Şokolad Kistasının Müalicəsi
Endometrioz üçün cərrahi müalicə, simptomlar şiddətli olduqda, yaxud tibbi müalicə kifayət etmədikdə faydalı ola bilər. Əməliyyat, çanaq orqanlarında anatomik bir pozulma olduqda, yaxud…
Ağrıkəsicilər (qeyri-steroid antiiltihabi dərmanlar: ibuprofen və ya naproksen natrium kimi) tez-tez çanaq ağrısının və aybaşı sancılarının yüngülləşdirilməsinə kömək etmək üçün istifadə olunur. Bu ağrıkəsici dərmanların endometriotik implantlara (orqanların və ya bağırsaq zarının üzərində yerləşən şokolad kistası ocaqlarına) və ya endometriozun irəliləməsinə heç bir təsiri yoxdur. Bununla belə, ağrıya səbəb olan prostaqlandinlərin istehsalını azaldır, deməli ağrını da azaldır.
Endometrioz ilə əlaqədar bütün Podcast yazılarımızı dinləmək üçün, Spotify hesabımızı izləməyi unutmayın.
Endometrioz səbəbindən şikayətləri olan çox sayda qadına (bu qadınların ən başda gələn şikayətlərindən biri ağrıdır) dəqiq diaqnoz qoyulmadan əvvəl müalicədə tez-tez ağrıkəsici dərmanlar tətbiq olunur. Bu kimi hallarda QSAİD tez-tez birinci mərhələ (ilk növbədə verilən) empirik müalicə (faydalı olduğuna inanılan) kimi istifadə edilir. Ağrını nəzarətdə saxlamaqda təsirli olduqları halda, başqa heç bir tibbi müalicəyə və ya bir müdaxiləyə ehtiyac yoxdur. İstifadə olunan ağrıkəsici dərmanlar təsirli deyilsə əlavə qiymətləndirmə və müalicə lazım olacaq.
Endometrioz reproduktiv yaşda meydana çıxdığı üçün endometriozun tibbi müalicələrinin çoxu yumurtalıqların normal tsiklik hormon istehsalının kəsilməsinə əsaslanır. Bu dərmanlar GnRH analoqlarını, oral kontraseptiv tabletləri və progestinləri əhatə edir.
Şokolad kistası xəstəliyi ilə əlaqədar yaxşı bildiyimiz məqamlardan biri xəstəliyin xüsusilə qadınlıq hormonu da adlandırılan estrogenə olduqca bağlı olmasıdır. Tipik olaraq reproduktiv yaşın ən aktiv dövrlərində endometrioza tez-tez rast gəlindiyi halda, aybaşılar başlamazdan əvvəl və menopauzadan sonra bu xəstəliyə çox nadir rast gəlinir.
Yalançı menopauza iynələri (GnRH analoqları) ağrını azaltmaq və endometrioz implantlarının (ocaqlarının) ölçüsünü kiçiltmək üçün təsirli şəkildə istifadə olunur. Bu dərmanlar yumurtalıqları stimullaşdıran hormonların hipofiz vəzindən ifrazının qarşısını alaraq yumurtalıqlar tərəfindən estrogen istehsalını boğur. Nəticədə müalicədən sonra aybaşı dövrləri menopauzanı təkrarlayaraq dayanır. GnRH aqonistlərinin burundan tətbiq olunan və inyeksiya (iynə) formaları mövcuddur.
Yan təsirlər, estrogen çatışmazlığının nəticəsi olaraq;
Tablet şəklində az miqdarda progesteron əlavə etməklə estrogen çatışmazlığına bağlı arzuolunmaz yan təsirlərdən qaçmaq mümkündür. Bu tətbiq forması "add back terapiya" adlandırılır. GnRH müalicəsinin arzuolunmaz yan təsirlərinin çoxunu aradan qaldıraraq uyğunluğu təmin etmək üçün progesteronla birlikdə GnRH aqonistlərini tətbiq etməyə dair bu müasir üsula işarə edən bir termindir.
