როგორ ვითარდება შოკოლადის კისტა?
პროფ. დოქ. თანერ უსთა — მეან-გინეკოლოგი
მრავალი ჩატარებული კვლევის მიუხედავად, შოკოლადის კისტის (ენდომეტრიოზის) ზუსტი მიზეზი დღემდე ბოლომდე არ არის ახსნილი. მიუხედავად იმისა, რომ არცერთი მათგანი სრულად დამტკიცებული არ არის, არსებობს თეორიები, რომლებიც ამ დაავადების ახსნას ცდილობს. ეს თეორიები მნიშვნელოვან ინფორმაციას გვაწვდის შოკოლადის კისტის დაავადების შესახებ. დაავადების ჩამოყალიბების შესაძლო თეორიებს ქვემოთ თანმიმდევრულად გაგიზიარებთ.
/p>
ენდომეტრიოზის შესახებ ჩვენი ყველა Podcast ჩანაწერის მოსასმენად, Spotify ანგარიშზე გამოწერა არ დაგავიწყდეთ.
რეტროგრადული მენსტრუაცია (მენსტრუალური სისხლის მუცლის ღრუში გადასვლა)
რეპროდუქციულ ასაკში მყოფ ქალებში საშვილოსნო ყოველთვიურად ორსულობისთვის მზადდება და საშვილოსნოს შიდა შრე სქელდება, რათა ემბრიონის ჩამაგრებისთვის საწოლად იქცეს. ეს გასქელებული საშვილოსნოს შიდა შრე, თუ ორსულობა არ დადგა, ვეღარ გრძელდება და ხდება მენსტრუალური სისხლდენა. ზოგიერთ ქალში მენსტრუაციის დროს ენდომეტრიული ქსოვილების შემცველი მენსტრუალური სისხლი საშვილოსნოს შიგნიდან მილების საშუალებით შეიძლება მენჯში (მენჯის ძვლის შიგნით) გადავიდეს. ჩატარებულ კვლევებში ენდომეტრიოზის მქონე ქალების მენჯში რეტროგრადული მენსტრუაციის (მილებში გამავალი, მუცლის ღრუში მიმდინარე მენსტრუალური სისხლდენის) რაოდენობა ჯანმრთელ ქალებთან შედარებით უფრო მეტი აღმოჩნდა, რამაც შეიძლება გაზარდოს ენდომეტრიოზული ქსოვილის ჩამოყალიბების რისკი. მენჯში დალექილი ენდომეტრიული ქსოვილები იმ ქალებში, რომელთა იმუნური სისტემა სრულყოფილად მუშაობს, ორგანიზმის მიერ უცხო ქსოვილად (ქსოვილად, რომელიც არ უნდა იყოს) აღიქმება და ნადგურდება. თუმცა ზოგიერთ ქალში ეს ქსოვილები ორგანიზმის მიერ ვერ ნადგურდება და ჩნდება ენდომეტრიოზული დაზიანებები. მაგრამ, მაშინ როცა მენსტრუირებადი ქალების 76-90%-ში მენსტრუალური სისხლი მუცლის ღრუში გადადის, მხოლოდ ამ ქალების 10%-ში ენდომეტრიოზული ქსოვილი მაგრდება იქ, სადაც გადავიდა, და ქმნის ენდომეტრიოზის დაავადებას. მაშ, რატომ არ ვითარდება ენდომეტრიოზი ყველა მათგანში? ამის მიზეზი გენეტიკური საფუძვლით აიხსნება. ამ თეორიის დამადასტურებელი კიდევ ერთი მტკიცებულებაა ის, რომ იმპერფორირებული ჰიმენისა და საშვილოსნოს ყელის სტენოზის მსგავს, რეტროგრადული მენსტრუაციის ხელშემწყობ მდგომარეობებში ენდომეტრიოზის განვითარების ალბათობა იზრდება. ამ თეორიას მხარს უჭერს სხვადასხვა ცხოველური ექსპერიმენტიც და კლინიკური დაკვირვებებიც. ეს თეორია არ ხსნის ახალშობილებში, სქესობრივ მომწიფებამდე მყოფ გოგონებსა და მამაკაცებში გამოვლენილ ენდომეტრიოზს. ამიტომ ქვემოთ სხვა თეორიებზეც ვისაუბრებთ.
