Ендометриоза

Ендометриозата или по-известна с името шоколадова киста е здравословен проблем, който се среща доста често при жените и със своите сериозни симптоми влияе неблагоприятно върху качеството на живот. Този проблем, който трудно се диагностицира и за който от изследванията по света е известно, че средното време до поставяне на диагнозата след началото му е около 7 години, задължително трябва да се проследява и лекува. В нашата статия ще намерите отговорите на всички въпроси, които възникват относно ендометриозата, заедно с това, което задължително трябва да знаете — методите за лечение на ендометриоза, видовете ендометриоза, симптомите на ендометриоза.

Ендометриозата може да се определи като състояние, при което тъканта, изграждаща вътрешността на матката и наричана ендометриум, се намира извън тази област. Ендометриозата е здравословен проблем, характеризиращ се с хронична болка. Този здравословен проблем се нарича още „шоколадова киста“ и е много по-разпространен, отколкото се смята. Ендометриозата, която се наблюдава най-често в яйчниците, фалопиевите тръби и в тъканите около матката и яйчниците, макар и рядко, може да се появи и в различни точки на тялото.

Местата, на които ендометриозата се среща най-често, са

Освен в тези области обаче има вероятност ендометриоза да се появи и във влагалището, шийката на матката, маточната шийка, червата, ректума и пикочния мехур. Ендометриозата, наблюдавана в тези точки, обикновено възниква вследствие на ендометриални клетки, които са се настанили в разреза, направен по време на хирургична операция, и този вид ендометриоза се нарича „ендометриоза на цикатрикса“. Макар и рядко, ендометриоза се среща и в екстрапелвични области като белите дробове, мозъка, кожата, очите. Може да се каже, че въпреки че в тези области тя е много по-рядка, все пак има вероятност да се появи.

Въпреки че причината за ендометриозата не е напълно известна, съществуват теории, че няколко различни състояния могат да водят до нея.

Известно е, че в основата на много здравословни проблеми стоят генетични фактори. Смята се, че шоколадова киста се среща при хора, в чиято фамилна анамнеза има шоколадова киста. Освен това е наблюдавано, че шоколадовата киста се среща по-често и при някои етнически групи. В проведените изследвания се установява, че честотата на ендометриозата е по-висока при белите жени в сравнение с чернокожите жени. Азиатските жени се определят като групата, при която ендометриозата се наблюдава най-често, докато при латиноамериканските жени вероятността за поява на ендометриоза е доста ниска. При тези изследвания обаче трябва да се има предвид и че фактори като средата и честотата, с която жените се подлагат на редовни гинекологични прегледи, могат да доведат до промяна в резултатите. (1) (2)

При ретроградната менструация менструалното кървене, в което се съдържат ендометриални клетки, вместо да бъде изхвърлено от тялото, следва фалопиевите тръби и се влива в тазовата кухина. Това води до увеличаване и удебеляване на ендометриалните клетки, които при всеки цикъл се вливат в тазовата кухина, и до прилепването им към тазовата стена, като те продължават да кървят. Това състояние се приема за най-честата причина за ендометриоза. (3)

Защо възниква ендометриоза?

Ендометриоза може да се появи вследствие на трансформацията в ендометриални клетки на клетките, които покриват вътрешната обвивка на корема и се наричат перитонеум. Смята се, че в трансформацията на тези клетки роля играят хормоните и имунната система.

Хормонът естроген се отделя особено интензивно в пубертета и през този период може да доведе до превръщането на новоразвиващите се клетки в ендометриални клетки. В резултат на тази трансформация може да се появи ендометриоза.

При цезарово сечение или при епизиотомия, извършена по време на нормално раждане (разрез, който се прави за по-лесно излизане на главата на бебето), може да се появи ендометриоза, тъй като ендометриални клетки се настаняват на мястото на разреза, направен за операцията, и нарастват в тази област. Типичното оплакване на пациентката е болезнена подута маса на мястото на лезията по време на менструация. Ако в началото, докато лезията е много малка, диагнозата се забави, лезията постепенно нараства.

Ендометриалните клетки могат да бъдат пренесени до различни точки на тялото по кръвоносните и лимфните съдове. Макар и да не е много често, това може да се случи и води до поява на ендометриоза извън репродуктивната система, макар и рядко.

Ендометриоза може да възникне вследствие на проблем в имунната система, при който ендометриалната тъкан, растяща извън матката, не се разпознава и не се унищожава от клетките на имунната система.

Съществуват и някои рискови фактори, които влияят върху развитието на ендометриоза.

