¿Cómo se forma el quiste de chocolate?
Prof. Dr. Taner Usta – Especialista en Ginecología y Obstetricia
A pesar de todos los estudios realizados, la causa exacta del quiste de chocolate (endometriosis) sigue sin estar del todo esclarecida. Aunque ninguna está completamente demostrada, existen teorías que intentan explicar esta enfermedad. Estas teorías nos aportan información importante sobre la enfermedad del quiste de chocolate. A continuación compartiremos por orden las posibles teorías sobre la formación de la enfermedad.
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Menstruación retrógrada (paso de la sangre menstrual al interior del abdomen)
En las mujeres en edad reproductiva, el útero se prepara cada mes para el embarazo y su capa interna se engrosa hasta convertirse en un lecho para la implantación del embrión. Si no se produce el embarazo, esta capa interna engrosada del útero no puede mantenerse y se produce el sangrado menstrual. En algunas mujeres, la sangre menstrual que contiene tejidos endometriales puede pasar durante la menstruación desde el interior del útero a la pelvis (el interior de la cadera) a través de las trompas. Los estudios realizados han encontrado que la cantidad de menstruación retrógrada (el sangrado menstrual que pasa por las trompas al interior del abdomen) en la pelvis de las mujeres con endometriosis es mayor que en las mujeres sanas, lo que puede aumentar el riesgo de que se forme tejido endometriósico. En las mujeres cuyo sistema inmunitario funciona correctamente, los tejidos endometriales que se implantan en la pelvis son identificados por el cuerpo como tejido extraño (tejido que no debería estar ahí) y son destruidos. Sin embargo, en algunas mujeres el cuerpo no puede destruir estos tejidos y aparecen las lesiones endometriósicas. No obstante, mientras que en el 76-90 % de las mujeres que menstrúan la sangre menstrual pasa al interior del abdomen, solo en el 10 % de esas mujeres el tejido endometriósico se implanta en el lugar al que llega y da lugar a la enfermedad de la endometriosis. Entonces, ¿por qué no aparece endometriosis en todas ellas? Esto se explica por la base genética. Otra prueba que apoya esta teoría es que en situaciones que favorecen la menstruación retrógrada, como el himen imperforado o la estenosis cervical, aumenta la probabilidad de que aparezca endometriosis. Diversos experimentos con animales y observaciones clínicas también apoyan esta teoría. Esta teoría no explica la endometriosis que se observa en recién nacidos, en niñas que no han llegado a la pubertad y en varones. Por ello, a continuación hablaremos también de las demás teorías.
Metaplasia
La metaplasia, es decir, el cambio de las células de un tipo de tejido normal a otro tipo de tejido normal, es otra teoría. El endometrio y el peritoneo son derivados del mismo epitelio de la pared celómica. La transformación del epitelio celómico en glándulas de tipo endometrial, en respuesta a estímulos desconocidos, podría explicar la endometriosis en localizaciones inusuales. Se considera que la teoría de la metaplasia celómica explica también la aparición de endometriosis en mujeres a las que se ha practicado una histerectomía total (extirpación del útero y de los ovarios) y que no reciben tratamiento con estrógenos. Se considera que el mesotelio peritoneal conserva embriológicamente la capacidad de transformarse en tejido reproductor. Este tipo de transformaciones puede aparecer de forma espontánea o verse facilitada por la irritación crónica derivada de la menstruación retrógrada. Que la endometriosis pueda observarse también en varones con tratamiento con estrógenos a dosis altas es otra de las características llamativas de la enfermedad.
Hormonas
Las hormonas esteroideas desempeñan un papel importante en el desarrollo del quiste de chocolate. La endometriosis es una enfermedad de las mujeres en edad reproductiva y es bastante poco frecuente en las mujeres posmenopáusicas que no reciben tratamiento hormonal. El estrógeno es la fuerza impulsora de la proliferación del tejido endometrial (la capa interna del útero) y las lesiones ectópicas también pueden dar lugar al desarrollo de endometriosis por efecto del estrógeno. Factores ambientales como la dioxina pueden intervenir en la formación de la endometriosis al imitar el efecto del estrógeno sobre el receptor. La progesterona, en cambio, con su efecto supresor sobre el endometrio, la capa interna del útero, impide un mayor desarrollo de la endometriosis inhibiendo la ovulación de forma que, en un determinado periodo de tiempo, provoca decidualización, atrofia endometrial y amenorrea (ausencia de menstruación), y conduce a la resolución natural de la enfermedad.
