Endometriose

Endometriose oder, unter ihrem bekannteren Namen, die Schokoladenzyste ist ein bei Frauen recht häufiges Gesundheitsproblem, das mit seinen ernsten Symptomen die Lebensqualität beeinträchtigt. Dieses schwer zu diagnostizierende Problem, bei dem weltweite Untersuchungen zeigen, dass vom Beginn bis zur Diagnose durchschnittlich etwa 7 Jahre vergehen, muss unbedingt beobachtet und behandelt werden. In unserem Beitrag finden Sie die Antworten auf alle Fragen rund um die Endometriose und alles, was Sie unbedingt wissen sollten, wie die Behandlungsmethoden der Endometriose, die Formen der Endometriose und die Symptome der Endometriose.

Endometriose lässt sich als das Vorkommen des Gewebes, das die Gebärmutter innen auskleidet und Endometrium genannt wird, außerhalb dieses Bereichs definieren. Endometriose ist ein Gesundheitsproblem, das durch chronische Schmerzen gekennzeichnet ist. Dieses Gesundheitsproblem wird auch „Schokoladenzyste“ genannt und ist weitaus häufiger als angenommen. Die Endometriose tritt meist an den Eierstöcken, in den Eileitern sowie in den Geweben rund um Gebärmutter und Eierstöcke auf, sie kann jedoch, wenn auch selten, an verschiedenen Stellen des Körpers vorkommen.

Als Stellen, an denen Endometriose häufig auftritt, gelten

Neben diesen Bereichen besteht jedoch auch die Möglichkeit, dass Endometriose in der Scheide, in der Zervix, am Muttermund, im Darm, im Enddarm und in der Harnblase auftritt. Die an diesen Stellen auftretende Endometriose entsteht in der Regel durch Endometriumzellen, die sich in einem während einer Operation gesetzten Schnitt ansiedeln; diese Form der Endometriose wird „Narbenendometriose“ genannt. Selten findet sich Endometriose auch in extrapelvinen Bereichen wie Lunge, Gehirn, Haut oder Auge. In diesen Bereichen kommt sie zwar deutlich seltener vor, dennoch lässt sich sagen, dass sie dort möglich ist.

Die Ursache der Endometriose ist nicht genau bekannt, es gibt jedoch Theorien, wonach mehrere verschiedene Umstände zu diesem Zustand führen können.

Es ist bekannt, dass vielen Gesundheitsproblemen genetische Faktoren zugrunde liegen. Man geht davon aus, dass Schokoladenzysten bei Personen auftreten, in deren Familiengeschichte Schokoladenzysten vorkommen. Zudem wurde beobachtet, dass Schokoladenzysten in manchen ethnischen Gruppen häufiger vorkommen. Untersuchungen haben gezeigt, dass die Häufigkeit der Endometriose bei weißen Frauen höher ist als bei schwarzen Frauen. Asiatische Frauen werden als die Gruppe beschrieben, in der Endometriose am häufigsten beobachtet wird, während die Wahrscheinlichkeit einer Endometriose bei hispanischen Frauen recht gering ist. Bei diesen Untersuchungen ist jedoch zu berücksichtigen, dass Faktoren wie Umweltbedingungen und die Häufigkeit, mit der Frauen regelmäßige gynäkologische Untersuchungen wahrnehmen, die Ergebnisse verändern können. (1) (2)

Bei der retrograden Menstruation wird das Regelblut, in dem sich Endometriumzellen befinden, nicht aus dem Körper ausgeschieden, sondern folgt den Eileitern und fließt in den Beckenraum. Das führt dazu, dass die in jedem Zyklus in den Beckenraum fließenden Endometriumzellen zunehmen, sich verdicken, weiter bluten und dadurch an der Beckenwand anhaften. Dieser Vorgang gilt als die häufigste Ursache der Endometriose. (3)

Wodurch entsteht Endometriose?

Endometriose kann durch die Umwandlung der Zellen, die die Bauchhöhle auskleiden und Peritoneum genannt werden, in Endometriumzellen entstehen. Man nimmt an, dass Hormone und das Immunsystem bei der Umwandlung dieser Zellen eine Rolle spielen.

Das Hormon Östrogen wird besonders in der Pubertät verstärkt ausgeschüttet und kann dazu führen, dass sich die in dieser Zeit neu entwickelnden Zellen in Endometriumzellen umwandeln. Am Ende dieser Umwandlung kann eine Endometriose entstehen.

Beim Kaiserschnitt oder durch den während der vaginalen Geburt durchgeführten Dammschnitt (Episiotomie, ein Schnitt, der das Austreten des Kindskopfes erleichtert) kann eine Endometriose entstehen, indem sich Endometriumzellen an der für den Eingriff gesetzten Schnittstelle ansiedeln und in diesem Bereich wachsen. Die typische Beschwerde der Patientin ist eine schmerzhafte, geschwollene Verhärtung an der Stelle der Läsion während der Menstruation. Wird die Diagnose verzögert, während die Läsion anfangs noch sehr klein ist, wächst die Läsion zunehmend.

Endometriumzellen können über Blut- und Lymphgefäße an verschiedene Stellen des Körpers transportiert werden. Das ist zwar nicht sehr häufig, kann aber vorkommen und führt in seltenen Fällen dazu, dass Endometriose außerhalb des Fortpflanzungssystems auftritt.

Aufgrund einer Störung des Immunsystems kann eine Endometriose entstehen, wenn das außerhalb der Gebärmutter wachsende Endometriumgewebe von den Zellen des Immunsystems nicht erkannt und nicht beseitigt wird.

Es gibt auch einige Risikofaktoren, die die Entstehung einer Endometriose beeinflussen.