Ендометриозата е доста разпространен здравословен проблем. Може да се каже, че честотата на шоколадовата киста при жените в репродуктивна възраст е в границите между 10 % и 15 %. Установява се, че около 60–70 % от жените с проблем ендометриоза имат сериозна тазова болка. Тази болка е толкова интензивна, че води до влошаване на качеството на живот. Ендометриозата, при която ранната диагноза и лечение са важни, е здравословен проблем, чието прогресиране може да бъде предотвратено много по-лесно, ако бъде забелязана в пубертета, и при който може да се предприеме намеса, без да се влошава качеството на живот на човека. Проведените изследвания обаче показват, че дори в развитите държави диагнозата ендометриоза при жените се забавя с около 7 години. Ендометриозата обикновено се открива при прегледи, извършени на 30- и 40-годишна възраст. Ранният и редовен гинекологичен преглед е много важен за диагностицирането на това заболяване. Според проведените изследвания, когато става дума за безплодие с женски произход, е установено, че при 38 % от жените има ендометриоза. (4)(5)

Ендометриозата се разделя на различни видове според областите, в които се намира в тялото. Увеличаването на гъстотата на кистите може да бъде оприличено на рак. Първоначално тя е в една област на тялото, а след това може да се появи и в други органи. Ендометриозата обаче не расте като рак. Според областта, в която се намира заболяването, то може да се класифицира като перитонеална ендометриоза, ендометриом, дълбока ендометриоза и ендометриоза на коремната стена.

Тя е същевременно и най-често срещаният вид. При този вид лезиите възникват в перитонеума, който е като тънък филм, покриващ вътрешните повърхности на тазовата кухина.

При този по-рядко срещан вид ендометриозата, възникнала в яйчниците, образува ендометриом. Ендометриомът е киста, която възниква в стените на областите, съдържащи ендометриоза. Вътрешността на тази киста е пълна с кръв и заради цвета си тя обикновено е известна като шоколадова киста. При много от пациентките с ендометриом често се откриват и перитонеална ендометриоза, и дълбока ендометриоза.

При този вид ендометриалната тъкан се наблюдава в органите вътре в тазовата кухина или извън нея. Сред тях тя засяга органи като дебелото черво (особено последната част на дебелото черво — ректума), апендикса, пикочния мехур и уретера (тръбите, които провеждат урината от бъбрека до пикочния мехур). Макар при тези пациентки често да има сраствания в коремната кухина, понякога множество белезни тъкани се сливат с органите и областта може напълно да се слепи. Това състояние се нарича frozen pelvis (замразен таз). То обаче се среща само при 1 % до 5 % от пациентките с ендометриоза.

Макар и рядко, ендометриалната тъкан расте в коремната стена. Клетките могат да се настанят в тази област чрез хирургичен разрез, като например при раждане с цезарово сечение.

Най-честият признак, тоест първичният симптом на ендометриозата, е силната тазова болка. Това, че тазовата болка се появява по време на менструация, кара жените да се отдалечат от това съмнение. Тъй като болките, изживявани по време на менструация, се приемат за нещо нормално, те обикновено се пренебрегват и менструалните болки не се свързват с ендометриоза. Това, че при много жени и майката, или по-голямата, или по-малката сестра също имат много болезнени менструации, води до приемането на тези болки за нормални. Тазовата болка и спазмите обаче, изживявани по време на менструация, са предвестник на ендометриоза и е важно да бъдат взети под внимание.

Какви са симптомите на ендометриозата?

Широко известните симптоми на ендометриоза са следните;

Болезнена менструация (дисменорея): Болката и спазмите в тазовата област, които започват няколко дни преди менструацията, могат да продължат през цялата менструация. Освен болка и спазми в тазовата област може да се появи и болка в кръста и коремната област.

Болка по време на полов акт (диспареуния): При жените с проблем ендометриоза по време на полов акт може да има болка, а понякога и кървене.

Болка по време на дефекация (дисхезия): Особено ако по време на менструация има болка при дефекация, отново трябва да се помисли за ендометриоза. Друга важна информация е, че ако при дадена пациентка има дисменорея, диспареуния и дисхезия, рискът да е налице дълбока ендометриоза е над 90 %. Това се нарича признак на трите D.

Болка при уриниране: Този симптом, който се проявява особено по време на менструация, се характеризира с усещане на болка при уриниране. Освен този симптом може да се появят и запек и болка при чревната перисталтика.

Прекомерно кървене: Обилната менструация не е нормална. Обилните менструации може да са симптом на ендометриоза. Освен това междинните кръвотечения или зацапвания също се приемат за симптом на ендометриоза.

Безплодие: Ендометриозата е една от най-честите причини за безплодие (инфертилитет) с женски произход. В проведените изследвания е установено, че при 25 % до 50 % от инфертилните жени има ендометриоза. Също така 30 % до 50 % от жените с поставена диагноза ендометриоза са инфертилни. (6)

Ендометриозата, която е едно от най-често срещаните гинекологични заболявания, същевременно води и до безплодие. Жените с ендометриоза могат да забременеят, но понякога това е по-трудно и става по-късно. Две от всеки 5 пациентки, които са на 30 или на 40 години, губят фертилността си. Това, че тъкан, която трябва да расте вътре в матката, расте извън нея, може да доведе до болезнен процес. Освен това тези образувания може да възникнат и във фалопиевите тръби, или в яйчниците. С лечението на ендометриозата шансът за бременност може да бъде увеличен. Ендометриозните кисти са доброкачествени. Появата им в репродуктивните органи обаче намалява и вероятността за забременяване. Обгръщането на яйчниците от ендометриалната тъкан възпрепятства яйцеклетките. Освен това тъканта пречи и на навлизането на сперматозоидите във фалопиевите тръби. Ендометриозата може да води до безплодие и като възпрепятства попадането на оплодената яйцеклетка от тръбите в матката.

