Le traitement du kyste de chocolat
Le traitement chirurgical de l’endométriose peut être utile lorsque les symptômes sont intenses ou lorsque le traitement médical est insuffisant. L’opération est indiquée lorsqu’il existe une altération anatomique des organes pelviens ou…
Les antalgiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens : comme l’ibuprofène ou le naproxène sodique) sont souvent utilisés pour aider à soulager les douleurs pelviennes et les crampes menstruelles. Ces antalgiques n’ont aucun effet sur les implants endométriosiques (foyers de kyste de chocolat qui se déposent sur les organes ou sur le péritoine intestinal) ni sur la progression de l’endométriose. En revanche, ils réduisent la production des prostaglandines responsables de la douleur et diminuent donc aussi la douleur.
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Chez de nombreuses femmes qui présentent des plaintes liées à l’endométriose (la douleur est l’une de leurs principales plaintes), des antalgiques sont souvent prescrits avant qu’un diagnostic certain ne soit posé. Dans ces situations, les AINS sont souvent utilisés comme traitement empirique (dont on pense qu’il sera utile) de première intention (donné en premier). S’ils sont efficaces pour contrôler la douleur, aucun autre traitement médical ni aucune intervention ne sont nécessaires. Si les antalgiques utilisés ne sont pas efficaces, une évaluation et un traitement complémentaires seront nécessaires.
Comme l’endométriose survient pendant la période de fécondité, la plupart des traitements médicaux de l’endométriose reposent sur l’interruption de la production hormonale cyclique normale des ovaires. Ces médicaments comprennent les analogues de la GnRH, les pilules contraceptives orales et les progestatifs.
L’un des points que nous connaissons bien à propos du kyste de chocolat est que la maladie dépend fortement de l’œstrogène, également appelé hormone féminine. Si l’on rencontre typiquement souvent l’endométriose dans les périodes les plus actives de la vie reproductive, cette maladie est très rare avant l’apparition des règles et après la ménopause.
Les injections de fausse ménopause (analogues de la GnRH) sont utilisées efficacement pour réduire la douleur et diminuer la taille des implants (foyers) d’endométriose. Ces médicaments freinent la production d’œstrogènes par les ovaires en empêchant la libération, par l’hypophyse, des hormones qui stimulent les ovaires. Ainsi, après le traitement, les règles s’arrêtent en imitant la ménopause. Les agonistes de la GnRH existent sous forme nasale et sous forme injectable (piqûre).
Les effets secondaires, conséquences de la carence en œstrogènes, sont ;
En ajoutant une petite quantité de progestérone sous forme de comprimé, on peut éviter les effets secondaires indésirables liés à la carence en œstrogènes. Cette modalité d’administration est appelée « add-back therapy ». C’est un terme qui désigne cette méthode moderne consistant à administrer les agonistes de la GnRH avec de la progestérone afin d’assurer une bonne tolérance en supprimant la plupart des effets secondaires indésirables du traitement par GnRH.
Les pilules contraceptives orales (association d’œstrogène et de progestérone) sont également utilisées dans le traitement de l’endométriose. Il est parfois demandé aux femmes présentant des douleurs sévères de prendre les pilules contraceptives orales, en particulier en continu (normalement, lorsque la plaquette de pilules contraceptives est terminée, on observe une pause d’une semaine avant de commencer une nouvelle plaquette). Une prise continue de cette façon supprime fortement les règles.
Elles ont, en particulier dans l’endométriose, 2 indications importantes ; elles sont utilisées pour traiter les douleurs liées à la maladie et pour réduire le risque de récidive de la maladie après l’intervention. Comme effets secondaires, on peut observer une prise de poids, une sensibilité des seins, des nausées et, un peu plus fréquemment, des saignements irréguliers (il s’agit de petits saignements en forme de taches ; avec les pilules contraceptives, on ne s’attend pas à un saignement très marqué). Les pilules contraceptives orales sont généralement bien tolérées par les femmes atteintes d’endométriose.