მეტაპლაზია
მეტაპლაზია, ანუ უჯრედების ერთი ნორმალური ქსოვილის ტიპიდან სხვა ნორმალურ ქსოვილის ტიპში გადასვლა, კიდევ ერთი თეორიაა. ენდომეტრიუმი და პერიტონეუმი ერთი და იმავე ცელომური კედლის ეპითელიუმის წარმოებულებია. უცნობი გამღიზიანებლების პასუხად ცელომური ეპითელიუმის ენდომეტრიუმის ტიპის ჯირკვლებად გარდაქმნამ შეიძლება ახსნას ენდომეტრიოზი უჩვეულო არეებში. ითვლება, რომ ცელომური მეტაპლაზიის თეორია ამავე დროს ხსნის ენდომეტრიოზის ჩამოყალიბებას იმ ქალებში, რომლებსაც ტოტალური ჰისტერექტომია აქვთ ჩატარებული (ამოღებული აქვთ საშვილოსნო და საკვერცხეები) და ესტროგენულ მკურნალობას არ იღებენ. ითვლება, რომ პერიტონეალური მეზოთელიუმი ემბრიოლოგიურად ინარჩუნებს რეპროდუქციულ ქსოვილად გარდაქმნის უნარს. ამგვარი გარდაქმნები შეიძლება თავისთავად წარმოიშვას, ან რეტროგრადული მენსტრუაციით ქრონიკული გაღიზიანების ზემოქმედებით ეს გარდაქმნა გაადვილდეს. დაავადების კიდევ ერთი საინტერესო თვისებაა ის, რომ ენდომეტრიოზი მაღალი დოზის ესტროგენული მკურნალობის დროს მამაკაცებშიც შეიძლება გამოვლინდეს.
ჰორმონები
სტეროიდული ჰორმონები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ შოკოლადის კისტის განვითარებაში. ენდომეტრიოზი რეპროდუქციულ ასაკში მყოფი ქალების დაავადებაა და საკმაოდ იშვიათად გვხვდება მენოპაუზის შემდგომ ქალებში, რომლებიც ჰორმონულ მკურნალობას არ იღებენ. ესტროგენი მამოძრავებელი ძალაა ენდომეტრიული ქსოვილის (საშვილოსნოს შიდა შრის) გამრავლებაში და ექტოპიურმა დაზიანებებმაც შეიძლება ესტროგენის ზემოქმედებით გამოიწვიოს ენდომეტრიოზის განვითარება. გარემო ფაქტორებმა, როგორიცაა დიოქსინი, ესტროგენის რეცეპტორზე ზემოქმედების იმიტაციით შეიძლება მონაწილეობა მიიღონ ენდომეტრიოზის ჩამოყალიბებაში. პროგესტერონი კი საშვილოსნოს შიდა შრის, ენდომეტრიუმის, ჩახშობის ეფექტით, გარკვეულ დროის პერიოდში დეციდუალიზაციის, ენდომეტრიუმის ატროფიისა და ამენორეის (მენსტრუაციის არქონის) გამომწვევად ოვულაციის ინჰიბირებით უშლის ხელს ენდომეტრიოზის შემდგომ განვითარებას და იწვევს დაავადების ბუნებრივ რეზოლუციას.
იმუნოლოგიური დისფუნქცია (იმუნური სისტემის დარღვევა)
მიუხედავად იმისა, რომ ქალების უმეტესობაში რეტროგრადული მენსტრუაცია მონაწილეობს იმპლანტების ჩამაგრებასა და გავრცელებაში, ენდომეტრიოზი მხოლოდ მცირე ნაწილში ვითარდება. პერიტონეალურ ღრუში (მუცლის ღრუში) მოხვედრილი მენსტრუალური ქსოვილი და ენდომეტრიუმი იწმინდება იმუნური სისტემის უჯრედების, მაკროფაგების, ბუნებრივი კილერული უჯრედებისა და ლიმფოციტების მიერ. ენდომეტრიოზულ ქსოვილებში გამოვლენილია დარღვეული უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტი და შეცვლილი ზრდის ფაქტორისა და ციტოკინების სიგნალები. ამ მიზეზით იმუნური სისტემის დარღვევის მქონე შემთხვევებში რეტროგრადულ მენსტრუაციასთან ერთად შეიძლება ენდომეტრიოზი ჩამოყალიბდეს.