Освен всичко изброено ендометриозата има и някои други последствия. При здрав човек оплодената яйцеклетка се захваща за стената на матката. При аденомиозата, която е формата на ендометриозата, засягаща матката, обаче се засяга и тъканта на тази стена и настаняването на оплодената яйцеклетка в най-вътрешния слой на матката може да бъде нарушено. Затова шансът за забременяване при жените с ендометриоза намалява.

Ендометриозата е заболяване, което често се бърка с рака . Макар някои изследвания да сочат, че ендометриозата повишава риска, броят на тези проучвания е доста малък. Рискът от рак на яйчниците се повишава в известна степен след 45-годишна възраст. След 45 години този процент се покачва от 1,35 % на 1,85 %. В проведените изследвания не е установено, че генетичната предразположеност също допринася за риска от рак при ендометриоза. Серозният рак на яйчниците и ендометроидният рак на яйчниците, които са много редки видове рак на яйчниците, се срещат по-често при жените с ендометриоза.

Да имаш съмнение за ендометриоза и да получиш точна диагноза за това заболяване не е едно и също. Състоянията, които могат да породят съмнение за ендометриоза, се проявяват при продължително изживяване на симптомите, определяни като чести признаци на това заболяване. Ако по време на менструация се появява сериозна тазова болка, ако менструалните цикли са по-кратки от 27 дни и/или менструацията продължава повече от 7 дни, трябва да се отиде при специалист със съмнение за ендометриоза. Тъй като ендометриозата, тоест шоколадовата киста, е доста разпространен здравословен проблем, редовният гинекологичен преглед е изключително важен. Жените трябва да се подлагат на гинекологичен преглед от първия си менструален цикъл или най-късно от 18-годишна възраст, независимо от това дали са сексуално активни.

Когато се отиде при лекар със съмнение за ендометриоза или шоколадова киста, най-напред трябва подробно да се опише на лекаря кога и по какъв начин са се появили симптомите, породили това съмнение. След изслушването на анамнезата пациентката се преглежда. След това е необходимо съмнението за ендометриоза да се изследва и диагнозата да се постави чрез различни диагностични методи.

Гинекологичен преглед: При гинекологичния преглед се извършва палпация, тоест изследване с ръка, на кистите в репродуктивните органи или на отклоненията зад матката. Този преглед обаче не дава възможност да бъдат напипани ендометриозни участъци с размер, който не води до образуване на киста. Ако в края на анамнезата и физикалния преглед възникне съмнение за ендометриоза, трябва да се пристъпи към различни методи на изследване.

Ултразвук: С ултразвука, при който за получаване на образ се използват високочестотни звукови вълни, може да се извърши изследване за ендометриоза. Според състоянието на пациентката ултразвукът може да се направи през корема или през влагалището. Двата вида ултразвук са ефективни за получаване на ясни образи на репродуктивните органи. За да може обаче в резултат от ултразвука диагнозата ендометриоза да бъде поставена със сигурност, е необходимо образуванията да бъдат оценени от опитен лекар. Както и при физикалния преглед, ендометриозните участъци може да не се визуализират с ултразвук.

МРТ: С МРТ, известно още като магнитнорезонансна томография, могат да се получат много подробни образи на органите и тъканите в човешкото тяло. С образите, получени чрез магнитно поле и радиовълни, диагнозата ендометриоза може да бъде поставена със сигурност. Освен това с МРТ е възможно и да се събере информация, която помага за изготвянето на подробно хирургично планиране, в случай че пациентката се нуждае от операция.

Лапароскопия: В някои случаи за диагностициране на ендометриоза е необходимо да се търси ендометриална тъкан извън матката. В този случай процедурата, която трябва да се извърши, е лапароскопия. При тази процедура, която се прави под обща анестезия, в областта на пъпа се прави малък разрез и вътрешността на корема се изследва с образен апарат, наречен лапароскоп. С лапароскопията се получава информация за мястото и размера на ендометриалната тъкан, а при необходимост от откритите тъкани може да се вземе и проба за биопсия. В някои случаи може да се пристъпи и към едновременна намеса върху шоколадовите кисти по време на лапароскопията. Днес използването ѝ само с диагностична цел е изключително рядко. Тя често се прилага с лечебна цел или, по-рядко, за диференциална диагноза.

