Лечение на шоколадовата киста

Болкоуспокояващите (нестероидни противовъзпалителни средства: като ибупрофен или напроксен натрий) често се използват, за да помогнат за облекчаване на тазовата болка и менструалните спазми. Тези болкоуспокояващи лекарства не оказват никакво въздействие върху ендометриотичните имплантати (огнищата на шоколадова киста, разположени върху органите или обвивката на червата) или върху прогресията на ендометриозата. Заедно с това обаче те намаляват производството на простагландини, които причиняват болката, следователно намаляват и болката.

Ендометриоза За да чуете всички наши Подкаст записи, свързани с Spotify не забравяйте да следвате нашия профил.

При много жени, които имат оплаквания заради ендометриоза (едно от водещите им оплаквания е болката), често се прилагат болкоуспокояващи лекарства още преди да е поставена точна диагноза. В такива случаи НСПВС често се използват като първа линия (даденото в самото начало) емпирично лечение (за което се вярва, че е от полза). Ако те са ефективни в овладяването на болката, не е необходимо никакво друго медикаментозно лечение или процедура. Ако използваните болкоуспокояващи лекарства не са ефективни, ще бъдат необходими допълнителна оценка и лечение.

Тъй като ендометриозата се появява в репродуктивна възраст, много от медикаментозните лечения на ендометриозата се основават на прекъсване на нормалното циклично производство на хормони от яйчниците. Тези лекарства включват GnRH аналози, орални контрацептивни таблетки и прогестини.

Едно от нещата, които добре знаем за болестта шоколадова киста, е че тя е доста зависима от естрогена, наричан още женски хормон. Типично ендометриозата се среща често в най-активните периоди на репродуктивната възраст, докато преди началото на менструациите и след менопаузата това заболяване се наблюдава много рядко.

Инжекциите за изкуствена менопауза (GnRH аналози) се използват ефективно за намаляване на болката и за смаляване на размера на ендометриозните имплантати (огнища). Тези лекарства потискат производството на естроген от яйчниците, като спират освобождаването от хипофизната жлеза на хормоните, които стимулират яйчниците. В резултат след лечението менструалните периоди спират, имитирайки менопауза. Съществуват форми на GnRH агонистите за прилагане през носа и за инжектиране (инжекция).

Странични ефекти, като резултат от недостига на естроген;

Като се добави малко количество прогестерон под формата на таблетки, могат да се избегнат нежеланите странични ефекти, свързани с недостига на естроген. Този начин на прилагане се нарича „add back терапия“. Това е термин, който се отнася до този модерен метод за прилагане на GnRH агонисти заедно с прогестерон, за да се осигури приемливост чрез премахване на повечето от нежеланите странични ефекти на GnRH лечението.

Оралните контрацептивни таблетки (комбинация от естроген и прогестерон)  се използват и при лечението на ендометриозата. Понякога на жени със силна болка се препоръчва да приемат оралните контрацептивни таблетки, особено непрекъснато (нормално, когато опаковката на противозачатъчните таблетки свърши, се прави 1 седмица пауза и се започва нова опаковка). Такова непрекъснато приемане потиска доста силно менструацията.

Специално при ендометриозата има 2 важни области на приложение; използват се при лечението на болките, свързани със заболяването, и за намаляване на риска от повторна поява на заболяването след операция. Като странични ефекти могат да се наблюдават покачване на тегло, чувствителност на гърдите, гадене и особено малко по-често нередовни кървения (това са кървения под формата на слабо зацапване; при противозачатъчните таблетки не се очаква много изразено кървене). Оралните контрацептивни таблетки обикновено се понасят добре от жените с ендометриоза.

Прогестините (например медроксипрогестерон ацетат, норетиндрон ацетат, норгестрел ацетат) се използват в лечението. Особено диеногестът, лицензиран специално за ендометриоза, се използва широко както в света, така и в нашата страна при симптоматични пациентки (пациентки с оплаквания). Макар че по-рано прогестероните се обмисляха предимно при пациентки, които не могат да приемат противозачатъчни таблетки или не отговарят на болкоуспокояващи, специално диеногестът се използва при симптоматични пациентки много по-широко от ОК.

Често наблюдавани странични ефекти;

Спирането на менструацията (аменорея), причинено от високи дози депо прогестини (с дълготрайно действие), може да продължи няколко месеца след прекратяване на лечението. Следователно тези лекарства не се препоръчват за жени, които планират бременност веднага след прекратяване на лечението.