მიულერის უჯრედების ნაშთი
კიდევ ერთი თეორიაა მიულერის სისტემის განვითარების დროს დარჩენილი მიულერის უჯრედების მენჯის ქსოვილებში (მენჯის ძვლის შიგნით) დარჩენა. ესტროგენული სტიმულით ამ უჯრედებს შეუძლიათ ფუნქციურ საშვილოსნოს შიდა შრედ და სტრომად გარდაიქმნან.
ლიმფური და სისხლძარღვოვანი გზით გავრცელება
არსებობს მტკიცებულებებიც, რომლებიც ამყარებს მოსაზრებას, რომ ენდომეტრიოზის დროს ენდომეტრიული ქსოვილი ლიმფის ან სისხლძარღვების გზით ვრცელდება. შორეულ ორგანოებში ჩამაგრება სწორედ ამგვარად აიხსნება. ამ მიმოქცევაში ჩართული ენდომეტრიოზული ქსოვილის უჯრედები შორეულ ქსოვილებსა და ორგანოებს აღწევს, იქ მაგრდება და დაავადებას აყალიბებს.
ოჯახური მიდრეკილება და გენეტიკური ფაქტორები
ზოგიერთ ქალს შეიძლება ჰქონდეს გენეტიკური მიდრეკილება ენდომეტრიოზისადმი. ითვლება, რომ ენდომეტრიოზი პოლიგენური/მულტიფაქტორული დაავადებაა და ამასთან დაკავშირებული კვლევები გრძელდება. კვლევებმა აჩვენა, რომ მათში, ვისაც პირველი რიგის ნათესავებში ენდომეტრიოზი აქვს, მისი განვითარების ალბათობა უფრო მაღალია. ოჯახში ახლო ნათესავებში ენდომეტრიოზის გამოვლენის შემთხვევაში უნდა გვახსოვდეს, რომ ის ოჯახის სხვა წევრებსაც შეიძლება ჰქონდეთ.
თეორიებთან დაკავშირებით ბოლო სიტყვა: არცერთი თეორია ცალკე აღებული ვერ ხსნის ყველა ენდომეტრიოზულ დაზიანებას!
რას ამბობენ ჩვენი პაციენტები?
ძალიან გამიმართლა, რომ შემხვდა მსოფლიოში ყველაზე ტკბილი, საქმეს ყველაზე კარგად მკეთებელი და ყველაზე “caring” ექიმი! ყველაფრისთვის დიდი მადლობა.
გამარჯობა, მოგესალმები, მარტო და ენდომეტრიოზის ცნობიერების ამაღლების თვე. ათი ქალიდან ერთს ენდომეტრიოზი აქვს, ვიღაც იცის, ვიღაც არ იცის. ტკივილი, რომელსაც ზოგადად ნორმალურად მიიჩნევენ, ხანდახან შეიძლება ნორმალური არ იყოს. თუ ძლიერ ტკივილს განიცდით, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს. არავის მოუსმინოთ. ის, რაც ყველასთვის ნორმალურია, თქვენთვის შეიძლება ნორმალური არ იყოს. მეც ენდომეტრიოზის პაციენტი ვარ. 2018 წლის ივლისში ოპერაცია გავიკეთე და რა კარგია, რომ @drtanerusta შემხვდა. ✔️ მუცლის ღრუში კისტა მქონდა. ყოველთვე ტკივილს განვიცდიდი, ცხოვრება კი ძალიან ხანმოკლეა — რატომ უნდა გაატაროთ ყოველი თვის რამდენიმე დღე წოლით. ამჟამად, დიდი მადლობა, უკეთესად ვარ, მაგრამ ენდომეტრიოზს საბოლოო გადაწყვეტა არ აქვს. გააცნობიერე. ნუ დაუდევრობ.