Endometriose ist ein recht häufiges Gesundheitsproblem. Man kann sagen, dass die Häufigkeit der Schokoladenzyste bei Frauen im gebärfähigen Alter zwischen 10 % und 15 % liegt. Bei etwa 60–70 % der Frauen mit Endometriose zeigt sich ein ausgeprägter Beckenschmerz. Dieser Schmerz ist so stark, dass er die Lebensqualität mindert. Bei der Endometriose sind eine frühe Diagnose und Behandlung wichtig: Wird sie bereits in der Pubertät bemerkt, lässt sich ihr Fortschreiten weitaus leichter verhindern, und sie kann behandelt werden, ohne die Lebensqualität zu mindern. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass die Diagnose der Endometriose selbst in entwickelten Ländern bei Frauen um etwa 7 Jahre verspätet gestellt wird. Endometriose zeigt sich meist bei Untersuchungen im Alter von 30 und 40 Jahren. Eine frühe und regelmäßige gynäkologische Untersuchung ist für die Diagnose dieser Erkrankung sehr wichtig. Untersuchungen zufolge liegt bei 38 % der Frauen, bei denen eine von der Frau ausgehende Unfruchtbarkeit besteht, eine Endometriose vor. (4)(5)

Die Endometriose wird je nach den Bereichen, in denen sie im Körper vorkommt, in verschiedene Formen unterteilt. Die Zunahme der Dichte der Zysten lässt sich mit Krebs vergleichen. Anfangs besteht sie in einem Bereich des Körpers, später kann sie auch in anderen Organen auftreten. Die Endometriose wächst jedoch nicht wie Krebs. Je nach dem Bereich, in dem die Erkrankung vorkommt, lässt sie sich als peritoneale Endometriose, Endometriom, tief infiltrierende Endometriose und Bauchwandendometriose einteilen.

Sie ist zugleich die häufigste Form. Bei dieser Form entstehen die Läsionen im Peritoneum, das die Innenflächen des Beckenraums wie ein dünner Film überzieht.

Bei dieser selteneren Form bildet die an den Eierstöcken entstehende Endometriose ein Endometriom. Das Endometriom ist eine Zyste, die in den Wänden der von Endometriose betroffenen Bereiche entsteht. Diese Zyste ist innen mit Blut gefüllt und wird wegen ihrer Farbe meist Schokoladenzyste genannt. Bei vielen Patientinnen mit einem Endometriom finden sich häufig auch eine peritoneale und eine tief infiltrierende Endometriose.

Bei dieser Form tritt Endometriumgewebe an Organen innerhalb oder außerhalb des Beckenraums auf. Dazu gehören Organe wie der Dickdarm (insbesondere der letzte Abschnitt des Dickdarms, der Enddarm), der Blinddarmfortsatz, die Harnblase und der Harnleiter (die Röhren, die den Urin von der Niere zur Harnblase leiten). Bei diesen Patientinnen bestehen zwar häufig Verwachsungen im Bauchraum, manchmal verbindet sich jedoch viel Narbengewebe mit den Organen, sodass der Bereich vollständig verklebt. Dieser Zustand wird als Frozen Pelvis (eingefrorenes Becken) bezeichnet. Er tritt jedoch nur bei 1 % bis 5 % der Endometriose-Patientinnen auf.

Selten wächst Endometriumgewebe in der Bauchwand. Die Zellen können sich durch einen chirurgischen Schnitt wie bei einem Kaiserschnitt in diesem Bereich ansiedeln.

Das häufigste Anzeichen der Endometriose, also ihr Hauptsymptom, ist ein ausgeprägter Beckenschmerz. Dass der Beckenschmerz während der Regelblutung auftritt, führt dazu, dass Frauen diesen Verdacht nicht schöpfen. Da die während der Regel erlebten Schmerzen als normal angesehen werden, werden sie meist vernachlässigt, und Regelschmerzen werden nicht mit einer Endometriose in Verbindung gebracht. Dass auch Mutter, ältere oder jüngere Schwester vieler Frauen sehr schmerzhafte Regelblutungen haben, trägt dazu bei, dass diese Schmerzen als normal angesehen werden. Beckenschmerzen und Krämpfe während der Regel sind jedoch Vorboten einer Endometriose, und es ist wichtig, sie ernst zu nehmen.

Was sind die Symptome der Endometriose?

Die allgemein bekannten Symptome der Endometriose sind:

Schmerzhafte Regelblutung (Dysmenorrhoe): Schmerzen und Krämpfe, die einige Tage vor der Regelblutung im Beckenbereich beginnen, können während der gesamten Regelblutung anhalten. Zusätzlich zu Schmerzen und Krämpfen im Beckenbereich können auch Schmerzen im unteren Rücken und im Bauchbereich auftreten.

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie): Bei Frauen mit Endometriose können beim Geschlechtsverkehr Schmerzen und gelegentlich Blutungen auftreten.

Schmerzen beim Stuhlgang (Dyschezie): Treten insbesondere während der Menstruation Schmerzen beim Stuhlgang auf, sollte ebenfalls an eine Endometriose gedacht werden. Eine weitere wichtige Information: Liegen bei einer Patientin Dysmenorrhoe, Dyspareunie und Dyschezie vor, besteht zu über 90 % das Risiko einer tief infiltrierenden Endometriose. Dies wird als 3-D-Befund bezeichnet.

Schmerzen beim Wasserlassen: Dieses vor allem während der Regel auftretende Symptom ist dadurch gekennzeichnet, dass beim Wasserlassen Schmerzen verspürt werden. Zusätzlich zu diesem Symptom können Verstopfung und Schmerzen bei der Darmtätigkeit auftreten.

Starke Blutungen: Eine sehr starke Regelblutung ist nicht normal. Starke Regelblutungen können ein Anzeichen für Endometriose sein. Auch Zwischenblutungen oder Schmierblutungen gelten als Anzeichen einer Endometriose.

Unfruchtbarkeit: Endometriose ist eine der häufigsten Ursachen der von der Frau ausgehenden Unfruchtbarkeit. Untersuchungen haben gezeigt, dass 25 % bis 50 % der unfruchtbaren Frauen eine Endometriose haben. Und 30 % bis 50 % der Frauen mit der Diagnose Endometriose sind unfruchtbar. (6)

Die Endometriose, eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen, verursacht zugleich Unfruchtbarkeit. Frauen mit Endometriose können schwanger werden, doch manchmal ist das schwieriger und dauert länger. Von je 5 Patientinnen in den Dreißigern oder Vierzigern verlieren 2 ihre Fruchtbarkeit. Dass ein Gewebe, das innerhalb der Gebärmutter wachsen sollte, außerhalb der Gebärmutter wächst, kann zu einem schmerzhaften Verlauf führen. Zudem können diese Strukturen auch in den Eileitern oder an den Eierstöcken entstehen. Mit der Behandlung der Endometriose lässt sich die Chance auf eine Schwangerschaft erhöhen. Endometriosezysten sind gutartig. Mit ihrem Auftreten an den Fortpflanzungsorganen sinkt jedoch auch die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden. Umschließt das Endometriumgewebe die Eierstöcke, behindert es die Eizellen. Außerdem verhindert das Gewebe, dass die Samenzellen in die Eileiter gelangen. Die Endometriose kann auch dadurch Unfruchtbarkeit verursachen, dass sie den Übertritt der befruchteten Eizelle aus den Eileitern in die Gebärmutter verhindert.