Disfunción inmunológica (alteración del sistema inmunitario)
Aunque en la mayoría de las mujeres la menstruación retrógrada participa en la implantación y la diseminación de los implantes, la endometriosis solo se desarrolla en una pequeña parte de ellas. El tejido menstrual y el endometrio que pasan a la cavidad peritoneal (al interior del abdomen) son eliminados por los macrófagos, las células natural killer y los linfocitos, que son células del sistema inmunitario. En los tejidos endometriósicos se han detectado una inmunidad celular y humoral alteradas, junto con señales modificadas de factores de crecimiento y citocinas. Por este motivo, en los casos con alteración del sistema inmunitario la endometriosis puede formarse junto con la menstruación retrógrada.
Restos de células de Müller
Otra teoría es que las células de Müller que quedan durante el desarrollo del sistema mülleriano permanecen en los tejidos pélvicos (el interior de la cadera). Con el estímulo del estrógeno, estas células pueden transformarse en capa interna funcional del útero y en estroma.
Diseminación por vía linfática y vascular
También hay pruebas que apoyan la idea de que la endometriosis se disemina porque el tejido endometrial se propaga por vía linfática o vascular. La implantación en órganos alejados puede explicarse de este modo. Las células de tejido endometriósico que entran en esta circulación pueden llegar a tejidos y órganos alejados, implantarse allí y dar lugar a la enfermedad.
Predisposición familiar y factores genéticos
Algunas mujeres pueden tener una predisposición genética a la endometriosis. Se considera que la endometriosis es una enfermedad poligénica/multifactorial y las investigaciones al respecto continúan. Los estudios han mostrado que la probabilidad de desarrollarla es mayor en las personas con familiares de primer grado con endometriosis. Si se detecta endometriosis en familiares cercanos, debe pensarse que otros miembros de la familia también pueden tenerla.
Como última palabra sobre las teorías: ninguna teoría explica por sí sola todas las lesiones endometriósicas.
¿Qué dicen nuestras pacientes?
¡Qué suerte he tenido de encontrarme con la doctora más dulce del mundo, la que mejor hace su trabajo y la más «caring»! Muchísimas gracias por todo.
Hola, BIENVENIDO marzo, mes de la concienciación sobre la endometriosis. Una de cada diez mujeres tiene endometriosis; unas lo saben y otras no. El dolor, que en general se considera normal, a veces puede no serlo. Si sufre un dolor intenso, debe acudir sin falta a un médico. No haga caso a nadie. Lo que a todo el mundo le parece normal puede no serlo para usted. Yo también soy paciente de endometriosis. Me operé en julio de 2018 y qué suerte haber conocido a @drtanerusta. ✔️ Yo tenía un quiste dentro del abdomen. Cada mes sufría dolores, y la vida es muy corta: ¿por qué pasar unos cuantos días de cada mes en la cama? De momento, gracias a Dios, estoy mejor, pero la endometriosis no tiene una solución definitiva. Tome conciencia. No lo descuide.
Yo también tenía la enfermedad del quiste de chocolate. Gracias a usted me libré de ella. Ahora tengo un hijo de 6 años.
Estimado doctor, yo también me he librado de esta enfermedad gracias a usted, si Dios quiere. Muchísimas gracias por todo, que Dios se lo pague, profesor
Usted es un médico maravilloso, estoy muy contenta de haberle conocido. Doctor, qué suerte que exista, le deseo que esté siempre en la cumbre.