მეც მქონდა შოკოლადის კისტის დაავადება. თქვენი წყალობით განვთავისუფლდი. ახლა 6 წლის ვაჟი მყავს.
ძვირფასო ექიმო, მეც თქვენი წყალობით განვთავისუფლდი ამ დაავადებისგან, ღმერთმა ინებოს. ყველაფრისთვის დიდი მადლობა, ღმერთმა მოგცეთ სიკეთე, მასწავლებელო
თქვენ ძალიან შესანიშნავი ექიმი ხართ, ძალიან ბედნიერი ვარ, რომ გაგიცანით. ბატონო ექიმო, რა კარგია, რომ ხართ, გისურვებთ, ყოველთვის მწვერვალზე იყოთ.
ძალიან მრავალი წლის განმავლობაში ვცხოვრობდი ტკივილთან ერთად, რომლის მიზეზს ვერცერთი ექიმი ვერ აგნებდა, და ამ საშინელი ტკივილისგან @drtanerusta-ს მადლობით, მისი ოსტატური ხელებით განვთავისუფლდი. კიდევ და კიდევ მადლობას გიხდით, ბატონო ექიმო, ცხოვრების სიხარული დამიბრუნდა. 6 თვე გავიდა ოპერაციის შემდეგ — ტკივილგამაყუჩებლის მიღების გარეშე, ტკივილის გარეშე ცხოვრება: რა შეიძლება იყოს ამაზე უკეთესი. რა კარგია, რომ გაგიცანით, რა კარგია, რომ შემხვდით. ჩემს ლოცვებში ხართ, მუდამ სიყვარულით დარჩით.
2 თვის წინ ოპერაცია გავიკეთე — ვერ აღვწერ, რა ტკივილი გამოვიარე წლების განმავლობაში, ოპერაციის დღემდე რა გადამხდა თავს! იზმირიდან სირბილით მოვედი ჩემს ექიმთან @drtanerusta — ვერ აღვწერ, რა კარგი და რა შესანიშნავია… ლაპაროსკოპიული ოპერაცია გავიკეთე, 9 სმ-იანი კისტა მქონდა, მუცელი იმდენად გაბერილი მქონდა, რომ სულიერადაც და ფიზიკურადაც დაზარალებული ვიყავი. როცა ტკივილის გამო საავადმყოფოში მივდიოდი, არავინ მესმოდა. გარშემო სავსე იყო ხალხით, რომლებიც ამბობდნენ, კისტის ტკივილი ამდენი ვერ იქნებაო. ჩემი ყველაზე საშინელი დროება ჩემი ექიმის @drtanerusta ხელში დავტოვე და ახლა კარგად ვარ — კისტა არ არის, ტკივილი არ არის, ჯერ კიდევ არ მჯერა, მაგრამ აღარ არის.
დიაგნოზის დასმიდან 10 წელი, დიაგნოზამდე პერიოდის ჩათვლით კი 15 წელი ენდომეტრიოზი მქონდა. ჩემო ძვირფასო ექიმო, ჩემი ტკივილისა და ტანჯვის მომშორებელო, ჩემი მადლიერების მიზეზო — ენდომეტრიოზზე საუბრისას არა თურქეთის, არამედ მსოფლიოს რჩეულ ექიმებს შორის ხარ, სახელის შესაბამისად ოსტატური ხელები გაქვს.
2015 წლის 20 აპრილს ოპერაცია გავიკეთე. ჩემი ოპერაცია ჩაატარა A. Taner Usta-მ და მისმა გუნდმა. თანერ მასწავლებელი, რომელიც თავის საქმეში უაღრესად წარმატებულია, მართლაც შესანიშნავი ექიმი და გამორჩეული ადამიანია. მისი გუნდიც ასევე ადამიანს აფასებს — წარმატებული და ხარისხიანი ადამიანები არიან. ყველას უსაზღვრო მადლობას ვუხდი მათი შრომისთვის. ყველას სწრაფ გამოჯანმრთელებას და ამ გუნდთან მკურნალობის შანსს ვუსურვებ.
