შოკოლადის კისტის მკურნალობა
ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა შესაძლოა სასარგებლო იყოს, როცა სიმპტომები ძლიერია ან მედიკამენტური მკურნალობა არასაკმარისია. ოპერაცია მაშინ, როცა მენჯის ორგანოებში ანატომიური დარღვევაა, ან…
ტკივილგამაყუჩებლები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები: მაგალითად, იბუპროფენი ან ნაპროქსენ ნატრიუმი) ხშირად გამოიყენება მენჯის ტკივილისა და მენსტრუალური კრუნჩხვების შესამსუბუქებლად. ამ ტკივილგამაყუჩებელ პრეპარატებს არანაირი გავლენა არ აქვთ ენდომეტრიოზულ იმპლანტებზე (ორგანოების ან ნაწლავის გარსის ზედაპირზე განლაგებულ შოკოლადის კისტის კერებზე) და არც ენდომეტრიოზის პროგრესირებაზე. თუმცა ისინი ამცირებენ ტკივილის გამომწვევი პროსტაგლანდინების წარმოქმნას და, შესაბამისად, ამცირებენ ტკივილსაც.
ენდომეტრიოზის შესახებ ჩვენი ყველა Podcast ჩანაწერის მოსასმენად, Spotify ანგარიშზე გამოწერა არ დაგავიწყდეთ.
ენდომეტრიოზის გამო ჩივილების მქონე ბევრ ქალს (ამ ქალების უპირველეს ჩივილებს შორის ერთ-ერთი ტკივილია) ზუსტი დიაგნოზის დასმამდე მკურნალობისთვის ხშირად ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატები ენიშნება. ასეთ შემთხვევებში NSAID ხშირად გამოიყენება პირველი რიგის (თავდაპირველად დანიშნული) ემპირიული მკურნალობის (სასარგებლოდ მიჩნეული მკურნალობის) სახით. თუ ისინი ეფექტურია ტკივილის კონტროლში, სხვა არანაირი სამედიცინო მკურნალობა ან პროცედურა არ არის საჭირო. თუ გამოყენებული ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატები ეფექტური არ არის, საჭირო გახდება დამატებითი შეფასება და მკურნალობა.
ვინაიდან ენდომეტრიოზი რეპროდუქციულ ასაკში ვლინდება, ენდომეტრიოზის სამედიცინო მკურნალობის მეთოდების უმეტესობა ეფუძნება საკვერცხეების ნორმალური ციკლური ჰორმონული წარმოქმნის შეწყვეტას. ამ პრეპარატებს შორისაა GnRH ანალოგები, ორალური კონტრაცეპტივები და პროგესტინები.
შოკოლადის კისტის დაავადებასთან დაკავშირებით კარგად ცნობილი საკითხებიდან ერთ-ერთი ის არის, რომ დაავადება მეტად დამოკიდებულია ესტროგენზე, რომელსაც ქალურ ჰორმონადაც მოიხსენიებენ. ტიპურად ენდომეტრიოზს ხშირად ვხვდებით რეპროდუქციული ასაკის ყველაზე აქტიურ პერიოდებში, ხოლო მენსტრუაციის დაწყებამდე და მენოპაუზის შემდეგ ეს დაავადება ძალიან იშვიათად გვხვდება.
ცრუ მენოპაუზის ინექციები (GnRH ანალოგები) ეფექტურად გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად და ენდომეტრიოზის იმპლანტების (კერების) ზომის შესამცირებლად. ეს პრეპარატები საკვერცხეების მასტიმულირებელი ჰორმონების ჰიპოფიზის ჯირკვლიდან გამოთავისუფლების შეკავებით თრგუნავენ საკვერცხეების მიერ ესტროგენის წარმოქმნას. შედეგად, მკურნალობის შემდეგ მენსტრუალური ციკლი წყდება და მენოპაუზას იმიტირებს. GnRH აგონისტები ხელმისაწვდომია ცხვირში შესასხურებელი და საინექციო (ნემსის) ფორმებით.