Операцията за лечение на ендометриоза може не винаги да е най-доброто или първото избрано решение. Задължително е възможните рискове на хирургията също да бъдат обсъдени взаимно. Ако е избрано хирургично лечение, е необходимо още при първия път да се направи възможно най-добрата операция. След повторни операции не е изненада, че операцията протича много по-трудно, дори да я извършва много опитен хирург по ендометриоза. С алтернативни методи като лекарственото лечение може да е възможно кистите да станат стабилни (непроменящи се) или да бъдат смалени. Макар хората с проблем шоколадова киста обикновено да мислят, че заедно с лечението на този проблем ще загубят фертилността си, към хистеректомия, тоест пълното отстраняване на матката (заедно с яйчниците), може да се пристъпи само в много напреднали състояния и когато е последна възможност, след обсъждане с пациентката.

При лечението на ендометриоза няма една единствена рецепта или един единствен метод на лечение. Планирането на лечението може да се направи в резултат на съвместната оценка на различни променливи като възрастта на човека, общото здравословно състояние и желанието за деца. Необходимо е да се избере лечение, което е напълно индивидуализирано според състоянието на пациентката. Освен това трябва да се има предвид, че това лечение може да продължи цял живот. Макар шоколадовата киста или ендометриозата да продължава цял живот, в повечето случаи тя е здравословен проблем, който може да се управлява. В този случай по-скоро от лечението на заболяването е необходимо правилно да се определи как то ще бъде управлявано.

Болкоуспокояващите, които се използват широко при лечението на ендометриоза, макар да не лекуват шоколадовата киста, помагат проблемът да стане управляем. Ендометриозата, която не влияе силно върху общото здравословно състояние на човека и не е причина за инфертилитет, но води до болки и спазми, влошаващи качеството на живот, може да бъде овладяна с болкоуспокояващи. Могат да се използват противовъзпалителни лекарства (болкоуспокояващите, наричани non-steroidal anti-inflammatory drugs или NSAID). Тъй като болките, появяващи се заради шоколадова киста, могат да бъдат много силни, употребата на болкоуспокояващи без рецепта може да не помогне за управлението на процеса. Наред с това силната болка задължително трябва да бъде изследвана от специалист, а употребата на болкоуспокояващи също трябва да бъде препоръчана от специалист.

Един от широко прилаганите методи на лечение при ендометриоза са и хормоналните лечения. Промените, които хормоните изживяват през менструалния цикъл, водят до още по-силно удебеляване на вътрешната маточна тъкан, тоест ендометриалната тъкан, стигнала извън матката. Макар хормоналното лечение да не е трайно решение за ендометриозата, то може да бъде предпочетено с оглед на спирането на растежа и/или смаляването на размера на шоколадовата киста. Хормоналните лечения, прилагани при ендометриоза, могат да се прилагат по различни начини.

Основната цел на хормоналните лечения е да се ограничи или спре производството на естроген в тялото, за да се намалят въздействията на естрогена върху ендометриозата. Тези лечения обаче нямат успех в това да осигурят отделянето на ендометриалната тъкан от органа, към който е прилепнала, или да излекуват инфертилитета, свързан с шоколадовата киста.

Хормонални противозачатъчни таблетки: Употребата на тези таблетки, когато са избрани правилно, помага за овладяване на силната тазова болка и кървенето, появяващи се по време на менструалния цикъл. Употребата на тези таблетки обаче задължително трябва да става под контрола на специалист.

Прогестагени: Прогестагените са синтетични хормони, които действат като естествения хормон прогестерон. Тези изкуствени хормони могат да се използват, за да се предотврати бързият растеж на ендометриалната тъкан. Употребата им се предпочита особено при групата пациентки със силна болка.

Агонисти и антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH): Тези лекарства възпрепятстват производството на хормоните, които осигуряват стимулирането на яйчниците. Те помагат за понижаване на нивото на естрогена и за предотвратяване на менструацията. В резултат на всички тези промени помагат за смаляването на ендометриалната тъкан. Агонистите и антагонистите на GnRH водят до възникване на изкуствена менопауза. Затова заедно с употребата на лекарството е възможно да се появят симптоми на менопауза. За да могат да се предотвратят симптоми на менопауза като загуба на костна маса, вагинална сухота, горещи вълни, може да се наложи приемът на ниска доза естроген и прогестаген. Макар употребата на лекарството да води до временен менопаузален ефект, след прекратяване на употребата не настъпва инфертилитет, човекът може да забременее и менструалният му цикъл започва отново. Най-важното обстоятелство, което ограничава употребата на тези лекарства в лечението, е че употребата им за повече от 6 месеца не е особено възможна заради страничните ефекти.

Ароматазни инхибитори: Употребата на тези инхибитори осигурява намаляване на количеството естроген в тялото. С намаляването на количеството естроген симптомите на ендометриозата могат да бъдат овладени, растежът ѝ може да бъде спрян и/или намален. Те се предпочитат особено при пациентки с повтаряща се лезия или повтарящи се оплаквания, които не отговарят на другите лечения.