Neben all dem Genannten hat die Endometriose noch weitere Auswirkungen. Bei einer gesunden Person nistet sich die befruchtete Eizelle in der Gebärmutterwand ein. Bei der Adenomyose, der Form der Endometriose, die die Gebärmutter betrifft, ist jedoch auch das Gewebe dieser Wand betroffen, und die Einnistung der befruchteten Eizelle in die innerste Schicht der Gebärmutter kann gestört sein. Deshalb sinkt die Chance von Frauen mit Endometriose, schwanger zu werden.

Die Endometriose ist eine Erkrankung, die häufig mit Krebs verwechselt wird. Auch wenn einige Untersuchungen darauf hindeuten, dass die Endometriose das Risiko erhöht, ist die Zahl dieser Studien recht gering. Das Risiko für Eierstockkrebs steigt nach dem 45. Lebensjahr etwas an. Dieser Anteil steigt nach dem 45. Lebensjahr von 1,35 % auf 1,85 %. In den durchgeführten Untersuchungen hat sich nicht gezeigt, dass eine genetische Veranlagung zum Krebsrisiko der Endometriose beiträgt. Sehr seltene Formen des Eierstockkrebses, der seröse Eierstockkrebs und der endometrioide Eierstockkrebs, treten bei Frauen mit Endometriose häufiger auf.

Den Verdacht auf eine Endometriose zu haben und eine gesicherte Diagnose dieser Erkrankung zu erhalten, ist nicht dasselbe. Umstände, die einen Verdacht auf Endometriose begründen können, zeigen sich, wenn die als häufige Anzeichen dieser Erkrankung beschriebenen Symptome über längere Zeit bestehen. Treten während der Regel starke Beckenschmerzen auf, sind die Menstruationszyklen kürzer als 27 Tage und/oder dauert die Regelblutung länger als 7 Tage, sollte man mit dem Verdacht auf eine Endometriose eine Fachärztin oder einen Facharzt aufsuchen. Da die Endometriose, also die Schokoladenzyste, ein recht häufiges Gesundheitsproblem ist, sind regelmäßige gynäkologische Untersuchungen sehr wichtig. Frauen sollten ab ihrem ersten Menstruationszyklus oder spätestens ab dem 18. Lebensjahr unabhängig davon, ob sie sexuell aktiv sind, gynäkologische Untersuchungen wahrnehmen.

Wenn man mit dem Verdacht auf eine Endometriose oder eine Schokoladenzyste zur Ärztin oder zum Arzt geht, muss zunächst ausführlich geschildert werden, wann und in welcher Form die Beschwerden aufgetreten sind, die diesen Verdacht begründen. Nachdem die Krankengeschichte erhoben wurde, wird die Patientin untersucht. Anschließend muss der Verdacht auf eine Endometriose mit verschiedenen diagnostischen Verfahren abgeklärt und die Diagnose gestellt werden.

Gynäkologische Untersuchung: Bei der gynäkologischen Untersuchung werden Zysten an den Fortpflanzungsorganen oder Auffälligkeiten hinter der Gebärmutter getastet, also mit der Hand untersucht. Diese Untersuchung erlaubt es jedoch nicht, Endometrioseherde zu ertasten, die nicht groß genug sind, um eine Zyste zu bilden. Ergibt sich nach der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung ein Verdacht auf eine Endometriose, müssen weitere Untersuchungsverfahren herangezogen werden.

Ultraschall: Mit dem Ultraschall, bei dem zur Bildgebung hochfrequente Schallwellen eingesetzt werden, lässt sich eine Endometriose untersuchen. Der Ultraschall kann je nach Zustand der Patientin über die Bauchdecke oder über die Scheide erfolgen. Beide Arten des Ultraschalls sind geeignet, um klare Bilder der Fortpflanzungsorgane zu gewinnen. Damit anhand des Ultraschalls jedoch eine sichere Diagnose der Endometriose gestellt werden kann, müssen die Befunde von einer erfahrenen Ärztin oder einem erfahrenen Arzt beurteilt werden. Wie bei der körperlichen Untersuchung lassen sich Endometrioseherde unter Umständen auch im Ultraschall nicht darstellen.

MRT: Mit der MRT, die auch als Magnetresonanztomographie bekannt ist, lassen sich sehr detaillierte Bilder der Organe und Gewebe im menschlichen Körper gewinnen. Mit den durch Magnetfeld und Radiowellen gewonnenen Bildern lässt sich die Diagnose Endometriose sicher stellen. Zudem ist es mit der MRT möglich, Informationen zu sammeln, die bei einem erforderlichen Eingriff eine detaillierte chirurgische Planung unterstützen.

Laparoskopie: In manchen Fällen muss zur Diagnose der Endometriose außerhalb der Gebärmutter nach Endometriumgewebe gesucht werden. In diesem Fall ist eine Laparoskopie erforderlich. Bei diesem Eingriff unter Vollnarkose wird im Nabelbereich ein kleiner Schnitt gesetzt, und der Bauchraum wird mit einem Bildgebungsgerät namens Laparoskop abgesucht. Mit der Laparoskopie erhält man Informationen über Lage und Größe des Endometriumgewebes; bei Bedarf können aus den gefundenen Geweben Proben für eine Biopsie entnommen werden. In manchen Fällen können Schokoladenzysten im Rahmen der Laparoskopie zugleich behandelt werden. Heute wird sie äußerst selten allein zu diagnostischen Zwecken eingesetzt. Meist dient sie der Behandlung oder, seltener, der Differenzialdiagnose.