გვერდითი მოვლენები, ესტროგენის დეფიციტის შედეგად;
აბის სახით მცირე რაოდენობის პროგესტერონის დამატებით შესაძლებელია ესტროგენის დეფიციტთან დაკავშირებული არასასურველი გვერდითი მოვლენების თავიდან აცილება. გამოყენების ამ ფორმას “add back თერაპია” ეწოდება. ეს ტერმინი მიუთითებს თანამედროვე მეთოდზე, რომლის დროსაც GnRH აგონისტები პროგესტერონთან ერთად ინიშნება, რათა GnRH მკურნალობის არასასურველი გვერდითი მოვლენების უმეტესობა აღმოიფხვრას და მკურნალობის ატანადობა უზრუნველყოფილი იყოს.
ორალური კონტრაცეპტივები (ესტროგენისა და პროგესტერონის კომბინაცია) ასევე გამოიყენება ენდომეტრიოზის მკურნალობაში. ზოგჯერ ძლიერი ტკივილის მქონე ქალებს ურჩევენ ორალური კონტრაცეპტივების მიღებას, განსაკუთრებით უწყვეტად (ჩვეულებრივ, ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების კოლოფის დასრულებისას 1 კვირის განმავლობაში აბი არ მიიღება და შემდეგ იწყება ახალი კოლოფი). ამგვარი უწყვეტი მიღება მენსტრუაციას საკმაოდ თრგუნავს.
განსაკუთრებით ენდომეტრიოზის დროს 2 მნიშვნელოვანი გამოყენების სფერო არსებობს: დაავადებით გამოწვეული ტკივილების მკურნალობაში და ოპერაციის შემდეგ დაავადების განმეორების რისკის შესამცირებლად გამოიყენება. გვერდით მოვლენად შეიძლება აღინიშნოს წონის მომატება, მკერდის მგრძნობელობა, გულისრევა და, განსაკუთრებით, შედარებით უფრო ხშირად არარეგულარული სისხლდენები (ეს მცირე რაოდენობის, ლაქისებრი სისხლდენებია; ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებით ძალიან მკაფიო სისხლდენა მოსალოდნელი არ არის). ორალურ კონტრაცეპტივებს ენდომეტრიოზის მქონე ქალები, როგორც წესი, კარგად იტანენ.
პროგესტინები (მაგალითად, მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი, ნორეთინდრონის აცეტატი, ნორგესტრელის აცეტატი) გამოიყენება მკურნალობაში. განსაკუთრებით ენდომეტრიოზისთვის ლიცენზირებული დიენოგესტი ფართოდ გამოიყენება როგორც მსოფლიოში, ისე ჩვენს ქვეყანაში სიმპტომურ პაციენტებში (ჩივილების მქონე პაციენტებში). ადრე იმ პაციენტებში, რომლებიც ჩასახვის საწინააღმდეგო აბს ვერ იღებდნენ ან ტკივილგამაყუჩებელზე პასუხს არ იძლეოდნენ, უფრო ხშირად პროგესტერონებზე ფიქრობდნენ, თუმცა განსაკუთრებით დიენოგესტი ორალურ კონტრაცეპტივებზე ბევრად უფრო ფართოდ გამოიყენება სიმპტომურ პაციენტებში.
ხშირად აღინიშნება შემდეგი გვერდითი მოვლენები;
მაღალი დოზის დეპო-პროგესტინებით (ხანგრძლივი მოქმედების) გამოწვეული მენსტრუაციის შეწყვეტა (ამენორეა) მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ შესაძლოა რამდენიმე თვე გაგრძელდეს. შესაბამისად, ეს პრეპარატები არ არის რეკომენდებული იმ ქალებისთვის, რომლებიც მკურნალობის შეწყვეტისთანავე ორსულობას გეგმავენ.
