Как се образува шоколадовата киста?
Prof. Dr. Taner Usta – Специалист по акушерство и гинекология
Въпреки всички проведени изследвания точната причина за шоколадовата киста (ендометриозата) все още не е напълно изяснена. Макар нито една от тях да не е напълно доказана, съществуват теории, които се опитват да обяснят това заболяване. Тези теории ни дават важна информация за болестта шоколадова киста. По-долу ще споделим по ред възможните теории за възникването на заболяването.
/p>
Ендометриоза За да чуете всички наши Подкаст записи, свързани с Spotify не забравяйте да следвате нашия профил.
Ретрограден мензис (преминаване на менструална кръв в корема)
При жените в репродуктивна възраст матката всеки месец се подготвя за бременност и вътрешният слой на матката се удебелява, превръщайки се в постеля за настаняването на ембриона. Ако не настъпи бременност, този удебелен вътрешен слой на матката не може да се задържи и настъпва менструално кървене. При някои жени по време на менструацията менструалната кръв, която съдържа ендометриални тъкани, може да премине от вътрешността на матката през тръбите в таза (във вътрешността на тазовата кост). В проведени проучвания количеството ретрограден мензис (менструално кървене, преминаващо през тръбите във вътрешността на корема) в таза на жените с ендометриоза е установено като по-голямо в сравнение със здравите жени, а това може да повиши риска от образуване на ендометриотична тъкан. Ендометриалните тъкани, които се разполагат в тазовата кост, при жените, чиято имунна система работи напълно, се разпознават от тялото като чужда тъкан (тъкан, която не трябва да е там) и се унищожават. Но при някои жени тези тъкани не могат да бъдат унищожени от тялото и се появяват ендометриотични лезии. Но докато при 76-90% от жените с менструация менструалната кръв преминава във вътрешността на корема, само при 10% от тези жени ендометриотичната тъкан се настанява на мястото, където е преминала, и образува болестта ендометриоза. Но защо тогава при всички не възниква ендометриоза? Причината за това се обяснява с генетичната основа. Друго доказателство, което подкрепя тази теория, е повишаването на вероятността за ендометриоза при състояния, които благоприятстват ретрограден мензис, като имперфориран химен, цервикална стеноза. Различни опити с животни и клинични наблюдения също подкрепят тази теория. Тази теория не обяснява ендометриозата, наблюдавана при новородени, при момичета, които не са влезли в пубертет, и при мъже. Затова по-долу ще говорим и за другите теории.
Метаплазия
Метаплазията, или промяната на клетките от един нормален тип тъкан в друг нормален тип тъкан, е друга теория. Ендометриумът и перитонеумът са производни на един и същ целомен епител. Превръщането на целомния епител в жлези от ендометриален тип в отговор на неизвестни стимули може да обясни ендометриозата в необичайни области. Смята се, че теорията за целомната метаплазия обяснява същевременно и възникването на ендометриоза при жени, при които е извършена тотална хистеректомия (отстранени са матката и яйчниците) и които не приемат естрогенно лечение. Смята се, че перитонеалният мезотелиум запазва ембриологично способността да се превръща в репродуктивна тъкан. Такива превръщания могат да настъпят спонтанно или това превръщане може да бъде улеснено чрез излагане на хронично дразнене от ретрограден мензис. Това, че ендометриоза може да се наблюдава и при мъже при лечение с високи дози естроген, е една от другите интересни особености на заболяването.
Хормони
Стероидните хормони играят важна роля в развитието на шоколадовата киста. Ендометриозата е заболяване на жените в репродуктивна възраст и се среща доста рядко при жени след менопауза, които не приемат хормонално лечение. Естрогенът е движещата сила за разрастването на ендометриалната тъкан (вътрешния слой на матката), а ектопичните лезии също могат да доведат до развитие на ендометриоза под въздействието на естрогена. Фактори от околната среда като диоксин могат да участват в образуването на ендометриоза, имитирайки въздействието на естрогена върху рецептора. Прогестеронът от своя страна, чрез своето потискащо въздействие върху ендометриума, вътрешния слой на матката, предотвратява по-нататъшно развитие на ендометриоза, като инхибира овулацията така, че в определен период от време да доведе до децидуализация, ендометриална атрофия и аменорея (липса на менструация), и води до естествено разрешаване на заболяването.