Eine Operation ist für die Behandlung der Endometriose nicht immer die beste oder die an erster Stelle zu wählende Lösung. Auch die möglichen Risiken der Operation müssen unbedingt gemeinsam besprochen werden. Wenn die chirurgische Behandlung gewählt wird, muss der bestmögliche Eingriff in einem einzigen Schritt erfolgen. Nach wiederholten Operationen ist es nicht überraschend, wenn der Eingriff deutlich schwieriger verläuft, selbst wenn er von einer sehr erfahrenen Endometriose-Chirurgin oder einem sehr erfahrenen Endometriose-Chirurgen durchgeführt wird. Mit alternativen Verfahren wie einer medikamentösen Therapie kann es möglich sein, die Zysten stabil (unverändert) zu halten oder zu verkleinern. Auch wenn Menschen mit einer Schokoladenzyste meist glauben, sie würden mit der Behandlung dieses Problems ihre Fruchtbarkeit verlieren, kommt eine Hysterektomie, also die vollständige Entfernung der Gebärmutter (zusammen mit den Eierstöcken), nur in sehr fortgeschrittenen Fällen und als letztes Mittel nach Besprechung mit der Patientin infrage.

In der Behandlung der Endometriose gibt es kein einziges Rezept und keine einzige Behandlungsmethode. Die Behandlung kann geplant werden, indem verschiedene Faktoren wie das Alter, der allgemeine Gesundheitszustand und der Kinderwunsch gemeinsam bewertet werden. Es muss eine vollständig auf den Zustand der Patientin abgestimmte, individuelle Behandlung gewählt werden. Zudem muss berücksichtigt werden, dass diese Behandlung lebenslang andauern kann. Auch wenn die Schokoladenzyste bzw. die Endometriose ein Leben lang bestehen bleibt, ist sie meist ein beherrschbares Gesundheitsproblem. Deshalb muss weniger die Heilung der Erkrankung als vielmehr der richtige Umgang mit ihr festgelegt werden.

Die in der Behandlung der Endometriose häufig eingesetzten Schmerzmittel heilen die Schokoladenzyste zwar nicht, helfen aber dabei, das Problem beherrschbar zu machen. Eine Endometriose, die den allgemeinen Gesundheitszustand nicht stark beeinträchtigt und keine Unfruchtbarkeit verursacht, aber Schmerzen und Krämpfe hervorruft, die die Lebensqualität mindern, lässt sich mit Schmerzmitteln unter Kontrolle bringen. Entzündungshemmende Medikamente (Schmerzmittel, die als nichtsteroidale Antirheumatika oder NSAR bezeichnet werden) können eingesetzt werden. Da die durch eine Schokoladenzyste verursachten Schmerzen sehr stark sein können, hilft die Einnahme rezeptfreier Schmerzmittel möglicherweise nicht dabei, den Verlauf zu beherrschen. Starke Schmerzen müssen daher unbedingt fachärztlich abgeklärt und auch die Einnahme von Schmerzmitteln fachärztlich empfohlen werden.

Eine der bei Endometriose häufig eingesetzten Behandlungsmethoden sind Hormontherapien. Die Veränderungen, die die Hormone im Verlauf des Menstruationszyklus durchlaufen, führen dazu, dass sich das nach außerhalb der Gebärmutter gelangte Gewebe der Gebärmutterschleimhaut, also das Endometriumgewebe, weiter verdickt. Auch wenn die Hormontherapie keine dauerhafte Lösung für die Endometriose ist, kann sie bevorzugt werden, um das Wachstum der Schokoladenzyste zu stoppen und/oder ihre Größe zu verringern. Hormontherapien bei Endometriose können auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden.

Das Hauptziel der Hormontherapien besteht darin, die Östrogenproduktion im Körper einzuschränken oder zu stoppen, um die Wirkungen des Östrogens auf die Endometriose zu verringern. Diese Behandlungen erreichen es jedoch nicht, dass sich das Endometriumgewebe von dem Organ löst, an dem es haftet, oder dass eine durch die Schokoladenzyste bedingte Unfruchtbarkeit behandelt wird.

Hormonelle Verhütungspillen: Werden diese Pillen richtig ausgewählt, helfen sie dabei, die im Menstruationszyklus auftretenden starken Beckenschmerzen und Blutungen unter Kontrolle zu bringen. Die Einnahme dieser Pillen muss jedoch unbedingt unter fachärztlicher Kontrolle erfolgen.

Gestagene: Gestagene sind synthetische Hormone, die wie das natürliche Hormon Progesteron wirken. Diese künstlichen Hormone können eingesetzt werden, um ein schnelles Wachstum des Endometriumgewebes zu verhindern. Besonders in der Patientinnengruppe mit starken Schmerzen wird ihr Einsatz bevorzugt.

Agonisten und Antagonisten des GnRH (Gonadotropin-freisetzendes Hormon): Diese Medikamente verhindern die Bildung der Hormone, die die Eierstöcke stimulieren. Sie tragen dazu bei, den Östrogenspiegel zu senken und die Menstruation zu unterbinden. Als Ergebnis all dieser Veränderungen helfen sie dabei, das Endometriumgewebe zu verkleinern. GnRH-Agonisten und -Antagonisten führen zu künstlichen Wechseljahren. Deshalb können mit der Einnahme der Medikamente Wechseljahrsbeschwerden auftreten. Um Wechseljahrsbeschwerden wie Knochenschwund, Scheidentrockenheit und Hitzewallungen vorzubeugen, kann die Einnahme niedrig dosierter Östrogene und Gestagene erforderlich sein. Auch wenn die Einnahme der Medikamente eine vorübergehende Wirkung wie in den Wechseljahren hervorruft, entsteht nach dem Absetzen der Medikamente keine Unfruchtbarkeit: Die Frau kann schwanger werden, und ihr Menstruationszyklus beginnt erneut. Der wichtigste Umstand, der den Einsatz dieser Medikamente in der Behandlung einschränkt, ist, dass eine Anwendung über mehr als 6 Monate wegen der Nebenwirkungen kaum möglich ist.

Aromatasehemmer: Der Einsatz dieser Hemmer führt dazu, dass die Östrogenmenge im Körper abnimmt. Mit der Abnahme der Östrogenmenge lassen sich die Symptome der Endometriose unter Kontrolle bringen, ihr Wachstum lässt sich stoppen und/oder verringern. Sie werden besonders bei Patientinnen bevorzugt, bei denen die Läsion oder die Beschwerden wiederkehren und die auf andere Behandlungen nicht ansprechen.