დანაზოლი სინთეზური პრეპარატია, რომელიც მაღალი ანდროგენების (მამაკაცებში დომინანტური ჰორმონები) და დაბალი ესტროგენის ჰორმონული გარემოს შექმნით აფერხებს ესტროგენის გავლენას კვერცხუჯრედის წარმოქმნასა და ოვულაციაზე. ამ პრეპარატის მიმღები ქალების 80%-ს ტკივილი უმცირდება და ენდომეტრიოზული იმპლანტები პატარავდება. თუმცა დანაზოლის მიმღები ქალების დაახლოებით 75%-ში პრეპარატთან დაკავშირებული მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები ვლინდება.
ხმის დამსხვილების გარდა, ყველა ეს გვერდითი მოვლენა პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ შექცევადია. ზოგ შემთხვევაში გვერდითი მოვლენების გავლას თვეები შეიძლება დასჭირდეს. დანაზოლი არ უნდა მიიღონ ქალებმა, რომლებსაც ღვიძლის, თირკმლის ან გულის გარკვეული დაავადებები აქვთ. ეს პრეპარატი დღეს იშვიათად გამოიყენება.
ენდომეტრიოზის მკურნალობის უფრო თანამედროვე მიდგომა მოიცავს არომატაზას ინჰიბიტორების სახელით ცნობილი პრეპარატების (მაგალითად, ანასტროზოლისა და ლეტროზოლის) გამოყენებას. ეს პრეპარატები მოქმედებენ ენდომეტრიოზის იმპლანტებში ლოკალური ესტროგენის წარმოქმნაში ჩარევით. გარდა ამისა, ისინი ესტროგენის წარმოქმნას საკვერცხესა და ცხიმოვან ქსოვილშიც აფერხებენ.
ენდომეტრიოზის მკურნალობაში არომატაზას ინჰიბიტორების ეფექტურობის შესაფასებლად კვლევები გრძელდება. არომატაზას ინჰიბიტორებმა ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლოა ძვლის მნიშვნელოვანი დაკარგვა გამოიწვიოს. მენოპაუზამდელ ქალებში საკვერცხეებზე ზემოქმედების გამო ისინი აუცილებლად სხვა პრეპარატებთან ერთად უნდა გამოიყენებოდეს.
დღეისათვის საშვილოსნოსშიდა საშუალებები (სპირალი) ტიპურად ჩასახვის საწინააღმდეგო მიზნით გამოიყენება. არსებობს ამ სპირალების ისეთი სახეობებიც, რომლებიც მუდმივად გამოყოფენ პროგესტერონს (ჩვენს ქვეყანაში იყიდება Bayer-ის მიერ Mirena® სახელწოდებით). ისინი განსაკუთრებით უზრუნველყოფენ საშვილოსნოს შიგნით პროგესტერონის მაღალ დოზას. მენჯის ღრუში შუა ხაზზე განლაგებულმა ტკივილებმა შეიძლება ამ მკურნალობას პასუხი გასცეს. განსაკუთრებით ადენომიოზისა და ჭარბი, არარეგულარული სისხლდენებით თანხლებული მენჯის ტკივილების დროს შეიძლება გამოიყენებოდეს. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნეს მენჯში ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზის დროსაც, თუმცა ამ შემთხვევაში წარმატების შანსი ძალიან დიდი არ არის.დღეისათვის საშვილოსნოსშიდა საშუალებები (სპირალი) ტიპურად ჩასახვის საწინააღმდეგო მიზნით გამოიყენება.
არსებობს ამ სპირალების ისეთი სახეობებიც, რომლებიც მუდმივად გამოყოფენ პროგესტერონს (ჩვენს ქვეყანაში იყიდება Bayer-ის მიერ Mirena® სახელწოდებით). ისინი განსაკუთრებით უზრუნველყოფენ საშვილოსნოს შიგნით პროგესტერონის მაღალ დოზას. მენჯის ღრუში შუა ხაზზე განლაგებულმა ტკივილებმა შეიძლება ამ მკურნალობას პასუხი გასცეს. განსაკუთრებით ადენომიოზისა და ჭარბი, არარეგულარული სისხლდენებით თანხლებული მენჯის ტკივილების დროს შეიძლება გამოიყენებოდეს. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნეს მენჯში ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზის დროსაც, თუმცა ამ შემთხვევაში წარმატების შანსი ძალიან დიდი არ არის.