Gracias a @drtanerusta y a sus manos expertas me he librado de los dolores terribles con los que viví durante muchísimos años sin que ningún médico encontrara la causa; se lo agradezco una y otra vez, doctor, he recuperado las ganas de vivir, hace 6 meses de la operación y poder vivir sin tomar analgésicos y sin dolor, ¿qué puede haber mejor que esto? Qué suerte haberlo conocido, qué suerte haberme cruzado con usted, están siempre en mis oraciones, cuídense con cariño
Me operé hace 2 meses; no puedo explicar los dolores que sufrí durante años ni todo lo que pasé hasta el día de la operación. Vine corriendo desde Esmirna; no puedo explicar lo bueno y lo excelente que es mi médico @drtanerusta… Me operaron por laparoscopia de un quiste de 9 cm; tenía el abdomen tan hinchado que había sufrido daños tanto psicológicos como físicos. Cuando iba al hospital por el dolor, nadie me entendía. Estaba rodeada de gente que decía que un quiste no puede doler tanto. Dejé mis momentos más terribles en manos de mi médico @drtanerusta y ahora estoy bien: no tengo quiste, no tengo dolor; todavía no me lo creo, pero han desaparecido.
Contando los 10 años hasta el diagnóstico y los años anteriores, llevaba 15 años con endometriosis. Mi querido doctor, el que calmó mi dolor y mi sufrimiento, la razón de mi gratitud; cuando se habla de endometriosis es uno de los pocos médicos no ya de Turquía, sino del mundo, y, como dice su apellido, tiene manos de maestro.
Me operé el 20 de abril de 2015. Mi operación la realizaron A. Taner Usta y su equipo. El profesor Taner, sumamente competente en su campo, es realmente un médico excelente y una persona excepcional. Y su equipo, del mismo modo, son personas competentes y de calidad que valoran a las personas. Les doy a todos las gracias infinitas por su dedicación. Les deseo a todos una pronta recuperación y la suerte de ser tratados por este equipo.
Me operé el 16 de junio de 2014. Que Dios se lo pague, es un buen médico. Bendita sea su mano, le deseo mucho éxito, profesor Taner.
A pesar de estar en un hospital público y de tener muchísimo trabajo, es un médico excelente, atento y centrado en la solución, que te hace sentir especial como paciente. Me ha encantado el DR. TANER USTA.
Doy las gracias a todo su equipo, y en especial al Dr. Taner Usta, por la atención y el interés que no me han escatimado después de la operación a la que me sometí.
Doy las gracias al Dr. Taner. Estoy muy contenta de ser su paciente por la atención y el interés que me ha mostrado.
Decir de Acıbadem Altunizade que es simplemente un buen hospital no es suficiente: es tan elegante y a la vez tan cómodo como un hotel A plus. El personal era joven, estupendo y servicial, y el médico del check-up me transmitió confianza. La información que me dio fue suficiente para mí, y quiero destacar en especial que me impresionaron mucho los conocimientos del ginecólogo Prof. Dr. Taner Usta, su trato con el paciente, con una cercanía profesional, y su experiencia, y que ya lo he recomendado a todos mis allegados.
Buscando información sobre mi enfermedad llegamos al nombre del Prof. Dr. Taner Usta. Cuando lo llamé a su teléfono personal se ocupó de mí de inmediato y pude acceder a él con urgencia. Cuando me recibió en su consulta del hospital y me examinó, comprendí que por primera vez en los 7 años de mi enfermedad un médico me entendía y me iba a aliviar el dolor. Tenía tanta experiencia que me explicó una a una las causas de las molestias que ninguno de los profesores a los que había acudido hasta entonces había comprendido, y me operó con muchísimo éxito. Le doy las gracias infinitas por sus conocimientos médicos, por su trato con los pacientes y por su amabilidad.
Antes de nada, he quedado muy satisfecha con la apertura de su nuevo hospital en esta zona. El Prof. Dr. Taner Usta es un médico muy, muy atento y con muchos conocimientos. Además, me alegré mucho de conocerlo. Creo que hice una elección muy acertada. Se lo recomendaré sin falta a mis amigas.
Si tiene dudas, no lo deje para más tarde
El quiste de chocolate puede avanzar de forma silenciosa. Aclaremos su situación con una exploración y pruebas de imagen.