Les progestatifs (par exemple, l’acétate de médroxyprogestérone, l’acétate de noréthindrone, l’acétate de norgestrel) sont utilisés dans le traitement. Le diénogest, qui a une autorisation spécifique pour l’endométriose, est largement utilisé, dans le monde comme dans notre pays, chez les patientes symptomatiques (les patientes qui ont des plaintes). Alors que, auparavant, on pensait surtout aux progestatifs chez les patientes qui ne pouvaient pas prendre de pilule contraceptive ou qui ne répondaient pas aux antalgiques, le diénogest en particulier est aujourd’hui utilisé bien plus largement que les contraceptifs oraux chez les patientes symptomatiques.
Ses effets secondaires fréquents sont ;
L’arrêt des règles (aménorrhée) provoqué par les progestatifs retard à forte dose (à action prolongée) peut persister quelques mois après l’arrêt du traitement. Ces médicaments ne sont donc pas recommandés aux femmes qui envisagent une grossesse immédiatement après l’arrêt du traitement.
Le danazol est un médicament de synthèse qui, en créant un environnement hormonal riche en androgènes (les hormones dominantes chez l’homme) et pauvre en œstrogènes, bloque l’effet de l’œstrogène sur la production d’ovules et sur l’ovulation. Chez 80 % des femmes qui prennent ce médicament, la douleur diminue et les implants endométriosiques régressent. Cependant, chez près de 75 % des femmes qui prennent du danazol, des effets secondaires importants liés au médicament sont observés.
À l’exception de l’aggravation de la voix, tous ces effets secondaires sont réversibles après l’arrêt du médicament. Dans certains cas, leur disparition peut prendre des mois. Le danazol ne doit pas être pris par les femmes présentant certaines affections hépatiques, rénales ou cardiaques. Ce médicament est aujourd’hui rarement utilisé.
Une approche plus récente du traitement de l’endométriose consiste à administrer des médicaments connus sous le nom d’inhibiteurs de l’aromatase (par exemple, l’anastrozole et le létrozole ). Ces médicaments agissent en interférant avec la production locale d’œstrogènes dans les implants d’endométriose. Ils empêchent également la production d’œstrogènes dans les ovaires et le tissu adipeux.
Les recherches se poursuivent pour évaluer l’efficacité des inhibiteurs de l’aromatase dans le traitement de l’endométriose. Les inhibiteurs de l’aromatase peuvent entraîner une perte osseuse importante en cas d’utilisation prolongée. Chez les femmes non ménopausées, ils doivent être utilisés avec d’autres médicaments en raison de leurs effets sur les ovaires.
Aujourd’hui, les dispositifs intra-utérins (DIU) sont typiquement utilisés à des fins contraceptives. Il existe aussi des types de stérilets qui libèrent de la progestérone en continu (dans notre pays, il est commercialisé par le laboratoire Bayer sous le nom de Mirena®). Ils permettent notamment d’obtenir une forte dose de progestérone à l’intérieur de l’utérus. Les douleurs situées sur la ligne médiane à l’intérieur du bassin peuvent répondre à ce traitement. Ils peuvent être utilisés en particulier dans l’adénomyose et dans les douleurs pelviennes accompagnées de saignements abondants et irréguliers. Ils peuvent également être utilisés dans l’endométriose profondément infiltrante du pelvis, mais dans ce cas les chances de succès ne sont pas très élevées. Aujourd’hui, les dispositifs intra-utérins (DIU) sont typiquement utilisés à des fins contraceptives.
Il existe aussi des types de stérilets qui libèrent de la progestérone en continu (dans notre pays, il est commercialisé par le laboratoire Bayer sous le nom de Mirena®). Ils permettent notamment d’obtenir une forte dose de progestérone à l’intérieur de l’utérus. Les douleurs situées sur la ligne médiane à l’intérieur du bassin peuvent répondre à ce traitement. Ils peuvent être utilisés en particulier dans l’adénomyose et dans les douleurs pelviennes accompagnées de saignements abondants et irréguliers. Ils peuvent également être utilisés dans l’endométriose profondément infiltrante du pelvis, mais dans ce cas les chances de succès ne sont pas très élevées.
