre un dolor intenso, debe acudir sin falta a un médico. No haga caso a nadie. Lo que a todo el mundo le parece normal puede no serlo para usted. Yo también soy paciente de endometriosis. Me operé en julio de 2018 y qué suerte haber conocido a @drtanerusta. ✔️ Yo tenía un quiste dentro del abdomen. Cada mes sufría dolores, y la vida es muy corta: ¿por qué pasar unos cuantos días de cada mes en la cama? De momento, gracias a Dios, estoy mejor, pero la endometriosis no tiene una solución definitiva. Tome conciencia. No lo descuide.
Yo también tenía la enfermedad del quiste de chocolate. Gracias a usted me libré de ella. Ahora tengo un hijo de 6 años.
Estimado doctor, yo también me he librado de esta enfermedad gracias a usted, si Dios quiere. Muchísimas gracias por todo, que Dios se lo pague, profesor
Usted es un médico maravilloso, estoy muy contenta de haberle conocido. Doctor, qué suerte que exista, le deseo que esté siempre en la cumbre.
Gracias a @drtanerusta y a sus manos expertas me he librado de los dolores terribles con los que viví durante muchísimos años sin que ningún médico encontrara la causa; se lo agradezco una y otra vez, doctor, he recuperado las ganas de vivir, hace 6 meses de la operación y poder vivir sin tomar analgésicos y sin dolor, ¿qué puede haber mejor que esto? Qué suerte haberlo conocido, qué suerte haberme cruzado con usted, están siempre en mis oraciones, cuídense con cariño
Me operé hace 2 meses; no puedo explicar los dolores que sufrí durante años ni todo lo que pasé hasta el día de la operación. Vine corriendo desde Esmirna; no puedo explicar lo bueno y lo excelente que es mi médico @drtanerusta… Me operaron por laparoscopia de un quiste de 9 cm; tenía el abdomen tan hinchado que había sufrido daños tanto psicológicos como físicos. Cuando iba al hospital por el dolor, nadie me entendía. Estaba rodeada de gente que decía que un quiste no puede doler tanto. Dejé mis momentos más terribles en manos de mi médico @drtanerusta y ahora estoy bien: no tengo quiste, no tengo dolor; todavía no me lo creo, pero han desaparecido.
Contando los 10 años hasta el diagnóstico y los años anteriores, llevaba 15 años con endometriosis. Mi querido doctor, el que calmó mi dolor y mi sufrimiento, la razón de mi gratitud; cuando se habla de endometriosis es uno de los pocos médicos no ya de Turquía, sino del mundo, y, como dice su apellido, tiene manos de maestro.
Me operé el 20 de abril de 2015. Mi operación la realizaron A. Taner Usta y su equipo. El profesor Taner, sumamente competente en su campo, es realmente un médico excelente y una persona excepcional. Y su equipo, del mismo modo, son personas competentes y de calidad que valoran a las personas. Les doy a todos las gracias infinitas por su dedicación. Les deseo a todos una pronta recuperación y la suerte de ser tratados por este equipo.
Me operé el 16 de junio de 2014. Que Dios se lo pague, es un buen médico. Bendita sea su mano, le deseo mucho éxito, profesor Taner.
A pesar de estar en un hospital público y de tener muchísimo trabajo, es un médico excelente, atento y centrado en la solución, que te hace sentir especial como paciente. Me ha encantado el DR. TANER USTA.
Doy las gracias a todo su equipo, y en especial al Dr. Taner Usta, por la atención y el interés que no me han escatimado después de la operación a la que me sometí.
Doy las gracias al Dr. Taner. Estoy muy contenta de ser su paciente por la atención y el interés que me ha mostrado.
Decir de Acıbadem Altunizade que es simplemente un buen hospital no es suficiente: es tan elegante y a la vez tan cómodo como un hotel A plus. El personal era joven, estupendo y servicial, y el médico del check-up me transmitió confianza. La información que me dio fue suficiente para mí, y quiero destacar en especial que me impresionaron mucho los conocimientos del ginecólogo Prof. Dr. Taner Usta, su trato con el paciente, con una cercanía profesional, y su experiencia, y que ya lo he recomendado a todos mis allegados.
Buscando información sobre mi enfermedad llegamos al nombre del Prof. Dr. Taner Usta. Cuando lo llamé a su teléfono personal se ocupó de mí de inmediato y pude acceder a él con urgencia. Cuando me recibió en su consulta del hospital y me examinó, comprendí que por primera vez en los 7 años de mi enfermedad un médico me entendía y me iba a aliviar el dolor. Tenía tanta experiencia que me explicó una a una las causas de las molestias que ninguno de los profesores a los que había acudido hasta entonces había comprendido, y me operó con muchísimo éxito. Le doy las gracias infinitas por sus conocimientos médicos, por su trato con los pacientes y por su amabilidad.
Antes de nada, he quedado muy satisfecha con la apertura de su nuevo hospital en esta zona. El Prof. Dr. Taner Usta es un médico muy, muy atento y con muchos conocimientos. Además, me alegré mucho de conocerlo. Creo que hice una elección muy acertada. Se lo recomendaré sin falta a mis amigas.
Si tiene dudas, no lo deje para más tarde
El quiste de chocolate puede avanzar de forma silenciosa. Aclaremos su situación con una exploración y pruebas de imagen.