Хормоналните лечения имат някои странични ефекти. Честите странични ефекти на хормоналните лечения могат да се определят като;

При лечението на ендометриоза операцията обикновено може да бъде избрана като първи избор при пациентки със сериозни оплаквания. Хирургичните лечения също се различават помежду си. Консервативната хирургия (органо- и функционалносъхраняваща хирургия) и като последна възможност — особено при пациентки, които са завършили своята репродуктивна функция, а ако са в по-напреднала възраст — хистеректомията (отстраняване на матката заедно с яйчниците), са методите, към които се пристъпва при лечението на ендометриоза.

Макар при лечението на ендометриоза, тоест шоколадова киста, операцията да е най-ефективният метод на лечение с оглед на отстраняването на симптомите, шоколадовата киста е здравословен проблем, който може да се повтаря. В някои случаи обаче операцията се избира на първо място като вариант за лечение;

Когато е необходимо симптомите на ендометриозата да бъдат овладени и/или фертилността да бъде подобрена, е необходимо да се извърши консервативна хирургична намеса. Тъй като на този етап целта е подобряване на фертилността, както и при хистероскопията, не бива да се притеснявате от загуба на фертилност. При тези операции хирурзите правят планиране, насочено към запазване на фертилността (яйчниците, тръбите и матката се съхраняват).

Лапароскопията е процедура, при която чрез малки разрези, направени на корема, се достига до ендометриозата и кистата се отстранява. Тъй като процедурите се извършват с апарат, наречен лапароскоп, операцията се осъществява през направените малки разрези. Не остава сериозен белег. Върху апарата, наречен лапароскопия, има камера и източник на светлина за визуализиране на оперативната област. Благодарение на това е възможна прецизна, точкова намеса. С тази техника могат да бъдат отстранени и ендометриомната тъкан, и кистите на яйчниците, възникнали вследствие на ендометриоза. Операцията се извършва под обща анестезия и възстановителният процес е доста комфортен. След операцията фертилността може да бъде подобрена, а симптомите на ендометриозата се облекчават или отминават напълно. Не бива обаче да се забравя, че ако след операцията вътре остане ендометриална тъкан, проблемите могат да се повторят.

При лечението на ендометриоза хистеректомията се предпочита на последен етап. Тази операция е много обширна и ще има големи последствия върху тялото. Ако с лапароскопските органосъхраняващи операции и с медикаментозните лечения не може да се постигне подобрение и ако вече е взето решение да не се имат деца, може да се стигне до хистеректомия, тоест отстраняване на матката. Решението за тази операция обаче трябва да се вземе много внимателно. Хистеректомията е необратима хирургична намеса.

Макар отстраняването на яйчниците в рамките на хистеректомията да се приема за най-ефективния метод при лечението на ендометриоза, промените, настъпващи в тялото след тази операция, и появяващите се различни рискове, заедно с необратимата загуба на фертилност, водят до това тази операция да не се предпочита. Ако при тази операция яйчниците бъдат оставени, вероятността ендометриозата да се повтори се повишава доста. Отстраняването на яйчниците пък завършва с менопауза. Това, че хормоните, произвеждани от яйчниците, стават неактивни след отстраняването на яйчниците с операция, може да помогне симптомите да отпаднат напълно, но не бива да се забравя и вероятността симптомите да продължат. Ранната менопауза води до повишаване на риска от сърдечно-съдови заболявания и това е едно от сериозните последствия на операцията. Не бива да се забравя, че при тази операция след отстраняването на яйчниците може да възникне нужда от ХЗТ, тоест хормонозаместителна терапия (заместване на липсващото). Не бива да се забравя, че заедно с ХЗТ след хистеректомията симптомите на ендометриозата могат да се върнат. Вероятността лечението с ХЗТ, провеждано с комбинация от естроген и прогестерон, да повишава риска от рак на гърдата съществува само при продължителна употреба, но не се очаква този риск да се повиши в сериозна степен до достигане на идеалната възраст за менопауза. (7)

Това, че при хистеректомия яйчниците не се отстраняват, е важно за общото здравословно състояние на човека, но не бива да се забравя, че в този случай има вероятност лечението да е неуспешно. Отстраняването на яйчниците заедно с хистеректомия преди 35-годишна възраст обаче не се предпочита, освен ако не е задължително. 

При лечението на ендометриоза е необходимо да се приложат различни подходи. Причината за това е необходимостта лечението задължително да се планира индивидуално. Най-ефективният метод на лечение при ендометриоза е хирургичната намеса. Убеждението, че след операцията фертилността може да бъде засегната, може да води до предубеденост на хората към хирургичното лечение на шоколадовата киста.