Le traitement chirurgical de l’endométriose peut être utile lorsque les symptômes sont sévères ou lorsque le traitement médical est insuffisant. La chirurgie est la méthode de traitement privilégiée lorsqu’il existe une altération anatomique des organes pelviens ou une obstruction de l’intestin et des voies urinaires. On privilégie généralement la méthode conservatrice, qui préserve le tissu utérin et ovarien (ablation chirurgicale des seuls tissus endométriosiques). Mais, plus rarement, chez les patientes qui ne souhaitent pas avoir d’enfant à l’avenir et qui ont subi des chirurgies répétées pour endométriose, une hystérectomie (ablation de l’utérus) plus radicale peut être réalisée, avec ou sans ablation des ovaires.
La chirurgie de l’endométriose profondément infiltrante est très différente et sera abordée séparément. Le point le plus important dans la chirurgie de l’endométriose est que le médecin dispose des connaissances et de l’expérience nécessaires : c’est indispensable pour obtenir un bon résultat. Si cette intervention est réalisée par un médecin qui n’a pas une expérience suffisante, elle s’accompagnera d’un taux élevé de complications peropératoires (saignement, lésion vasculaire, lésion des voies urinaires et de l’intestin et fistule) ainsi que d’une récidive précoce de la maladie après l’intervention.
En réalité, cela est dû moins à une récidive de la maladie qu’à une chirurgie incomplète. Avec une chirurgie réussie, on observera la possibilité de concevoir spontanément lorsque cela est souhaité, une vie sans douleur et un faible taux de récidive de la maladie. La chirurgie de l’endométriose comme celle de l’endométriose profondément infiltrante seront abordées séparément et plus en détail.
Ce que disent nos patientes
J’ai beaucoup de chance d’avoir rencontré le médecin le plus adorable, le plus compétent et le plus « caring » du monde ! Merci beaucoup pour tout.
Bonjour et BIENVENUE au mois de mars, mois de sensibilisation à l’endométriose. Une femme sur dix est atteinte d’endométriose, certaines le savent, d’autres non. La douleur, généralement considérée comme normale, peut parfois ne pas l’être. Si vous souffrez de douleurs intenses, vous devez absolument consulter un médecin. N’écoutez personne. Ce qui paraît normal à tout le monde peut ne pas l’être pour vous. Moi aussi, je suis atteinte d’endométriose. J’ai été opérée en juillet 2018, heureusement que j’ai rencontré @drtanerusta. ✔️ J’avais un kyste dans l’abdomen. J’avais des douleurs tous les mois et la vie est trop courte pour passer quelques jours de chaque mois couchée. Pour l’instant, Dieu merci, je vais mieux, mais l’endométriose n’a pas de solution définitive. Prends-en conscience. Ne néglige pas.
Moi aussi, j’avais la maladie du kyste de chocolat. Grâce à vous, j’en suis guérie. J’ai maintenant un fils de 6 ans.
Cher docteur, moi aussi, grâce à vous, je suis guérie de cette maladie, si Dieu le veut. Merci beaucoup pour tout, que Dieu vous bénisse, professeur
Vous êtes un médecin formidable, je suis très heureuse de vous connaître, docteur, heureusement que vous êtes là, je vous souhaite d’être toujours au sommet.
Grâce à @drtanerusta et à ses mains expertes, je suis débarrassée des douleurs terribles avec lesquelles j’ai vécu pendant de très longues années et dont aucun médecin ne trouvait la cause, merci encore et encore docteur, j’ai retrouvé le goût de vivre, cela fait 6 mois que j’ai été opérée, vivre sans prendre d’antalgiques la nuit et sans douleur, quoi de plus beau, heureusement que je vous ai connu, heureusement que je vous ai rencontré, vous êtes toujours dans mes prières, prenez soin de vous.