Oral kontraseptiv tabletlər (estrogen və progesteron birləşməsi) endometriozun müalicəsində də istifadə olunur. Bəzən şiddətli ağrısı olan qadınlardan oral kontraseptiv tabletləri, xüsusilə davamlı şəkildə qəbul etmələri istənilir (normalda doğuşa nəzarət tabletləri qutu bitdikdə 1 həftə istifadə edilməyib yeni qutuya başlanılır). Bu şəkildə davamlı istifadə aybaşını olduqca boğur.
Xüsusilə endometriozda 2 mühüm istifadə sahəsi var; xəstəliyə bağlı ağrıların müalicəsində və əməliyyatdan sonra xəstəliyin təkrarlanma riskini azaltmaqda istifadə olunur. Yan təsir olaraq çəki artımı, döşlərdə həssaslıq, ürəkbulanma və xüsusilə də bir qədər daha tez-tez nizamsız qanaxmalar (bunlar az miqdarda ləkə şəklində olan qanaxmalardır, doğuşa nəzarət tabletləri ilə çox qabarıq qanaxma olması gözlənilmir) görünə bilər. Oral kontraseptiv tabletlər ümumiyyətlə endometriozlu qadınlar tərəfindən yaxşı qarşılanır.
Progestinlər (məsələn, medroksiprogesteron asetat, noretindron asetat, norgestrel asetat) müalicədə istifadə olunur. Xüsusilə endometrioz üçün lisenziyalaşdırılmış Dienogest həm dünyada, həm də ölkəmizdə simptomatik xəstələrdə (şikayətləri olan xəstələrdə) geniş şəkildə istifadə edilir. Daha əvvəllər doğuşa nəzarət tableti qəbul edə bilməyən və ya ağrıkəsiciyə cavab verməyən xəstələrdə progesteronlar daha çox yada düşsə də, xüsusilə dienogest OK-lardan çox daha geniş şəkildə simptomatik xəstələrdə istifadə olunur.
Tez-tez rast gəlinən yan təsirləri;
Yüksək doza depo progestinlərin (uzun müddət təsirli) səbəb olduğu aybaşının kəsilməsi (amenoreya) müalicə dayandırıldıqdan sonra bir neçə ay davam edə bilər. Deməli, bu dərmanlar müalicənin dayandırılmasının ardınca dərhal hamiləlik planlaşdıran qadınlar üçün məsləhət görülmür.
Danazol yüksək androgen (kişilərdə üstünlük təşkil edən hormonlar) və aşağı estrogen hormonal mühiti yaradaraq estrogenin yumurta istehsalı və ovulyasiya təsirinin qarşısını alan sintetik bir dərmandır. Bu dərmanı istifadə edən qadınların 80%-inin ağrısı azalır və endometriotik implantlar kiçilir. Ancaq danazol istifadə edən qadınların 75%-ə qədərində dərmana bağlı mühüm yan təsirlər müşahidə olunur.
Səsin qalınlaşmasından başqa, bu yan təsirlərin hamısı dərmanı dayandırdıqdan sonra geri dönəndir. Bəzi hallarda yan təsirlərin keçməsi aylar çəkə bilər. Danazol bəzi qaraciyər, böyrək və ya ürək narahatlıqları olan qadınlar tərəfindən qəbul edilməməlidir. Bu dərman bu gün nadir hallarda istifadə olunur.
Endometriozun müalicəsinə yönəlik daha müasir bir yanaşma aromataza inhibitorları kimi tanınan dərmanların (məsələn, anastrozol və letrozol) tətbiqini əhatə edir. Bu dərmanlar endometrioz implantlarındakı lokal estrogen əmələ gəlməsinə müdaxilə edərək təsir göstərir. Həmçinin yumurtalıq və yağ toxumasında da estrogen istehsalının qarşısını alır.