Имунологична дисфункция (нарушение на имунната система)
Макар при повечето жени ретрограден мензис да участва в настаняването и разпространението на имплантатите, само при малка част може да се развие ендометриоза. Менструалната тъкан и ендометриумът, които попадат в перитонеалната кавитет (във вътрешността на корема), се изчистват от макрофагите, натуралните килър клетки и лимфоцитите, които са клетки на имунната система. В ендометриотичните тъкани са установени нарушен клетъчен и хуморален имунитет и променени сигнали на растежен фактор и цитокини. Поради тази причина в случаите с нарушение на имунната система заедно с ретрограден мензис може да възникне ендометриоза.
Остатък от Мюлерови клетки
Друга теория е задържането в тазовите тъкани (вътрешността на тазовата кост) на Мюлерови клетки, останали по време на развитието на Мюлеровата система. При стимулиране от естроген тези клетки могат да се превърнат във функционален вътрешен слой на матката и в строма.
Разпространение по лимфен и съдов път
Има и доказателства, които подкрепят мисълта, че ендометриозата се разпространява по лимфен или съдов път на ендометриалната тъкан. Разполагането в отдалечени органи може да се обясни по този начин. Клетките на ендометриотичната тъкан, които се включват в това обращение, могат да достигнат до отдалечени тъкани и органи, да се настанят там и да предизвикат заболяването.
Фамилна предразположеност и генетични фактори
Някои жени може да имат генетична предразположеност към ендометриоза. Смята се, че ендометриозата е полигенно/многофакторно заболяване и изследванията във връзка с това продължават. Изследванията показват, че вероятността за развитие е по-висока при жените, които имат ендометриоза при родственици от първа степен. При установяване на ендометриоза при близки родственици в семейството трябва да се помисли, че тя може да е налице и при другите членове на семейството.
Като последна дума за теориите: никоя теория сама по себе си не обяснява всички ендометриотични лезии!
Какво казват нашите пациентки?
Много съм щастлива, че срещнах най-милия, най-добре вършещия работата си и най-„caring“ лекар на света! Много благодаря за всичко.
Здравей, ДОБРЕ ДОШЪЛ, март — месец на осведоменост за ендометриозата. Една от 10 жени има ендометриоза, някои го знаят, някои не. Болката, която по принцип се приема за нормална, понякога може да не е нормална. Ако изпитвате силна болка, задължително трябва да се покажете на лекар. Не слушайте никого. Това, което на всички изглежда нормално, може да не е нормално за вас. И аз съм пациентка с ендометриоза. Оперирах се през юли 2018 г., колко хубаво, че срещнах @drtanerusta. ✔️ Аз имах киста в корема. Всеки месец изпитвах болки, а животът е много кратък — защо да прекарвате по няколко дни от всеки месец на легло. За момента, слава Богу, съм по-добре, но ендометриозата няма окончателно решение. Осъзнай го. Не го пренебрегвай.
И аз имах болестта шоколадова киста. Благодарение на Вас се избавих. Сега имам шестгодишен син.
Уважаеми докторе, и аз благодарение на Вас се избавих от това заболяване, с воля Божия. Много благодаря за всичко, Бог да Ви възнагради, професоре
Вие сте прекрасен лекар, много съм щастлива, че Ви познавам. Докторе, добре че Ви има, пожелавам Ви винаги да бъдете на върха.
Благодарение на @drtanerusta, в неговите майсторски ръце, се освободих от страшните си болки, които никой лекар не можа да открие и с които живях много дълги години. Благодаря Ви отново и отново, докторе, дойде ми радостта от живота. Минаха 6 месеца от операцията — да живееш, без да взимаш болкоуспокояващи, без болка, какво по-хубаво от това. Колко хубаво, че Ви срещнах, колко хубаво, че се появихте пред мен. В молитвите ми сте, останете винаги с любов.