ენდომეტრიოზის ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება სასარგებლო იყოს, როდესაც სიმპტომები მძიმეა ან სამედიცინო მკურნალობა არასაკმარისია. ოპერაცია არჩევის მკურნალობის მეთოდია მაშინ, როდესაც მენჯის ორგანოებში ანატომიური დარღვევაა ან ნაწლავისა და საშარდე გზების ობსტრუქციაა. ძირითადად უპირატესობა ეძლევა კონსერვატიულ მეთოდს, რომლის დროსაც საშვილოსნო და საკვერცხის ქსოვილი ნარჩუნდება (მხოლოდ ენდომეტრიოზული ქსოვილების ქირურგიული მოცილება). თუმცა უფრო იშვიათად, იმ პაციენტებში, რომლებსაც მომავალში შვილის გაჩენა არ სურთ და რომლებმაც განმეორებითი ენდომეტრიოზის ოპერაცია გადაიტანეს, უფრო რადიკალურად შეიძლება შესრულდეს ჰისტერექტომია (საშვილოსნოს ამოღება) საკვერცხეების ამოღებით ან ამოღების გარეშე.
ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზის ოპერაცია მნიშვნელოვნად განსხვავებულია და ცალკე იქნება განხილული. ენდომეტრიოზის ქირურგიაში ყველაზე მნიშვნელოვანი მომენტი ის არის, რომ ამ ოპერაციისთვის ექიმს ჰქონდეს საჭირო ცოდნა და გამოცდილება — ეს წარმატებული შედეგისთვის აუცილებელი პირობაა. არასაკმარისი გამოცდილების მქონე ექიმის მიერ ამ ოპერაციის შესრულებას თან მოჰყვება ოპერაციის დროს გართულებების მაღალი მაჩვენებელი (სისხლდენა, სისხლძარღვის დაზიანება, საშარდე გზებისა და ნაწლავის დაზიანება და ფისტულა) და ოპერაციის შემდეგ, ადრეულ პერიოდში, დაავადების განმეორება.
სინამდვილეში ეს უფრო არასრული ქირურგიული ჩარევის შედეგია, ვიდრე დაავადების განმეორების. წარმატებული ქირურგიის შემთხვევაში, სურვილის შესაბამისად, შესაძლებელია სპონტანურად დაორსულება, ტკივილის გარეშე ცხოვრება და დაავადების განმეორების დაბალი მაჩვენებელი. როგორც ენდომეტრიოზის, ისე ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზის ქირურგია ცალკე, უფრო დეტალურად იქნება განხილული.
რას ამბობენ ჩვენი პაციენტები?
ძალიან გამიმართლა, რომ შემხვდა მსოფლიოში ყველაზე ტკბილი, საქმეს ყველაზე კარგად მკეთებელი და ყველაზე “caring” ექიმი! ყველაფრისთვის დიდი მადლობა.
გამარჯობა, მოგესალმები, მარტო და ენდომეტრიოზის ცნობიერების ამაღლების თვე. ათი ქალიდან ერთს ენდომეტრიოზი აქვს, ვიღაც იცის, ვიღაც არ იცის. ტკივილი, რომელსაც ზოგადად ნორმალურად მიიჩნევენ, ხანდახან შეიძლება ნორმალური არ იყოს. თუ ძლიერ ტკივილს განიცდით, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს. არავის მოუსმინოთ. ის, რაც ყველასთვის ნორმალურია, თქვენთვის შეიძლება ნორმალური არ იყოს. მეც ენდომეტრიოზის პაციენტი ვარ. 2018 წლის ივლისში ოპერაცია გავიკეთე და რა კარგია, რომ @drtanerusta შემხვდა. ✔️ მუცლის ღრუში კისტა მქონდა. ყოველთვე ტკივილს განვიცდიდი, ცხოვრება კი ძალიან ხანმოკლეა — რატომ უნდა გაატაროთ ყოველი თვის რამდენიმე დღე წოლით. ამჟამად, დიდი მადლობა, უკეთესად ვარ, მაგრამ ენდომეტრიოზს საბოლოო გადაწყვეტა არ აქვს. გააცნობიერე. ნუ დაუდევრობ.
