Шоколадова киста при млади момичета

Още с първата менструация при младите момичета може да започне ендометриоза. В този случай за ранна диагноза е важно младите жени да бъдат информирани. Макар шоколадовата киста да не е заболяване без лечение или без изход, заради областта, която засяга и в която се появява, тя е сред заболяванията, които могат да бъдат табу. Особено за младите жени, които за първи път имат менструация, тази промяна в тялото им е възможно най-трудна.

Първият менструален цикъл, който води до преживяване както на физически, така и на психологически промени, е същевременно състояние, което е толкова непознато за човека, че той не може да направи сравнение. Докато жените с редовен цикъл могат лесно да разберат, че има някакъв проблем или разлика, младите жени, които за първи път имат менструация, заради своята неопитност не могат да преценят нормалните или ненормалните състояния. Затова е много важно да се провеждат информиращи разговори за сексуалното здраве.

Тазовата болка и менструалната болка са често срещани оплаквания при момичетата в млада възраст. При лечението на младите момичета с тазова болка първата стъпка са НСПВС (нестероидни противовъзпалителни) лекарства. При младите момичета с болка, устойчива на лекарства, задължително трябва да се помисли за шоколадова киста.

Докато при възрастните жени шоколадовите кисти дават признаци по време на менструацията, при младите момичета те могат да причинят тазова болка както по време на менструацията, така и извън нея. Заради тези болки те могат често да имат затруднения да ходят на училище и да участват в спортни и социални активности.

Младите момичета с болезнени, обилни и нередовни менструални периоди задължително трябва да говорят със семейството си и да се покажат на специалист. Макар менструалната болка да е нормален процес, болките, които смъкват качеството на живот до дъното, не се успокояват с болкоуспокояващи и са толкова силни, че пречат на човека да стане от леглото, не трябва да се възприемат като нормални. Болка при ходене до тоалетна, постоянна умора, силни тазови болки между менструациите може да ви дават сигнали, свързани с ендометриоза.

Когато получите тези сигнали, няма никаква нужда да се притеснявате и да се страхувате. Според проведените по света изследвания това заболяване, което общо взето се появява при 1 на всеки 10 жени, може да бъде лекувано и овладяно, така че няма никаква нужда да се притеснявате. Не забравяйте, че има жени, на които е поставена диагноза шоколадова киста и които продължават живота си щастливо, енергично и без проблеми.

Болка, която не отговаря на болкоуспокояващи както по време на менструацията, така и извън нея, болка в гърба и кръста, подуване, нередовна менструация, обилно менструално кървене, междинно кървене, затруднение при ходене до тоалетна са другите признаци на шоколадовата киста.

Ендометриозата е заболяване с генетична предразположеност, затова при младите момичета, в чието семейство има ендометриоза (майки, сестри и лели), рискът да имат шоколадова киста е по-висок. Но наличието ѝ при близки родственици не означава непременно, че съответният човек ще има шоколадова киста. Освен това младите момичета, които са започнали да имат менструация в ранна възраст, имат честа и обилна менструация или вродена аномалия на матката, са в риск по отношение на шоколадовата киста.

След подробна анамнеза се преминава към физикален преглед. При прегледа, освен че се изследват овариумите (яйчниците), утерусът (матката) и вагината в таза (вътрешността на тазовата кост), в изследването се включват и ректумът, отделителните пътища, мехурът (уринният мехур). Тъй като при младите момичета, които не са сексуално активни, този преглед не може да се направи по вагинален път, могат да се използват ректален преглед (през ануса) и  трансректален ултразвук с цел добра визуализация.

В допълнение към това при заболяване, което не е ограничено само до яйчниците, в случаите при съмнение за засягане на съседен орган (особено червата) (дълбока инфилтративна ендометриоза), в случаите, които не могат да бъдат разграничени с ясна ултрасонография (рак?), се използва МРТ. При засягане на червата, ако има съмнение, че лезията засяга вътрешната страна на червото, трябва да се направи ректоскопия.

Точната диагноза на ендометриозата се поставя чрез лапароскопско виждане на лезиите и патологично изследване на тъканните проби, взети от тези лезии. В една и същата сесия се оценяват както наличието и разпространението (стадият) на заболяването, така и благодарение на тъканната проба може да се постави точна диагноза. Днес обаче лапароскопия (диагностична лапароскопия) не се прави само за да се постави диагнозата на заболяването. Лапароскопия се прави, ако ще се извърши и хирургично лечение.

Болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства)

Болкоуспокояващи като ибупрофен или напроксен натрий често се използват, за да помогнат за облекчаване на тазовата болка и менструалните спазми. Тези болкоуспокояващи лекарства не оказват никакво въздействие върху ендометриотичните имплантати (огнищата на шоколадова киста, разположени върху органите или обвивката на червата) или върху прогресията на ендометриозата. Заедно с това обаче те намаляват производството на простагландини, които причиняват болката, следователно могат да намалят и болката.

Противозачатъчни таблетки (орални контрацептивни таблетки, ОК)

Комбинацията от естроген и прогестерон  се използва и при лечението на ендометриозата. Използват се най-вече за да повлияят върху болката. Друга област на приложение е употребата им след операция, за да се намали рискът от повторна поява на заболяването.

Прогестини

Прогестините (например диеногест, медроксипрогестерон ацетат, норетиндрон ацетат, норгестрел ацетат) се използват в лечението. Особено диеногестът, лицензиран специално за ендометриоза, се използва широко както в света, така и в нашата страна при симптоматични пациентки (пациентки с оплаквания). Най-честите странични ефекти при младите момичета (макар да не се наблюдават много често) са: загуба на тегло, подуване в корема, акне, емоционална нестабилност, главоболие и нередовна менструация. Могат да бъдат предпочетени и при пациентки, които не понасят продължителната комбинирана хормонална терапия (орални контрацептивни таблетки) или при които употребата ѝ е противопоказна. Докато в предишните години често се използваха ОК, днес доста широко се използват прогестероните, лицензирани специално за това заболяване.

Инжекции за изкуствена (временна) менопауза (GnRH аналози)

Използват се ефективно за намаляване на болката и за смаляване на размера на ендометриозните имплантати (огнища). Тези лекарства потискат производството на естроген от яйчниците, като спират освобождаването от хипофизната жлеза на хормоните, които стимулират яйчниците. В резултат след лечението менструалните периоди спират, имитирайки менопауза. Но при младите момичета под 18 години не се препоръчва употребата на GnRH агонист.

Даназол

Това е синтетично лекарство, което, създавайки хормонална среда с висок андроген (доминиращите, намиращи се във високо ниво хормони при мъжете, мъжките хормони) и нисък естроген, блокира действието на естрогена върху производството на яйцеклетки и овулацията. Но заради сериозния профил на странични ефекти това е лекарство, което не предпочитаме при млади момичета.

Хирургично лечение

При лечението на ендометриозата, ако оплакванията на пациентката са много силни, ако тези оплаквания не отговарят достатъчно на медикаментозното лечение или ако се е появило запушване в червата и отделителните пътища, операцията е предпочитаният метод на лечение. Тъй като при младите момичета в бъдеще ще има желание за дете, трябва да се приложи консервативният метод, при който се запазват тъканта на матката и яйчниците (само хирургично отстраняване на ендометриотичните тъкани, максимално запазване на яйчниците).

Най-важната точка в хирургията на ендометриозата е, че наличието на необходимите знания и опит у лекаря, който извършва тази операция, е задължително условие за успешен резултат. Извършването на тази операция от лекар, който не притежава достатъчен опит, ще бъде съпроводено с висок процент усложнения по време на операцията (кървене, съдово нараняване, нараняване на отделителните пътища и на червата и фистула), а след операцията — с повторна поява на заболяването в ранния период. При успешна операция ще се наблюдават възможност за спонтанно забременяване, когато се желае, живот без болка и нисък процент на повторна поява на заболяването. Особено при заболяване в напреднал стадий, при дълбоката инфилтративна ендометриоза, е много важно за успешно хирургично лечение лекарят и преди това да е извършвал много такива операции.

Ендометриозата е заболяване, което възниква при образуването извън матката на тъканите, разположени във вътрешната стена на матката. Тези клетки всеки месец се разпадат заедно с менструалния цикъл, защото няма друг път кръвта, която трябва да бъде изхвърлена, да излезе от тялото. В този случай може да преживеете процес, който бихте могли да объркате с нормалния си менструален период. Но при най-малкото усещане за нещо ненормално най-здравото решение ще бъде да поговорите със семейството си и да си запишете час при специалист. В периода, докато отидете на лекар, можете да си водите дневник на болката и симптомите и така да направите така, че историята ви като пациент да помогне на диагнозата.