При прилагането на различни подходи в лечението на шоколадовата киста, тоест ендометриозата, е важно да се повиши качеството на живот на хората и да се отговори на очакванията им. Шоколадовата киста може както да съществува, без да проявява никакъв симптом, така и да се прояви като състояние, което влияе неблагоприятно върху качеството на живот на човека. Не бива да се забравя, че шоколадовата киста, смятана за безсимптомна, може да е причина за безплодие с женски произход. При изследването на причините за инфертилитет при двойки, които са опитвали да забременеят по естествен път в продължение на 1 година, но без успех, е необходимо, дори да няма симптом, да се има предвид вероятността за ендометриоза и да се планира правилното лечение. Това, че лекарствените и хормоналните лечения имат определени странични ефекти, извежда на преден план консервативната хирургия, с която се постига както осигуряване на фертилност, така и овладяване на симптомите. Хирургичната намеса обаче задължително трябва да се извърши от специалист, опитен лекар, и да се планира много подробно.

При лечението на ендометриоза най-ефективният метод на лечение е консервативната хирургична намеса, която се основава на съхраняването на матката и яйчниците. При тези операции, извършвани със закрита хирургия (роботизирана или лапароскопска хирургия), е възможно да се направи планиране за съхраняване на областта и съответно на фертилността. За хирургична намеса обаче човекът трябва да е подходящ. При хора, които преди това са имали подобна операция, при такива с двустранна шоколадова киста, при тези в пубертета, тоест при подрастващите, при тези с нисък яйчников резерв, хирургичната намеса не се предпочита на първо място.

Операцията за ендометриоза е операция, която може да се извърши с различни техники. Макар да се казва, че необходимостта от операция при шоколадова киста възниква, когато диаметърът на кистата и/или кистите у човека надхвърли 4 сантиметра, обикновено се изчаква той да надхвърли 5–6 cm. При решението за операция обаче са важни и броят на кистите, и до каква степен проблемът влияе върху качеството на живот на човека. Дори при вземането на решение за лечение засягането на качеството на живот е много по-важно от диаметъра на кистата. Когато широко предпочитаната операция за шоколадова киста се извърши с лапароскопска или роботизирана хирургия, тя осигурява комфорт както по отношение на възстановителния процес, така и по отношение на въздействията на операцията върху фертилността, в сравнение с откритата хирургия. При закритата хирургия може да се получат предимства като намаляване на риска от инфекция, много по-слаба локална болка, скъсяване на възстановителния процес и по-комфортно връщане към нормалния живот.

Преди операцията за ендометриоза необходимите изследвания трябва да са завършени. Тези изследвания се правят както за определяне на кистите у човека, така и в рамките на планирането на операцията. С определянето на размера и вида на кистите може да се направи планиране. Преди операцията задължително трябва да се извърши подробно изследване с гинекологичен преглед и ултразвук. След вземането на решение за операция е важно да се направят необходимите за анестезията изследвания. Преди операцията е необходимо да се направят тестовете за анестезия и анестезиологът, който ще участва в операцията, да направи планиране за процеса. Преди операцията е необходимо да се прекрати употребата на алкохол и цигари. Това е важно обстоятелство както за операцията, така и за следоперативния процес. Препоръчва се употребата на двете вещества да се прекрати най-малко една седмица преди операцията. Наред с това човекът задължително трябва да каже на лекаря си лекарствата, които приема редовно, и в периода преди операцията да не приема лекарства или добавки с кръворазреждащо действие. Освен това за операцията е важно и да не се приемат храни, богати на витамин Е.

Операцията за ендометриоза е операция, която се извършва под обща анестезия и която, ако е планирана като консервативна операция, обикновено продължава около 60–120 минути. Ако ще се прави хистеректомия, продължителността на операцията може да е между 1 и 3 часа в зависимост от техниката на операцията. Ако ще се прави и хирургия на дълбока ендометриоза, времето се удължава много повече.

Тази операция е известна като най-предпочитаната техника за операция на шоколадова киста през миналите години. Днес, тъй като закритата техника може да се извършва много по-комфортно и възстановителният процес също е лек, обикновено се предпочита тя, но в някои случаи се предпочита откритата техника. Операцията за ендометриоза с открита техника се извършва под обща анестезия. При тази операция се прави разрез в областта на слабините, подобен на разреза при цезарово сечение, и чрез влизане през корема се цели отстраняване на ендометриалните тъкани в областта.

Тази операция се извършва под обща анестезия. Операцията се осъществява с апарат, наречен лапароскоп, който се вкарва вътре през малък разрез, направен на корема. При операцията областта се изследва подробно с камери и се получават находките за ендометриалната тъкан. Благодарение на това се постига предотвратяване на симптомите, свързани с ендометриозата, и възвръщане на фертилността.

За хистеректомия могат да се приложат различни техники. Според това коя техника ще бъде предпочетена, изпълнението на операцията може да се различава.

Парциална (частична) хистеректомия: Операция, при която се отстранява тялото на матката, но яйчниците, шийката на матката и фалопиевите тръби се оставят.

Тотална (пълна) хистеректомия: Операция, при която матката се отстранява напълно, без намеса върху яйчниците и фалопиевите тръби.