მეც მქონდა შოკოლადის კისტის დაავადება. თქვენი წყალობით განვთავისუფლდი. ახლა 6 წლის ვაჟი მყავს.
ძვირფასო ექიმო, მეც თქვენი წყალობით განვთავისუფლდი ამ დაავადებისგან, ღმერთმა ინებოს. ყველაფრისთვის დიდი მადლობა, ღმერთმა მოგცეთ სიკეთე, მასწავლებელო
თქვენ ძალიან შესანიშნავი ექიმი ხართ, ძალიან ბედნიერი ვარ, რომ გაგიცანით. ბატონო ექიმო, რა კარგია, რომ ხართ, გისურვებთ, ყოველთვის მწვერვალზე იყოთ.
ძალიან მრავალი წლის განმავლობაში ვცხოვრობდი ტკივილთან ერთად, რომლის მიზეზს ვერცერთი ექიმი ვერ აგნებდა, და ამ საშინელი ტკივილისგან @drtanerusta-ს მადლობით, მისი ოსტატური ხელებით განვთავისუფლდი. კიდევ და კიდევ მადლობას გიხდით, ბატონო ექიმო, ცხოვრების სიხარული დამიბრუნდა. 6 თვე გავიდა ოპერაციის შემდეგ — ტკივილგამაყუჩებლის მიღების გარეშე, ტკივილის გარეშე ცხოვრება: რა შეიძლება იყოს ამაზე უკეთესი. რა კარგია, რომ გაგიცანით, რა კარგია, რომ შემხვდით. ჩემს ლოცვებში ხართ, მუდამ სიყვარულით დარჩით.
2 თვის წინ ოპერაცია გავიკეთე — ვერ აღვწერ, რა ტკივილი გამოვიარე წლების განმავლობაში, ოპერაციის დღემდე რა გადამხდა თავს! იზმირიდან სირბილით მოვედი ჩემს ექიმთან @drtanerusta — ვერ აღვწერ, რა კარგი და რა შესანიშნავია… ლაპაროსკოპიული ოპერაცია გავიკეთე, 9 სმ-იანი კისტა მქონდა, მუცელი იმდენად გაბერილი მქონდა, რომ სულიერადაც და ფიზიკურადაც დაზარალებული ვიყავი. როცა ტკივილის გამო საავადმყოფოში მივდიოდი, არავინ მესმოდა. გარშემო სავსე იყო ხალხით, რომლებიც ამბობდნენ, კისტის ტკივილი ამდენი ვერ იქნებაო. ჩემი ყველაზე საშინელი დროება ჩემი ექიმის @drtanerusta ხელში დავტოვე და ახლა კარგად ვარ — კისტა არ არის, ტკივილი არ არის, ჯერ კიდევ არ მჯერა, მაგრამ აღარ არის.
დიაგნოზის დასმიდან 10 წელი, დიაგნოზამდე პერიოდის ჩათვლით კი 15 წელი ენდომეტრიოზი მქონდა. ჩემო ძვირფასო ექიმო, ჩემი ტკივილისა და ტანჯვის მომშორებელო, ჩემი მადლიერების მიზეზო — ენდომეტრიოზზე საუბრისას არა თურქეთის, არამედ მსოფლიოს რჩეულ ექიმებს შორის ხარ, სახელის შესაბამისად ოსტატური ხელები გაქვს.
2015 წლის 20 აპრილს ოპერაცია გავიკეთე. ჩემი ოპერაცია ჩაატარა A. Taner Usta-მ და მისმა გუნდმა. თანერ მასწავლებელი, რომელიც თავის საქმეში უაღრესად წარმატებულია, მართლაც შესანიშნავი ექიმი და გამორჩეული ადამიანია. მისი გუნდიც ასევე ადამიანს აფასებს — წარმატებული და ხარისხიანი ადამიანები არიან. ყველას უსაზღვრო მადლობას ვუხდი მათი შრომისთვის. ყველას სწრაფ გამოჯანმრთელებას და ამ გუნდთან მკურნალობის შანსს ვუსურვებ.