Оперирах се преди 2 месеца, не мога да опиша какви болки изтърпях години наред, какво преживях до деня на операцията! Дойдох тичешком от Измир при моя лекар @drtanerusta, не мога да опиша колко е добър, колко е прекрасен… Оперираха ме лапароскопски, кистата беше 9 cm, коремът ми вече беше толкова подут, че бях пострадала и психически, и физически. Когато отидох в болница от болка, никой не ме разбираше. Около мен беше пълно с хора, които казваха, че болката от киста не може да е толкова силна. Оставих най-страшните си времена в ръцете на моя лекар @drtanerusta и сега съм добре — няма киста, няма болка, все още не мога да повярвам, но ги няма.
От поставянето на диагнозата бях с ендометриоза от 10 години, а ако броим и периода преди диагнозата — от 15 години. Мой мили докторе, ти, който облекчи болката и страданието ми, причина за благодарността ми — когато се каже ендометриоза, ти си сред малцината лекари не на Турция, а на света, и имаш майсторски ръце, както подсказва името ти.
Оперирах се на 20 април 2015 г. Операцията ми беше извършена от A.Taner Usta и неговия екип. Изключително успешен в своята област, Taner Usta е наистина прекрасен лекар и изключителен човек. А екипът му са също така успешни и качествени хора, които цени́ човека. Поднасям на всички тях безкрайните си благодарности за труда им. Пожелавам на всички бързо оздравяване и шанса да се лекуват при този екип.
Оперираха ме на 16 юни 2014 г. Бог да го възнагради, добър съдник е. Здраве на ръцете Ви, пожелавам Ви успехи, професоре Taner.
Прекрасен лекар, който въпреки че е в държавна болница и е много зает, кара пациента да се чувства специален, внимателен, ориентиран към решения — аз обикнах DR. TANER USTA.
Благодаря на целия Ви екип и най-вече на Dr. Taner Usta, който не пожали внимание и грижа след операцията, която претърпях.
Благодаря на господин Dr. Taner. Заради вниманието и грижата, които прояви, съм много доволна, че съм негова пациентка.
Да се каже за Altunizade Acıbadem само че е добра болница, не е достатъчно — тя е елегантна като хотел А плюс и същевременно комфортна. Персоналът беше млад, безупречен и отзивчив, лекарят ми от профилактичния преглед създаде у мен чувство на доверие. Информацията, която ми даде, беше достатъчна за мен; особено искам да отбележа, че бях много впечатлена от познанията на гинеколога Prof. Dr. Taner Usta, от професионално сърдечното му отношение към пациента и от опита му, и че вече го препоръчах на всичките си близки.
При проучванията си за моето заболяване стигнахме до името на Prof. Dr. Taner Usta. Когато му се обадих на личния телефон, той веднага се погрижи за мен и успях да стигна до него по спешност. С посрещането ми в кабинета му в болницата и с прегледа разбрах, че за първи път през 7-годишното ми боледуване един лекар ме разбира и ще облекчи болките ми. Беше толкова опитен, че ми обясни една по една причините за оплакванията ми, които никой професор, при когото бях ходила досега, не беше разбрал, и извърши операцията ми много успешно. Благодаря му безкрайно както за медицинските му познания, така и за отношението му към пациентите и за усмивката му.
Преди всичко останах изключително доволна от откриването на новата Ви болница в този район. Prof. Dr. Taner Usta е много, много внимателен и вещ лекар. Освен това останах много доволна, че се запознах с него. Вярвам, че направих много правилен избор. Непременно ще го препоръчам на приятелките си от моето обкръжение.
Ако имате съмнения, не отлагайте
Шоколадовата киста може да напредва безсимптомно. Нека изясним състоянието с преглед и образни изследвания.