Радикална хистеректомия: Операция, при която заедно с матката се отстраняват всички репродуктивни органи, лимфните възли в областта и вагиналната тъкан, близка до матката. Особено при пациентки с ендометриоза с много дълбоко засягане може да се пристъпи към радикална хистеректомия, точно както при рака на маточната шийка. Разликата от рака на маточната шийка е, че при ендометриозата дълбокото засягане обикновено е едностранно.

Възстановителният процес след операция за ендометриоза се различава в зависимост от техниката и обхвата на извършената операция. Може да се каже, че възрастта на човека, общото здравословно състояние и спазването на правилата за следоперативния период също могат да влияят върху възстановителния процес.

След операцията обикновено може да се наложи човекът да остане в болницата най-малко 2 дни. След като бъде изписан, човекът трябва в продължение на няколко дни да пази областта с шевовете и да избягва движения, които ще натоварят шевовете. През този период по препоръка на лекаря може да се приемат болкоуспокояващи и антибиотик с цел рискът от развитие на инфекция да бъде сведен до минимум. Тъй като при операциите, извършени с открита техника, разрезът е малко по-голям, е необходимо по време на възстановителния процес да се внимава повече. Да не се вдига тежко и да се избягват движения, които ще натоварят областта, е от значение за възстановителния процес.

Възстановителният процес след лапароскопия е доста комфортен. Хората могат да бъдат изписани, след като останат 1 ден в болницата. По време на възстановителния процес, за да зарасне бързо мястото на разреза, е необходимо да не се вдига тежко, областта да се поддържа чиста и предписаните от лекаря лекарства да се приемат редовно. Тъй като операцията се извършва през коремната област и не са необходими големи разрези, човекът може да се върне към нормалния си живот за кратко време.

Макар хистеректомията да се извършва в най-минималния си вид, тя е доста обширна операция и възстановителният процес също е дълъг. След операцията е необходимо да се остане един или два дни в болницата. Болкоуспокояващите и антибиотиците, давани след операцията, са от доста голямо значение за възстановителния процес.

След хистеректомия задължително трябва да се избягват дейности, които ще натоварят областта. През първите 5 седмици е важно да не се практикуват изтощителни спортове и да не се вдига тежко. За комфортен възстановителен процес след операцията се препоръчва да се внимава с храненето. За да не се допусне вероятност от запек след хистеректомия, трябва да се предпочита богато на фибри хранене и рано след операцията се преминава към пълноценно хранене. Тъй като появата на запек по време на възстановителния процес след тази операция може да доведе до кървене, е необходимо да се внимава особено с храненето. В деня непосредствено след операцията благодарение на защитните превързочни материали може да се взема душ. Тялото обаче не трябва да остава във вода. Наред с това за възстановяването е важно да не се влиза в басейн и море и да не се пребивава в среда с висока влажност като сауна. Това предупреждение трябва да се спазва най-малко 5 седмици. След хистеректомия е необходимо да се изчака най-малко 2 месеца за полов акт, а при необходимост може да се наложи този срок да се удължи до 3 месеца. След хистеректомия менструалният цикъл не продължава. Ако обаче е извършена хистеректомия със съхраняване на яйчниците, човекът не влиза в менопауза. Ако се появят симптоми на менопауза, според проявените симптоми може да се наложи започване на хормонално лечение.

Тъй като ендометриозата е здравословен проблем, за който се чува много често, който има важно място сред причините за женското безплодие и който през последните години благодарение на развиващите се лечения и техники се обсъжда все повече, както написаното за нея, така и въпросите, които възникват, се увеличават с всеки изминал ден. Правилното познаване на отговорите на най-честите въпроси за ендометриозата е от голямо значение както за опознаването на заболяването, така и за овладяването на процесите на лечение.

Съществува доста погрешно схващане, че билковите лечения и приготвяните у дома курсове помагат при лечението на шоколадова киста. Това, че шоколадовата киста не разполага с окончателно лечение, но е доста често срещано състояние, води до провеждането на много сериозни изследвания за този здравословен проблем. Опитът за домашно лечение на ендометриоза обаче е една от стъпките, които водят до много по-големи проблеми в бъдеще. Това, което една жена със съмнение или с поставена диагноза ендометриоза трябва да направи, е да обсъди вариантите за лечение с надежден специалист и редовно да се подлага на контролни прегледи, за да могат да се проследяват броят и размерите на кистите.

При определянето на цените на операцията за ендометриоза влияят много елементи. Най-напред при хирургичното лечение на ендометриозата се използват две основни техники. Тъй като тези техники са доста различни по обхват и приложение, те са доста определящи за цените на операцията. Макар при цените на операцията за шоколадова киста техниката да е определящ фактор, не бива да се забравя, че върху формирането на цената влияят и елементи като обхвата на операцията, специализацията на хирурга, който ще извърши операцията, ценовата политика на клиниката или болницата, в която ще се извърши операцията, качеството на оборудването, което ще се използва при операцията, разходите за техники от ново поколение като роботизираната хирургия.