Endometriozun müalicəsində aromataza inhibitorlarının effektivliyini qiymətləndirmək üçün araşdırma davam edir. Aromataza inhibitorları uzunmüddətli istifadədə qabarıq sümük itkisinə səbəb ola bilər. Menopauzadan əvvəlki qadınlarda yumurtalıqlar üzərindəki təsirlərinə görə digər dərmanlarla birlikdə istifadə olunmalıdır.
Bu gün uşaqlıqdaxili vasitələr (UDV) tipik olaraq doğuşa nəzarət məqsədi ilə istifadə olunur. Bu spirallərin davamlı progesteron ifraz edən növləri də mövcuddur (ölkəmizdə Bayer dərman şirkəti tərəfindən Mirena® adı ilə satılır). Xüsusilə uşaqlığın içərisində yüksək dozada progesteron olmasını təmin edir. Çanaq sümüyünün içində orta xətdə yerləşən ağrılar bu müalicəyə cavab verə bilər. Xüsusilə adenomiozda və çoxlu, nizamsız qanaxmaların müşayiət etdiyi çanaq ağrılarında istifadə oluna bilər. Həmçinin yenə çanaqdakı dərin infiltrativ endometriozda da istifadə oluna bilər, lakin bu halda uğur şansı çox yüksək deyil. Bu gün uşaqlıqdaxili vasitələr (UDV) tipik olaraq doğuşa nəzarət məqsədi ilə istifadə olunur.
Bu spirallərin davamlı progesteron ifraz edən növləri də mövcuddur (ölkəmizdə Bayer dərman şirkəti tərəfindən Mirena® adı ilə satılır). Xüsusilə uşaqlığın içərisində yüksək dozada progesteron olmasını təmin edir. Çanaq sümüyünün içində orta xətdə yerləşən ağrılar bu müalicəyə cavab verə bilər. Xüsusilə adenomiozda və çoxlu, nizamsız qanaxmaların müşayiət etdiyi çanaq ağrılarında istifadə oluna bilər. Həmçinin yenə çanaqdakı dərin infiltrativ endometriozda da istifadə oluna bilər, lakin bu halda uğur şansı çox yüksək deyil.
Endometrioz üçün cərrahi müalicə simptomlar şiddətli olduqda və ya tibbi müalicə kifayət etmədikdə faydalı ola bilər. Əməliyyat çanaq orqanlarında anatomik bir pozğunluq olduqda və ya bağırsaq və sidik yollarının tutulmasında üstün tutulan müalicə üsuludur. Ümumiyyətlə uşaqlıq və yumurtalıq toxumasının qorunduğu konservativ üsul (yalnız endometriotik toxumaların cərrahi yolla çıxarılması) üstün tutulur. Lakin daha az hallarda, gələcəkdə uşaq sahibi olmaq istəməyən, təkrarlanan endometrioz cərrahiyyəsi keçirən xəstələrdə daha radikal olaraq yumurtalıqlar çıxarılmaqla və ya çıxarılmadan histerektomiya (uşaqlığın götürülməsi) edilə bilər.
Dərin infiltrativ endometriozun əməliyyatı olduqca fərqlidir və ayrıca müzakirə olunacaq. Endometrioz cərrahiyyəsindəki ən mühüm məqam bu cərrahiyyədə həkimin lazımi bilik və təcrübəyə sahib olmasıdır; bu, uğurlu bir nəticə üçün olmazsa-olmazdır. Kifayət qədər təcrübəyə sahib olmayan bir həkimin bu əməliyyatı etməsi əməliyyat zamanı yüksək fəsad nisbəti (qanaxma, damar zədələnməsi, sidik yollarında və bağırsaqda zədələnmə və fistula) və əməliyyatdan sonra da erkən dövrdə xəstəliyin təkrarlanması ilə birlikdə olacaq.