2014 წლის 16 ივნისს ოპერაცია გავიკეთე. ღმერთმა მოგცეს სიკეთე, კარგი მკურნალი ხარ. ხელი გაგიმარჯოს, წარმატებებს გისურვებ, თანერ მასწავლებელო.
სახელმწიფო საავადმყოფოში და იმის მიუხედავად, რომ ძალიან დატვირთულია, პაციენტს განსაკუთრებულად აგრძნობინებს თავს — ყურადღებიანი, გადაწყვეტაზე ორიენტირებული, შესანიშნავი ექიმი. მე შემიყვარდა პროფ. დოქ. თანერ უსთა.
გადატანილი ოპერაციის შემდეგ ყურადღებისა და მზრუნველობის გამო მადლობას ვუხდი მთელ თქვენს გუნდს, უპირველესად კი პროფ. დოქ. თანერ უსთას.
მადლობას ვუხდი პროფ. დოქ. თანერ უსთას. მისი ყურადღებისა და მზრუნველობის გამო ძალიან კმაყოფილი ვარ, რომ მისი პაციენტი ვარ.
Acıbadem Altunizade-ს მხოლოდ კარგ საავადმყოფოს დაძახება არ იკმარებს — ის A plus სასტუმროსავით ლამაზი და ამავე დროს კომფორტულია. პერსონალი ახალგაზრდა, მოწესრიგებული და დამხმარე იყო, ჩეკ-აპის ექიმმა ნდობის განცდა გამიჩინა. მოწოდებული ინფორმაცია ჩემთვის საკმარისი იყო; განსაკუთრებით მინდა აღვნიშნო, რომ ძალიან შთამბეჭდავი იყო გინეკოლოგის, პროფ. დოქ. თანერ უსთას ცოდნა, პაციენტთან პროფესიული გულითადობით მიდგომა და გამოცდილება, და ამიტომ უკვე ყველა ახლობელს ვურჩიე.
ჩემი დაავადების შესახებ კვლევის დროს პროფ. დოქ. თანერ უსთას სახელამდე მივედით. როცა მას პირად ტელეფონზე დავურეკე, მაშინვე მომხედა და სასწრაფოდ მივედი მასთან. საავადმყოფოში მისმა კაბინეტში მიღებამ და გამოკვლევამ იმის შეგრძნება მომცა, რომ 7 წლიანი დაავადების მანძილზე პირველად ექიმმა გამიგო და ჩემს ტანჯვას მოუშორებდა ბოლოს. ისეთი გამოცდილი იყო, რომ ჩემი ჩივილების მიზეზები, რომლებიც აქამდე არცერთმა პროფესორმა ვერ გაიგო, სათითაოდ ამიხსნა და ჩემი ოპერაცია ძალიან წარმატებით ჩაატარა. როგორც სამედიცინო ცოდნისთვის, ისე პაციენტებთან მიდგომისა და ღიმილიანი დამოკიდებულებისთვის უსაზღვრო მადლობას ვუხდი.
უპირველეს ყოვლისა, ძალიან კმაყოფილი დავრჩი, რომ თქვენი ახალი საავადმყოფო ამ რაიონში გაიხსნა. პროფ. დოქ. თანერ უსთა ძალიან და ძალიან ყურადღებიანი და ცოდნით აღჭურვილი ექიმია. მისი გაცნობითაც ძალიან კმაყოფილი დავრჩი. მჯერა, რომ ძალიან სწორი არჩევანი გავაკეთე. მას აუცილებლად ვურჩევ ჩემს გარშემო მყოფ მეგობრებს.
თუ ეჭვი გაქვთ, ნუ გადადებთ
შოკოლადის კისტა შეიძლება შეუმჩნევლად პროგრესირებდეს. გასინჯვითა და ვიზუალიზაციით ერთად დავაზუსტოთ მდგომარეობა.