Даназолът е синтетично лекарство, което, създавайки хормонална среда с висок андроген (доминиращите хормони при мъжете) и нисък естроген, блокира действието на естрогена върху производството на яйцеклетки и овулацията. При 80% от жените, които приемат това лекарство, болката намалява и ендометриотичните имплантати се смаляват. При около 75% от жените, приемащи даназол, обаче се наблюдават значими странични ефекти, свързани с лекарството.

С изключение на загрубяването на гласа, всички тези странични ефекти са обратими след спиране на лекарството. В някои случаи отзвучаването на страничните ефекти може да отнеме месеци. Даназол не трябва да се приема от жени с определени чернодробни, бъбречни или сърдечни заболявания. Днес това лекарство се използва рядко.

По-съвременен подход към лечението на ендометриозата включва прилагането на лекарства, известни като ароматазни инхибитори (например анастрозол и летрозол). Тези лекарства действат, като се намесват в локалното образуване на естроген в ендометриозните имплантати. Освен това те блокират производството на естроген и в яйчниковата и мастната тъкан.

Продължават изследвания за оценка на ефективността на ароматазните инхибитори в лечението на ендометриозата. Ароматазните инхибитори могат да причинят значителна костна загуба при продължително приемане. При жени преди менопауза, заради въздействието си върху яйчниците, те трябва да се използват заедно с други лекарства.

Днес вътрематочните средства (ВМС) типично се използват с цел контрацепция. Съществуват и видове от тези спирали, които непрекъснато освобождават прогестерон (в нашата страна се продава от фармацевтичната фирма Bayer под името Mirena®). Те осигуряват най-вече наличието на висока доза прогестерон вътре в матката. Болките, разположени в средната линия в областта на таза, могат да отговорят на това лечение. Могат да се използват особено при аденомиоза и при тазови болки, съпроводени от обилни, нередовни кървения. Освен това могат да се използват и при дълбока инфилтративна ендометриоза в таза, но в този случай шансът за успех не е много висок.Днес вътрематочните средства (ВМС) типично се използват с цел контрацепция.

Съществуват и видове от тези спирали, които непрекъснато освобождават прогестерон (в нашата страна се продава от фармацевтичната фирма Bayer под името Mirena®). Те осигуряват най-вече наличието на висока доза прогестерон вътре в матката. Болките, разположени в средната линия в областта на таза, могат да отговорят на това лечение. Могат да се използват особено при аденомиоза и при тазови болки, съпроводени от обилни, нередовни кървения. Освен това могат да се използват и при дълбока инфилтративна ендометриоза в таза, но в този случай шансът за успех не е много висок.

Хирургичното лечение на ендометриозата може да бъде полезно, когато симптомите са тежки или когато медикаментозното лечение е недостатъчно. Операцията е предпочитаният метод на лечение, когато има анатомично нарушение в тазовите органи или при запушване на червата и на отделителните пътища. Обикновено се предпочита консервативният метод, при който се запазват тъканта на матката и яйчниците (само хирургично отстраняване на ендометриотичните тъкани). Но по-рядко, при пациентки, които не желаят да имат деца в бъдеще и които преминават през повтарящи се операции за ендометриоза, по-радикално може да се извърши хистеректомия (отстраняване на матката) със или без отстраняване на яйчниците.

Операцията при дълбоката инфилтративна ендометриоза е доста различна и ще бъде обсъдена отделно. Най-важната точка в хирургията на ендометриозата е, че наличието на необходимите знания и опит у лекаря при тази операция е задължително условие за успешен резултат. Извършването на тази операция от лекар, който не притежава достатъчен опит, ще бъде съпроводено с висок процент усложнения по време на операцията (кървене, съдово нараняване, нараняване на отделителните пътища и на червата и  фистула), а след операцията — с повторна поява на заболяването в ранния период.

В действителност това се дължи не толкова на повторна поява на заболяването, колкото на извършена непълна операция. При успешна операция ще се наблюдават възможност за спонтанно забременяване, когато се желае, живот без болка и нисък процент на повторна поява на заболяването. Както ендометриозата, така и хирургията на дълбоката инфилтративна ендометриоза ще бъдат обсъдени отделно и по-подробно.