Əslində bu, xəstəliyin təkrarlanmasından çox, natamam cərrahiyyə edilməsindən irəli gəlir. Uğurlu bir cərrahiyyə ilə istənildikdə öz-özünə hamilə qala bilmə, ağrısız bir həyat və xəstəliyin aşağı təkrarlanma nisbəti görünəcək. Həm endometrioz, həm də dərin infiltrativ endometrioz cərrahiyyəsi ayrıca daha ətraflı müzakirə olunacaq.
Pasiyentlərimiz nə deyir?
Dünyanın ən şirin, işini ən yaxşı şəkildə edən və ən “caring” (qayğıkeş) həkimi ilə qarşılaşdığım üçün çox şanslıyam! Hər şey üçün çox təşəkkürlər.
Salam, XOŞ GƏLDİN mart və endometrioz məlumatlandırma ayı. 10 qadından biri endometrioz xəstəsidir, kimi bunun fərqindədir, kimi deyil. Ümumiyyətlə normal qarşılanan ağrı bəzən normal olmaya bilir. Əgər şiddətli ağrı yaşayırsınızsa, mütləq bir həkimə müraciət etməlisiniz. Heç kimə qulaq asmayın. Hər kəsə normal görünən sizin üçün normal olmaya bilər. Mən də bir endometrioz xəstəsiyəm. 2018-ci ilin iyul ayında əməliyyat oldum, yaxşı ki @drtanerusta ilə qarşılaşmışam. ✔️ Mənim qarnımın içində kista var idi. Hər ay ağrılar yaşayırdım və həyat çox qısadır, niyə hər ayınızın bir neçə gününü yataraq keçirəsiniz. Hələlik çox şükür daha yaxşıyam, ancaq endometriozun qəti həlli yoxdur. Fərqinə var. Laqeyd yanaşma.
Mənim də şokolad kistası xəstəliyim var idi. Sizin sayənizdə qurtuldum. İndi 6 yaşında bir oğlum var.
Hörmətli həkimim, mən də sizin sayənizdə bu xəstəlikdən qurtuldum inşallah. Hər şey üçün çox təşəkkür edirəm, Allah razı olsun müəllim
Siz çox əla həkimsiniz, sizi tanıdığım üçün çox xoşbəxtəm. Həkim bəy, nə yaxşı ki, varsınız, hər zaman zirvələrdə olmağınızı diləyirəm.
Heç bir həkim tapa bilmədiyim uzun illər ağrı ilə yaşadığım dəhşətli ağrılarımdan @drtanerusta sayəsində onun usta əlləri ilə qurtuldum, dəfələrlə təşəkkür edirəm həkim bəy, yaşama sevincim geri gəldi, əməliyyatdan 6 ay keçdi, ağrıkəsici almadan, ağrı olmadan yaşamaq bundan daha gözəl nə ola bilər, nə yaxşı ki sizi tanımışam, nə yaxşı ki qarşıma çıxmısınız, dualarımdasınız, hər zaman sevgi ilə qalın
2 ay əvvəl əməliyyat oldum, nə ağrılar çəkdiyimi izah edə bilmərəm, illərlə, əməliyyat gününə qədər nələr yaşadım! İzmirdən qaçaraq gəldim @drtanerusta həkimimin yanına, nə qədər yaxşı, nə qədər mükəmməldir izah edə bilmərəm… Laparoskopik əməliyyat oldum, 9 sm-lik kista idi, artıq qarnım o qədər şişmişdi ki, həm ruhi, həm də bədən olaraq zərər görmüşdüm. Ağrıdan xəstəxanaya getdiyimdə məni heç kim anlamırdı. Ətrafım kista ağrısı bu qədər olmaz deyənlərlə dolu idi. Çox qorxunc zamanlarımı @drtanerusta həkimimin əllərinə buraxdım və indi yaxşıyam, əlimə gələn kista yoxdur, ağrı yoxdur, hələ də inana bilmirəm, ancaq yoxlar.