Hormontherapien haben einige Nebenwirkungen. Häufige Nebenwirkungen der Hormontherapien sind:

In der Behandlung der Endometriose kann die Operation bei Patientinnen mit ausgeprägten Beschwerden meist als erste Wahl gewählt werden. Auch die chirurgischen Behandlungen unterscheiden sich untereinander. Die konservative Chirurgie (organ- und funktionserhaltende Chirurgie) und, als letztes Mittel besonders bei Patientinnen mit abgeschlossener Familienplanung und höherem Alter, die Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter zusammen mit den Eierstöcken) sind die Verfahren, auf die in der Behandlung der Endometriose zurückgegriffen wird.

Auch wenn die Operation in der Behandlung der Endometriose, also der Schokoladenzyste, die wirksamste Behandlungsmethode ist, um die Symptome zu beseitigen, ist die Schokoladenzyste ein Gesundheitsproblem, das wiederkehren kann. In manchen Fällen wird die Operation jedoch vorrangig als Behandlungsoption gewählt:

Wenn die Symptome der Endometriose unter Kontrolle gebracht und/oder die Fruchtbarkeit verbessert werden müssen, ist ein konservativer chirurgischer Eingriff erforderlich. Da an dieser Stelle die Verbesserung der Fruchtbarkeit angestrebt wird, muss wie bei der Hysteroskopie kein Verlust der Fruchtbarkeit befürchtet werden. Bei diesen Operationen planen die Chirurginnen und Chirurgen so, dass die Fruchtbarkeit erhalten bleibt (Eierstöcke, Eileiter und Gebärmutter werden erhalten).

Die Laparoskopie ist ein Verfahren, bei dem die Endometriose über kleine Schnitte an der Bauchdecke erreicht und die Zyste entfernt wird. Da die Eingriffe mit einem Gerät namens Laparoskop erfolgen, wird die Operation über winzige Schnitte durchgeführt. Es bleibt keine auffällige Narbe zurück. Auf dem Gerät namens Laparoskop befinden sich eine Kamera und eine Lichtquelle, um das Operationsgebiet darzustellen. So ist ein punktgenauer Eingriff möglich. Auch das durch die Endometriose entstandene Endometriomgewebe und Eierstockzysten lassen sich mit dieser Technik entfernen. Die Operation erfolgt unter Vollnarkose, und der Heilungsverlauf ist recht angenehm. Nach der Operation kann die Fruchtbarkeit verbessert werden, und die Symptome der Endometriose lassen nach oder verschwinden vollständig. Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass die Beschwerden wiederkehren können, wenn nach der Operation Endometriumgewebe zurückbleibt.

In den Behandlungen der Endometriose wird die Hysterektomie erst im letzten Schritt gewählt. Diese Operation ist sehr umfangreich und wird große Auswirkungen auf den Körper haben. Wenn mit laparoskopischen organerhaltenden Operationen und medikamentösen Therapien keine Besserung erreicht werden kann und die Entscheidung gegen weitere Kinder gefallen ist, kann eine Hysterektomie, also die Entfernung der Gebärmutter, infrage kommen. Diese Entscheidung muss jedoch sehr sorgfältig getroffen werden. Die Hysterektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der sich nicht rückgängig machen lässt.

Auch wenn die Entfernung der Eierstöcke im Rahmen einer Hysterektomie als wirksamste Methode in der Behandlung der Endometriose gilt, führen die Veränderungen, die nach dieser Operation im Körper auftreten, die verschiedenen entstehenden Risiken und der unwiderrufliche Verlust der Fruchtbarkeit dazu, dass diese Operation nicht bevorzugt wird. Bleiben bei dieser Operation die Eierstöcke erhalten, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Endometriose deutlich. Die Entfernung der Eierstöcke wiederum endet in den Wechseljahren. Dass die von den Eierstöcken gebildeten Hormone nach der operativen Entfernung der Eierstöcke wegfallen, kann dazu beitragen, dass die Symptome vollständig verschwinden; es darf jedoch nicht vergessen werden, dass die Symptome auch fortbestehen können. Frühe Wechseljahre führen zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und das ist eine der schwerwiegenden Auswirkungen dieser Operation. Es darf nicht vergessen werden, dass nach der Entfernung der Eierstöcke bei dieser Operation eine HRT, also eine Hormonersatztherapie (das Fehlende wird ersetzt), erforderlich werden kann. Ebenso darf nicht vergessen werden, dass mit einer HRT nach der Hysterektomie die Anzeichen der Endometriose zurückkehren können. Die Möglichkeit, dass eine HRT mit einer Kombination aus Östrogen und Progesteron das Brustkrebsrisiko erhöht, besteht nur bei langer Anwendung; bis zum Erreichen des idealen Menopausenalters ist jedoch kein erheblicher Anstieg dieses Risikos zu erwarten. (7)

Dass bei der Hysterektomie die Eierstöcke nicht entfernt werden, ist für den allgemeinen Gesundheitszustand wichtig, doch es darf nicht vergessen werden, dass die Behandlung in diesem Fall erfolglos bleiben kann. Vor dem 35. Lebensjahr wird die Entfernung der Eierstöcke zusammen mit der Hysterektomie jedoch nur bei zwingender Notwendigkeit bevorzugt. 

In der Behandlung der Endometriose müssen unterschiedliche Vorgehensweisen berücksichtigt werden. Der Grund dafür ist, dass die Behandlung unbedingt individuell geplant werden muss. Die wirksamste Behandlungsmethode bei Endometriose ist der chirurgische Eingriff. Die Vorstellung, dass die Fruchtbarkeit nach einer Operation beeinträchtigt werden könnte, kann dazu führen, dass Betroffene der chirurgischen Behandlung der Schokoladenzyste mit Vorurteilen begegnen.

Beim Erproben unterschiedlicher Vorgehensweisen in der Behandlung der Schokoladenzyste, also der Endometriose, ist es wichtig, die Lebensqualität zu verbessern und die Erwartungen zu erfüllen. Die Schokoladenzyste kann ohne jedes Symptom bestehen, sie kann uns aber auch als ein Zustand begegnen, der die Lebensqualität beeinträchtigt. Es darf nicht vergessen werden, dass eine als symptomlos angesehene Schokoladenzyste eine Ursache der von der Frau ausgehenden Unfruchtbarkeit sein kann. Wenn bei Paaren, die ein Jahr lang auf natürlichem Weg erfolglos versucht haben, schwanger zu werden, nach den Ursachen der Unfruchtbarkeit gesucht wird, muss auch ohne ein Symptom die Möglichkeit einer Endometriose berücksichtigt und die richtige Behandlung geplant werden. Da medikamentöse und hormonelle Therapien bestimmte Nebenwirkungen haben, rückt die konservative Chirurgie in den Vordergrund, mit der sich sowohl die Fruchtbarkeit sichern als auch die Symptome unter Kontrolle bringen lassen. Der chirurgische Eingriff muss jedoch unbedingt von einer erfahrenen Fachärztin oder einem erfahrenen Facharzt durchgeführt und sehr detailliert geplant werden.