J’ai été opérée il y a 2 mois, je ne peux pas décrire les douleurs que j’ai endurées ni ce que j’ai vécu pendant des années jusqu’au jour de l’opération ! Je suis venue en courant d’Izmir, je ne peux pas dire à quel point mon médecin @drtanerusta est bon, à quel point il est formidable… J’ai eu une opération par laparoscopie, le kyste faisait 9 cm, mon ventre avait tellement gonflé que j’étais atteinte psychologiquement et physiquement. Quand j’allais à l’hôpital à cause de la douleur, personne ne me comprenait. J’étais entourée de gens qui disaient qu’un kyste ne pouvait pas faire aussi mal. J’ai laissé mes moments les plus terribles entre les mains de mon médecin @drtanerusta et maintenant je vais bien, plus de kyste, plus de douleur, je n’arrive toujours pas à y croire, mais ils ont disparu.
Au moment du diagnostic, en comptant les 10 années qui l’ont précédé, j’avais une endométriose depuis 15 ans. Mon cher médecin, celui qui a apaisé ma douleur et ma souffrance, la raison de ma gratitude, l’un des rares médecins non seulement de Turquie mais du monde entier lorsqu’on parle d’endométriose, il a des mains expertes, comme son nom l’indique.
J’ai été opérée le 20 avril 2015. Mon opération a été réalisée par A. Taner Usta et son équipe. Extrêmement compétent dans son domaine, le professeur Taner est vraiment un médecin remarquable et une personne exceptionnelle. Son équipe est de la même façon composée de personnes compétentes et de qualité, qui accordent de l’importance aux gens. Je les remercie tous infiniment pour leurs efforts. Je souhaite à tout le monde un prompt rétablissement et la chance d’être soigné par cette équipe.
J’ai été opérée le 16 juin 2014. Que Dieu le bénisse, c’est quelqu’un de bien. Bravo pour votre travail, je vous souhaite beaucoup de succès, professeur Taner.
Dans un hôpital public et malgré une activité très intense, un médecin formidable, attentionné, orienté vers les solutions, qui fait sentir à la patiente qu’elle est unique : j’ai adoré le Dr TANER USTA.
Je remercie toute votre équipe, et en premier lieu le Dr Taner Usta, qui n’a ménagé ni son attention ni son intérêt après l’opération que j’ai subie.
Je remercie le Dr Taner. Je suis très heureuse d’être sa patiente, pour l’attention et l’intérêt qu’il m’a témoignés.
Dire de l’hôpital Acıbadem Altunizade qu’il est simplement un bon hôpital ne suffirait pas : il est aussi élégant et confortable qu’un hôtel de grand standing. Le personnel était jeune, impeccable et serviable, le médecin de mon check-up m’a inspiré confiance. Les informations qu’il m’a données m’ont suffi ; je tiens à souligner en particulier que j’ai été très impressionnée par les connaissances du Prof. Dr. Taner Usta, gynécologue-obstétricien, par son approche à la fois professionnelle et chaleureuse des patientes et par son expérience, et que je le recommande déjà à tous mes proches.
En faisant des recherches sur ma maladie, nous sommes tombés sur le nom du Prof. Dr. Taner Usta. Lorsque je l’ai appelé sur son téléphone personnel, il s’est immédiatement occupé de moi et j’ai pu le joindre en urgence. Dès qu’il m’a reçue dans son bureau à l’hôpital et qu’il m’a examinée, j’ai compris que, pour la première fois en 7 ans de maladie, un médecin me comprenait et allait apaiser mes souffrances. Il était si expérimenté qu’il m’a expliqué une par une les causes de mes troubles, que jusque-là aucun professeur consulté n’avait comprises, et il a réalisé mon opération avec beaucoup de succès. Je le remercie infiniment pour ses connaissances médicales, pour son approche des patientes et pour sa bienveillance.
Tout d’abord, je suis extrêmement satisfaite de l’ouverture de votre nouvel hôpital dans cette région. Le Prof. Dr. Taner Usta est un médecin très, très attentionné et très compétent. J’ai également été très heureuse de faire sa connaissance. Je crois avoir fait un très bon choix. Je le recommanderai sans hésiter à mes amies.
En cas de doute, n’attendez pas
Le kyste de chocolat peut évoluer silencieusement. Faisons le point grâce à un examen et à l’imagerie.