При определянето на подходящата възраст за операция за ендометриоза или шоколадова киста е необходимо да се имат предвид различни елементи. За тази операция няма идеална възраст. Не бива обаче да се забравя, че шоколадовата киста може да възникне от 15-годишна възраст и може да е причина за безплодие с женски произход. Според състоянието на пациентката тя може да се направи както на 20-годишна, така и на 50-годишна възраст. Основният фактор е клиничното състояние на пациентката. Решението за операция трябва да се вземе според това колко напреднала е ендометриозата, желанието за раждане на дете, дали е завършила броя на ражданията или не, възрастта на човека и общото здравословно състояние. В пубертета, при жени с двустранна шоколадова киста, при хора, които са претърпели много често операции, особено ако има желание за дете, операцията не се предпочита на първо място.

Тъй като операцията за ендометриоза е операция, която се извършва под обща анестезия, по време на операцията не е възможно да се почувства каквато и да е болка. След като действието на анестезията премине, нивото на болката, която ще се почувства, се различава според обхвата на операцията. След операцията обаче с употребата на предписаните от лекаря болкоуспокояващи и с използването на болкова помпа болката може да бъде овладяна и за кратко време започва безболезнен възстановителен процес.

Операциите за ендометриоза са операции, които се извършват под обща анестезия.

Операциите за ендометриоза, както всяка хирургична операция, имат някои рискове. Особено областите, към които ендометриалната тъкан е прилепнала, и степента на прилепване влияят върху определянето на обхвата на операцията. Колкото повече се разширява обхватът на операцията, толкова повече нарастват и рисковете на операцията. След операция за шоколадова киста може да възникнат нараняване на пикочния мехур, уретера и червата. За да могат да бъдат предотвратени такива усложнения, е необходимо операцията да бъде добре планирана и задължително да бъде извършена от лекар, който има специализация в хирургичните техники.

Операциите, извършени с лапароскопска техника, имат многобройни предимства. За да могат обаче тези предимства да се проявят, е необходимо операцията задължително да бъде извършена от специалист хирург. Възстановителният процес след операция за ендометриоза, извършена с лапароскопска техника, е много по-кратък. Съществуват предимства като скъсяване на времето на болничния престой, по-краткото и по-комфортно връщане към нормалния живот, по-бързото връщане към нормалното на чревната перисталтика на човека. Освен предимствата за следоперативния период, с тази техника, която осигурява много по-ясно визуализиране на областта, върху която ще се извърши хирургичната намеса, и по-лесно откриване на ендометриалните тъкани, обхватът на операцията може да бъде увеличен.

Макар разрушаването на ендометриалната тъкан с лазер да е прилаган метод при операциите за ендометриоза, само с лазерно лечение проблемът шоколадова киста не отпада. Наред с това се предпочита и разрушаването на ендометриалните тъкани с лазер или с електрически ток. Съществуват изследвания, които показват, че употребата на лазер при операцията за ендометриоза не води до какъвто и да е допълнителен страничен ефект. (8) Макар разрушаването с лазер да е много комфортно от гледна точка на операцията, хирургът, който извършва операцията, трябва да притежава компетентност относно употребата на лазер.

Ендометриозата е здравословен проблем, който не разполага с лечение с определено лекарство и който само в необходимите случаи се опитва да бъде облекчен и/или излекуван чрез хирургични подходи. С лекарствените и хормоналните лечения може да е възможно шоколадовата киста да бъде овладяна. В някои случаи може да е достатъчно дори само наблюдение. При лечението на шоколадова киста планирането задължително трябва да се направи индивидуално. Изключително важно е правилното планиране на лечението да се направи, като се имат предвид фактори като влошаването на качеството на живот вследствие на ендометриозата, невъзможността за забременяване.

Шоколадовата киста е здравословен проблем, който може да се повтаря. Проведените проучвания показват, че след операцията има вероятност ендометриозата да се появи отново. Тъй като една от целите при хирургичните намеси е и премахването на състоянието, при което кистите възпрепятстват бременността, хирургичната намеса се предпочита широко. Наред с това ендометриозата не е здравословен проблем, който се диагностицира лесно. При жените с ендометриоза, тоест шоколадова киста, диагностицирането на този проблем отнема средно 7 години. През това време е вероятно шоколадовата киста да се разпространи, да се удебели и неблагоприятните ѝ въздействия върху здравето да се увеличат. С извършването на редовни контролни прегледи след лечението на шоколадова киста и с наблюдаването на текущото състояние се осигурява по-ефективна работа на контролния механизъм по отношение на повтарящите се кисти.

За диагностиката, лечението и проследяването на ендометриозата е необходимо да се отиде при лекари акушер-гинеколози, които са специалисти по ендометриоза. В действителност е много важно всички жени да се подлагат на редовен гинекологичен преглед. Благодарение на редовния гинекологичен преглед много заболявания могат да бъдат диагностицирани рано.

(1) https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1471-0528.15692

(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908874/

(3) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656

(4) https://www.aafp.org/afp/2011/0101/p84.html

(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5737931/

(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941592/

(7) https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/treatment/

(8) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015670/