In der Behandlung der Endometriose ist der konservative chirurgische Eingriff, der auf den Erhalt von Gebärmutter und Eierstöcken abzielt, die wirksamste Behandlungsmethode. Bei diesen Operationen, die als minimalinvasive Chirurgie (roboterassistierte oder laparoskopische Chirurgie) durchgeführt werden, ist es möglich, so zu planen, dass der Bereich und damit die Fruchtbarkeit erhalten bleiben. Für einen chirurgischen Eingriff muss die Patientin jedoch geeignet sein. Bei Personen, die bereits eine ähnliche Operation hatten, bei beidseitigen Schokoladenzysten, in der Pubertät, also bei Jugendlichen, und bei niedriger Eizellreserve wird ein chirurgischer Eingriff nicht vorrangig bevorzugt.

Die Endometriose-Operation ist ein Eingriff, der mit unterschiedlichen Techniken durchgeführt werden kann. Zwar heißt es, die Notwendigkeit einer Operation bei einer Schokoladenzyste ergebe sich, wenn der Durchmesser der vorhandenen Zyste und/oder Zysten 4 Zentimeter überschreitet, meist wird jedoch abgewartet, bis er 5–6 cm übersteigt. Auch die Zahl der Zysten und das Ausmaß, in dem das Problem die Lebensqualität beeinträchtigt, sind für die Entscheidung zur Operation wichtig. Bei der Entscheidung über die Behandlung ist die Beeinträchtigung der Lebensqualität sogar weitaus wichtiger als der Durchmesser der Zyste. Die häufig bevorzugte Operation der Schokoladenzyste bietet, wenn sie laparoskopisch oder roboterassistiert durchgeführt wird, im Vergleich zur offenen Chirurgie sowohl hinsichtlich des Heilungsverlaufs als auch hinsichtlich der Auswirkungen des Eingriffs auf die Fruchtbarkeit mehr Komfort. Mit der minimalinvasiven Chirurgie ergeben sich Vorteile wie ein geringeres Infektionsrisiko, deutlich weniger örtliche Schmerzen, ein kürzerer Heilungsverlauf und eine angenehmere Rückkehr in den Alltag.

Vor der Endometriose-Operation müssen die erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sein. Diese Untersuchungen dienen sowohl der Bestimmung der vorhandenen Zysten als auch der Planung der Operation. Mit der Bestimmung von Größe und Art der Zysten lässt sich die Planung vornehmen. Vor der Operation müssen unbedingt eine gynäkologische Untersuchung und eine detaillierte Abklärung mit Ultraschall erfolgen. Nachdem die Entscheidung zur Operation gefallen ist, ist es wichtig, die für die Narkose erforderlichen Untersuchungen durchzuführen. Vor der Operation müssen die Narkosetests durchgeführt werden, und die Anästhesistin oder der Anästhesist, die bzw. der bei der Operation dabei sein wird, muss den Ablauf planen. Vor der Operation sollten Alkohol und Rauchen eingestellt werden. Das ist sowohl für die Operation als auch für den Verlauf nach der Operation von Bedeutung. Es wird empfohlen, beides mindestens eine Woche vor der Operation einzustellen. Darüber hinaus sollte die Patientin ihre regelmäßig eingenommenen Medikamente unbedingt ihrer Ärztin oder ihrem Arzt mitteilen und in der Zeit vor der Operation keine blutverdünnenden Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Auch eine Ernährung mit Lebensmitteln, die reich an Vitamin E sind, sollte im Hinblick auf die Operation vermieden werden.

Die Endometriose-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert, wenn sie als konservativer Eingriff geplant ist, meist etwa 60–120 Minuten. Ist eine Hysterektomie vorgesehen, kann die Operationsdauer je nach Technik des Eingriffs zwischen 1 Stunde und 3 Stunden liegen. Wird zusätzlich eine Operation bei tief infiltrierender Endometriose durchgeführt, verlängert sich die Dauer deutlich.

Diese Operation gilt als die in früheren Jahren am häufigsten bevorzugte Technik der Schokoladenzysten-Operation. Auch wenn heute meist die minimalinvasive Technik bevorzugt wird, weil sie weitaus komfortabler durchgeführt werden kann und auch der Heilungsverlauf angenehm ist, wird in manchen Fällen die offene Technik bevorzugt. Die Endometriose-Operation in offener Technik wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei dieser Operation wird ein Unterbauchschnitt ähnlich dem Kaiserschnitt gesetzt, und über den Zugang in den Bauchraum werden die Endometriumgewebe in diesem Bereich entfernt.

Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Eingriff erfolgt mit einem Gerät namens Laparoskop, das über einen kleinen Schnitt an der Bauchdecke eingeführt wird. Bei der Operation wird der Bereich mit Kameras detailliert untersucht, und die Befunde des Endometriumgewebes werden erhoben. So lassen sich die durch die Endometriose bedingten Symptome verhindern und die Fruchtbarkeit wiederherstellen.

Für die Hysterektomie können verschiedene Techniken angewandt werden. Je nachdem, welche Technik bevorzugt wird, kann sich die Durchführung der Operation unterscheiden.

Partielle (teilweise) Hysterektomie: Eine Operation, bei der der Gebärmutterkörper entfernt wird, die Eierstöcke, der Gebärmutterhals und die Eileiter jedoch erhalten bleiben.

Totale (vollständige) Hysterektomie: Eine Operation, bei der die gesamte Gebärmutter entfernt wird, ohne dass Eierstöcke und Eileiter angetastet werden.

Radikale Hysterektomie: Eine Operation, bei der zusammen mit der Gebärmutter alle Fortpflanzungsorgane, die Lymphknoten in diesem Bereich und das der Gebärmutter nahe Scheidengewebe entfernt werden. Besonders bei Patientinnen mit sehr tief infiltrierender Endometriose kann wie beim Gebärmutterhalskrebs eine radikale Hysterektomie erforderlich sein. Der Unterschied zum Gebärmutterhalskrebs besteht darin, dass der tiefe Befall bei der Endometriose meist einseitig ist.