Diaqnoz baxımından, diaqnozdan əvvəlki 10 ili də sayarsaq, 15 illik endometrioz xəstəsi idim. Canım həkimim, ağrımı-acımı dindirənim, minnətdarlıq səbəbim, endometrioz deyiləndə Türkiyənin deyil, dünyanın sayılı həkimlərindən biri, adı kimi usta əllərə sahibdir.
20 Aprel 2015 tarixində əməliyyat oldum. Əməliyyatım A. Taner Usta və komandası tərəfindən həyata keçirildi. Sahəsində son dərəcə uğurlu olan Taner müəllim həqiqətən mükəmməl bir həkim və seçilmiş bir insandır. Komandası da eyni şəkildə insana dəyər verən uğurlu və keyfiyyətli insanlardır. Hamısına əməkləri üçün sonsuz təşəkkürlərimi bildirirəm. Hər kəsə təcili şəfa və bu komandadan müalicə olma şansı diləyirəm.
16 iyun 2014-də əməliyyat oldum. Allah ondan razı olsun, yaxşı bir həkimdir. Əllərinə sağlıq, uğurlar diləyirəm Taner müəllim.
Dövlət xəstəxanasında və çox yüklü olmasına baxmayaraq xəstəyə xüsusi olduğunu hiss etdirən, diqqətli, həll yönümlü mükəmməl bir həkim sevdim mən DR. TANER USTA’nı.
Keçirdiyim əməliyyatdan sonra diqqət və əlaqəsini əsirgəməyən, başda Dr. Taner Usta olmaqla bütün komandanıza təşəkkür edirəm.
Dr. Taner Bəyə təşəkkür edirəm. Göstərdiyi diqqət və əlaqədən dolayı onun xəstəsi olmaqdan çox məmnunam.
Altunizade Acıbadem-ə sadəcə yaxşı bir xəstəxana demək kifayət etməz, A plus otel qədər şıq və eyni zamanda rahatdır. Personal gənc, tər-təmiz və köməkcil idi, check-up həkimim məndə etibar hissi yaratdı. Verdiyi məlumatlar mənim üçün kifayət idi, xüsusilə Qadın xəstəlikləri həkimi Prof. Dr. Taner Ustanın bilikləri, xəstəyə peşəkar bir səmimiyyətlə yanaşması və təcrübəsindən çox təsirləndiyimi və indidən bütün yaxınlarıma tövsiyə etdiyimi xüsusilə bildirmək istəyirəm.
Xəstəliyimlə əlaqədar araşdırmalarımda Prof. Dr. Taner Ustanın adına rast gəldik. Şəxsi telefonuna zəng etdiyimdə dərhal mənimlə maraqlandı və təcili olaraq onun yanına çatdım. Xəstəxanada öz kabinetində məni qarşılaması, müayinə etməsi ilə birlikdə, 7 illik xəstəlik prosesimdə ilk dəfə bir həkimin məni anladığını, ağrılarımı dindirəcəyini anladım. O qədər təcrübəli idi ki, indiyə qədər getdiyim heç bir professorun anlamadığı şikayətlərimin səbəbini bir-bir mənə izah etdi və çox müvəffəqiyyətli şəkildə əməliyyatımı həyata keçirdi. Həm tibbi bilikləri, həm xəstələrə yanaşması və mehriban üzü üçün ona sonsuz təşəkkür edirəm.
Öncəliklə yeni xəstəxananızın bu bölgədə açılışından son dərəcə məmnun oldum. Prof. Dr. Taner Usta çox diqqətli və bilikli bir həkimdir. Onunla tanış olmaqdan da çox məmnun qaldım. Çox doğru bir seçim etdiyimə inanıram. Onu ətrafımdakı dostlarıma mütləq tövsiyə edəcəyəm.
Şübhəniz varsa, təxirə salmayın
Şokolad kistası səssiz irəliləyə bilər. Müayinə və görüntüləmə ilə vəziyyəti aydınlaşdıraq.