2014 წლის 16 ივნისს ოპერაცია გავიკეთე. ღმერთმა მოგცეს სიკეთე, კარგი მკურნალი ხარ. ხელი გაგიმარჯოს, წარმატებებს გისურვებ, თანერ მასწავლებელო.
სახელმწიფო საავადმყოფოში და იმის მიუხედავად, რომ ძალიან დატვირთულია, პაციენტს განსაკუთრებულად აგრძნობინებს თავს — ყურადღებიანი, გადაწყვეტაზე ორიენტირებული, შესანიშნავი ექიმი. მე შემიყვარდა პროფ. დოქ. თანერ უსთა.
გადატანილი ოპერაციის შემდეგ ყურადღებისა და მზრუნველობის გამო მადლობას ვუხდი მთელ თქვენს გუნდს, უპირველესად კი პროფ. დოქ. თანერ უსთას.
მადლობას ვუხდი პროფ. დოქ. თანერ უსთას. მისი ყურადღებისა და მზრუნველობის გამო ძალიან კმაყოფილი ვარ, რომ მისი პაციენტი ვარ.
Acıbadem Altunizade-ს მხოლოდ კარგ საავადმყოფოს დაძახება არ იკმარებს — ის A plus სასტუმროსავით ლამაზი და ამავე დროს კომფორტულია. პერსონალი ახალგაზრდა, მოწესრიგებული და დამხმარე იყო, ჩეკ-აპის ექიმმა ნდობის განცდა გამიჩინა. მოწოდებული ინფორმაცია ჩემთვის საკმარისი იყო; განსაკუთრებით მინდა აღვნიშნო, რომ ძალიან შთამბეჭდავი იყო გინეკოლოგის, პროფ. დოქ. თანერ უსთას ცოდნა, პაციენტთან პროფესიული გულითადობით მიდგომა და გამოცდილება, და ამიტომ უკვე ყველა ახლობელს ვურჩიე.
ჩემი დაავადების შესახებ კვლევის დროს პროფ. დოქ. თანერ უსთას სახელამდე მივედით. როცა მას პირად ტელეფონზე დავურეკე, მაშინვე მომხედა და სასწრაფოდ მივედი მასთან. საავადმყოფოში მისმა კაბინეტში მიღებამ და გამოკვლევამ იმის შეგრძნება მომცა, რომ 7 წლიანი დაავადების მანძილზე პირველად ექიმმა გამიგო და ჩემს ტანჯვას მოუშორებდა ბოლოს. ისეთი გამოცდილი იყო, რომ ჩემი ჩივილების მიზეზები, რომლებიც აქამდე არცერთმა პროფესორმა ვერ გაიგო, სათითაოდ ამიხსნა და ჩემი ოპერაცია ძალიან წარმატებით ჩაატარა. როგორც სამედიცინო ცოდნისთვის, ისე პაციენტებთან მიდგომისა და ღიმილიანი დამოკიდებულებისთვის უსაზღვრო მადლობას ვუხდი.
უპირველეს ყოვლისა, ძალიან კმაყოფილი დავრჩი, რომ თქვენი ახალი საავადმყოფო ამ რაიონში გაიხსნა. პროფ. დოქ. თანერ უსთა ძალიან და ძალიან ყურადღებიანი და ცოდნით აღჭურვილი ექიმია. მისი გაცნობითაც ძალიან კმაყოფილი დავრჩი. მჯერა, რომ ძალიან სწორი არჩევანი გავაკეთე. მას აუცილებლად ვურჩევ ჩემს გარშემო მყოფ მეგობრებს.
თუ ეჭვი გაქვთ, ნუ გადადებთ
შოკოლადის კისტა შეიძლება შეუმჩნევლად პროგრესირებდეს. გასინჯვითა და ვიზუალიზაციით ერთად დავაზუსტოთ მდგომარეობა.