Der Heilungsverlauf nach der Endometriose-Operation unterscheidet sich je nach Technik und Umfang des durchgeführten Eingriffs. Man kann sagen, dass auch das Alter, der allgemeine Gesundheitszustand und die Einhaltung der Regeln für die Zeit nach der Operation den Heilungsverlauf beeinflussen können.

Nach der Operation kann ein Krankenhausaufenthalt von in der Regel mindestens 2 Tagen erforderlich sein. Nach der Entlassung sollte die Patientin einige Tage lang den Bereich mit den Nähten schonen und Bewegungen vermeiden, die die Nähte belasten. In dieser Zeit können auf ärztlichen Rat Schmerzmittel und Antibiotika eingesetzt werden, um das Risiko einer Infektion so gering wie möglich zu halten. Da der Schnitt bei Operationen in offener Technik etwas größer ist, ist im Heilungsverlauf mehr Vorsicht geboten. Nicht schwer zu heben und Bewegungen zu vermeiden, die den Bereich belasten, ist für den Heilungsverlauf wichtig.

Der Heilungsverlauf nach einer Laparoskopie ist recht angenehm. Die Patientinnen können nach einem Tag im Krankenhaus entlassen werden. Damit die Schnittstelle im Heilungsverlauf rasch heilt, sollte man nicht schwer heben, den Bereich sauber halten und die von der Ärztin oder dem Arzt verordneten Medikamente regelmäßig einnehmen. Da die Operation über den Bauchbereich erfolgt und keine großen Schnitte erforderlich sind, kann die Patientin in kurzer Zeit in ihren Alltag zurückkehren.

Auch wenn die Hysterektomie in ihrer minimalsten Form durchgeführt wird, ist sie ein recht umfangreicher Eingriff, und auch der Heilungsverlauf ist lang. Nach der Operation ist ein Krankenhausaufenthalt von ein bis zwei Tagen erforderlich. Die nach der Operation verabreichten Schmerzmittel und Antibiotika sind für den Heilungsverlauf von sehr großer Bedeutung.

Nach der Hysterektomie müssen Aktivitäten, die den Bereich belasten, unbedingt vermieden werden. In den ersten 5 Wochen ist es wichtig, keinen anstrengenden Sport zu treiben und nicht schwer zu heben. Für einen angenehmen Heilungsverlauf nach der Operation wird empfohlen, auf die Ernährung zu achten. Damit nach der Hysterektomie keine Verstopfung entsteht, sollte eine ballaststoffreiche Ernährung bevorzugt und nach der Operation früh zur vollwertigen Ernährung übergegangen werden. Da eine Verstopfung im Heilungsverlauf dieser Operation zu Blutungen führen kann, muss besonders auf die Ernährung geachtet werden. Schon am Tag nach der Operation kann dank schützender Verbandmaterialien geduscht werden. Der Körper darf jedoch nicht im Wasser bleiben. Zudem ist es für die Heilung wichtig, nicht in Schwimmbad und Meer zu gehen und sich nicht in Umgebungen mit hoher Luftfeuchtigkeit wie einer Sauna aufzuhalten. Dieser Hinweis sollte mindestens 5 Wochen lang beachtet werden. Nach der Hysterektomie sollte mit dem Geschlechtsverkehr mindestens 2 Monate gewartet werden; falls es für erforderlich gehalten wird, kann diese Zeit auf 3 Monate verlängert werden. Nach der Hysterektomie setzt sich der Menstruationszyklus nicht fort. Wurde jedoch eine Hysterektomie durchgeführt, bei der die Eierstöcke erhalten blieben, kommt die Frau nicht in die Wechseljahre. Treten Wechseljahrsbeschwerden auf, kann je nach den auftretenden Beschwerden der Beginn einer Hormontherapie erforderlich sein.

Da die Endometriose ein Gesundheitsproblem ist, von dem man sehr häufig hört, das unter den Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit einen wichtigen Platz einnimmt und das dank der in den letzten Jahren entwickelten Behandlungen und Techniken stärker in den Blick rückt, nehmen sowohl das darüber Geschriebene als auch die offenen Fragen von Tag zu Tag zu. Die richtigen Antworten auf die häufigsten Fragen zur Endometriose zu kennen, ist sowohl für das Verständnis der Erkrankung als auch für den Überblick über die Behandlungsabläufe von großer Bedeutung.

Es gibt die weit verbreitete falsche Vorstellung, pflanzliche Mittel und zu Hause zubereitete Kuren täten der Behandlung der Schokoladenzyste gut. Die Schokoladenzyste hat zwar keine endgültige Heilung, ist aber ein recht häufiger Zustand, weshalb zu diesem Gesundheitsproblem sehr ernsthaft geforscht wird. Bei einer Endometriose eine selbst gemachte Behandlung zu versuchen, ist jedoch einer der Schritte, die in Zukunft zu weitaus größeren Problemen führen. Eine Frau mit dem Verdacht auf oder der Diagnose einer Endometriose sollte mit einer vertrauenswürdigen Fachärztin oder einem vertrauenswürdigen Facharzt die Behandlungsmöglichkeiten besprechen und sich regelmäßig untersuchen lassen, damit Zahl und Größe der Zysten beobachtet werden können.

Bei der Bestimmung der Preise für die Endometriose-Operation wirken viele Faktoren mit. Zunächst werden in der operativen Behandlung der Endometriose zwei grundlegende Techniken eingesetzt. Da sich diese Techniken in Umfang und Durchführung deutlich unterscheiden, sind sie für die Operationspreise sehr bestimmend. Auch wenn die Technik bei den Preisen der Schokoladenzysten-Operation bestimmend ist, darf nicht vergessen werden, dass auch Faktoren wie der Umfang der Operation, die Erfahrung der operierenden Chirurgin oder des operierenden Chirurgen, die Preispolitik der Klinik oder des Krankenhauses, in der bzw. dem operiert wird, die Qualität der bei der Operation eingesetzten Ausstattung und die Kosten neuer Techniken wie der roboterassistierten Chirurgie die Preisbildung beeinflussen.

Bei der Bestimmung des geeigneten Alters für eine Endometriose- bzw. Schokoladenzysten-Operation müssen verschiedene Faktoren berücksichtigt werden. Für diese Operation gibt es kein ideales Alter. Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass die Schokoladenzyste ab dem 15. Lebensjahr entstehen kann und eine Ursache der von der Frau ausgehenden Unfruchtbarkeit sein kann. Je nach Zustand der Patientin kann sie in den Zwanzigern ebenso wie in den Fünfzigern durchgeführt werden. Der entscheidende Faktor ist der klinische Zustand der Patientin. Die Entscheidung zur Operation muss danach getroffen werden, wie weit die Endometriose fortgeschritten ist, ob ein Kinderwunsch besteht, ob die Familienplanung abgeschlossen ist oder nicht, sowie nach dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin. In der Pubertät, bei beidseitigen Schokoladenzysten und bei Personen mit sehr häufigen Operationen wird die Operation, besonders bei bestehendem Kinderwunsch, nicht vorrangig bevorzugt.

Da die Endometriose-Operation ein Eingriff unter Vollnarkose ist, ist es nicht möglich, während des Eingriffs Schmerzen zu spüren. Nachdem die Wirkung der Narkose nachgelassen hat, unterscheidet sich das spürbare Schmerzniveau je nach Umfang des Eingriffs. Mit den nach der Operation von der Ärztin oder dem Arzt verordneten Schmerzmitteln und dem Einsatz einer Schmerzpumpe lässt sich der Schmerz jedoch unter Kontrolle bringen, und in kurzer Zeit beginnt ein schmerzfreier Heilungsverlauf.

Endometriose-Operationen sind Eingriffe, die unter Vollnarkose durchgeführt werden.

Endometriose-Operationen haben wie jeder chirurgische Eingriff bestimmte Risiken. Besonders die Bereiche, an denen das Endometriumgewebe haftet, und das Ausmaß des Befalls bestimmen den Umfang der Operation. Je größer der Umfang der Operation wird, desto größer werden auch die Risiken der Operation. Nach einer Schokoladenzysten-Operation können Verletzungen von Harnblase, Harnleiter und Darm auftreten. Um solche Komplikationen zu verhindern, muss die Operation gut geplant und unbedingt von einer Ärztin oder einem Arzt mit Erfahrung in den chirurgischen Techniken durchgeführt werden.

Operationen in laparoskopischer Technik haben zahlreiche Vorteile. Damit diese Vorteile zum Tragen kommen, muss die Operation jedoch unbedingt von einer erfahrenen Chirurgin oder einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden. Der Heilungsverlauf nach einer in laparoskopischer Technik durchgeführten Endometriose-Operation ist deutlich kürzer. Es ergeben sich Vorteile wie ein kürzerer Krankenhausaufenthalt, eine schnellere und angenehmere Rückkehr in den Alltag und eine raschere Normalisierung der Darmtätigkeit. Neben den Vorteilen in der Zeit nach der Operation lässt sich mit dieser Technik, die eine weitaus klarere Darstellung des Operationsgebiets und ein leichteres Erkennen der Endometriumgewebe ermöglicht, der Umfang der Operation erweitern.

Die Zerstörung des Endometriumgewebes mit dem Laser ist bei Endometriose-Operationen zwar ein angewandtes Verfahren, doch mit einer reinen Laserbehandlung verschwindet das Problem der Schokoladenzyste nicht. Darüber hinaus wird auch die Zerstörung der Endometriumgewebe mit Laser oder elektrischem Strom bevorzugt. Es gibt Untersuchungen, die zeigen, dass der Einsatz des Lasers bei der Endometriose-Operation keine zusätzlichen Nebenwirkungen hat. (8) Auch wenn die Zerstörung mit dem Laser für die Operation sehr komfortabel ist, muss die operierende Chirurgin oder der operierende Chirurg über die entsprechende Kompetenz im Umgang mit dem Laser verfügen.

Die Endometriose ist ein Gesundheitsproblem, für das es keine endgültige medikamentöse Behandlung gibt und das nur in den erforderlichen Fällen mit chirurgischen Vorgehensweisen gelindert und/oder behandelt wird. Mit medikamentösen und hormonellen Therapien kann es möglich sein, die Schokoladenzyste unter Kontrolle zu bringen. In manchen Fällen kann sogar eine reine Beobachtung ausreichen. Die Planung der Behandlung der Schokoladenzyste muss unbedingt individuell erfolgen. Es ist von entscheidender Bedeutung, unter Berücksichtigung von Faktoren wie der durch die Endometriose bedingten Minderung der Lebensqualität und der Unfähigkeit, schwanger zu werden, die richtige Behandlung zu planen.

Die Schokoladenzyste ist ein Gesundheitsproblem, das wiederkehren kann. Die durchgeführten Studien zeigen, dass die Endometriose nach der Operation erneut auftreten kann. Da eines der Ziele chirurgischer Eingriffe auch darin besteht, zu beseitigen, dass die Zysten eine Schwangerschaft verhindern, wird der chirurgische Eingriff häufig bevorzugt. Zugleich ist die Endometriose kein leicht zu diagnostizierendes Gesundheitsproblem. Bei Frauen mit einer Endometriose, also einer Schokoladenzyste, dauert es durchschnittlich 7 Jahre, bis dieses Problem erkannt wird. In dieser Zeit ist es wahrscheinlich, dass sich die Schokoladenzyste ausbreitet, verdickt und ihre negativen Auswirkungen auf die Gesundheit zunehmen. Durch regelmäßige Kontrollen nach den Behandlungen der Schokoladenzyste und die Beobachtung des aktuellen Zustands arbeitet der Kontrollmechanismus bei wiederkehrenden Zysten wirksamer.

Für Diagnose, Behandlung und Verlaufskontrolle der Endometriose sollte man Fachärztinnen und Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe aufsuchen, die auf Endometriose spezialisiert sind. Eigentlich ist es für alle Frauen sehr wichtig, regelmäßige gynäkologische Untersuchungen wahrzunehmen. Dank regelmäßiger gynäkologischer Untersuchungen lassen sich viele Erkrankungen früh erkennen.

(1) https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1471-0528.15692

(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908874/

(3) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656

(4) https://www.aafp.org/afp/2011/0101/p84.html

(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5737931/

(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941592/

(7) https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/treatment/

(8) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015670/