Şokolad Kistası Necə Əmələ Gəlir?
Prof. Dr. Taner Usta – Qadın Xəstəlikləri və Mamalıq üzrə Mütəxəssis
Aparılan onca araşdırmaya baxmayaraq şokolad kistasının (endometriozun) dəqiq səbəbi hələ də tam olaraq aydınlaşdırılmamışdır. Heç biri tamamilə sübut olunmasa da, bu xəstəliyi izah etməyə çalışan nəzəriyyələr mövcuddur. Bu nəzəriyyələr bizə şokolad kistası xəstəliyi ilə əlaqədar mühüm məlumatlar verir. Xəstəliyin əmələ gəlməsinə dair mümkün nəzəriyyələri aşağıda sıra ilə paylaşacağıq.
/p>
Endometrioz ilə əlaqədar bütün Podcast yazılarımızı dinləmək üçün, Spotify hesabımızı izləməyi unutmayın.
Retroqrad menstruasiya (qarının içinə aybaşı qanının keçməsi)
Reproduktiv yaşdakı qadınlarda uşaqlıq hər ay hamiləlik üçün hazırlanır və uşaqlığın daxili təbəqəsi qalınlaşaraq embrionun yerləşməsi üçün bir yataq halına gəlir. Bu qalınlaşmış uşaqlıq daxili təbəqəsi hamiləlik əmələ gəlməsə davam edə bilmir və aybaşı qanaxması meydana gəlir. Bəzi qadınlarda aybaşı zamanı endometrial toxumaları ehtiva edən aybaşı qanı uşaqlığın içindən borular vasitəsi ilə çanağa (çanaq sümüyünün içinə) keçə bilər. Aparılan araşdırmalarda endometriozu olan qadınların çanağındakı retroqrad menstruasiya (borulardan keçən, qarının içinə aybaşı qanaxması) miqdarı sağlam qadınlara nisbətən daha çox tapılmışdır; bu da endometriotik toxumanın əmələ gəlmə riskini artıra bilər. Çanaq sümüyünə yerləşən endometrial toxumalar immunitet sistemi tam olaraq işləyən qadınlarda bədən tərəfindən yad toxuma (olmaması lazım olan toxuma) kimi görülüb məhv edilir. Lakin bəzi qadınlarda bu toxumalar bədən tərəfindən məhv edilə bilmir və endometriotik zədələr meydana çıxır. Lakin aybaşı görən qadınların 76-90%-ində aybaşı qanı qarının içinə keçdiyi halda, yalnız bu qadınların 10%-ində endometriotik toxuma keçdiyi yerə yerləşir və endometrioz xəstəliyini yaradır. Bəs niyə hamısında endometrioz baş vermir? Bunun səbəbi genetik alt quruluşla izah olunur. Bu nəzəriyyəni dəstəkləyən bir digər sübut isə imperforə himen, servikal stenoz kimi retroqrad menstruasiyanı dəstəkləyən hallarda endometriozun görülmə ehtimalının artmasıdır. Müxtəlif heyvan təcrübələri və klinik müşahidələr də bu nəzəriyyəni dəstəkləyir. Bu nəzəriyyə yeni doğulanlarda, yetkinlik yaşına çatmamış qızlarda və kişilərdə rast gəlinən endometriozu izah etmir. Bu səbəbdən aşağıda digər nəzəriyyələrdən də danışacağıq.
Metaplaziya
Metaplaziya, ya da bir normal toxuma tipindən digər bir normal toxuma tipinə hüceyrələrin dəyişməsi başqa bir nəzəriyyədir. Endometrium və periton eyni selom divar epitelinin törəmələridir. Bilinməyən stimullara cavab olaraq selomik epitelin endometrium tipli vəzilərə çevrilməsi qeyri-adi nahiyələrdə endometriozu izah edə bilər. Selomik metaplaziya nəzəriyyəsinin eyni zamanda total histerektomiya edilmiş (uşaqlığı və yumurtalıqları götürülmüş) və estrogen müalicəsi almayan qadınlarda endometriozun əmələ gəlməsini izah etdiyi düşünülür. Peritoneal mezotelin embrioloji olaraq reproduktiv toxumaya çevrilmə qabiliyyətini saxladığı düşünülür. Bu tip çevrilmələr öz-özünə meydana çıxa bilər və ya retroqrad menstruasiya ilə xroniki qıcıqlanmaya məruz qoyularaq bu çevrilmə asanlaşdırıla bilər. Endometriozun yüksək doza estrogen müalicəsində kişilərdə də görünə bilməsi xəstəliyin digər maraqlı xüsusiyyətlərindən biridir.
Hormonlar
Steroid hormonlar şokolad kistasının inkişafında mühüm rol oynayır. Endometrioz reproduktiv yaşdakı qadınların xəstəliyidir və hormonal müalicə almayan menopauzadan sonrakı qadınlarda olduqca nadir rast gəlinir. Estrogen endometrial toxumanın (uşaqlığın daxili təbəqəsinin) çoxalması üzərində itələyici qüvvədir və ektopik zədələr də estrogen təsiri ilə endometriozun inkişafına səbəb ola bilər. Dioksin kimi ətraf mühit amilləri estrogenin reseptor üzərindəki təsirini təkrarlayaraq endometriozun əmələ gəlməsində yer ala bilər. Progesteron isə uşaqlığın daxili təbəqəsi olan endometriumu boğma təsiri ilə müəyyən bir zaman dövründə desidualizasiya, endometrial atrofiya və amenoreyaya (aybaşı görə bilməmə) səbəb olacaq şəkildə ovulyasiyanı inhibə edərək daha çox endometrioz inkişafının qarşısını alır və xəstəliyin təbii rezolyusiyasına yol açır.
İmmunoloji disfunksiya (immunitet sistemi pozğunluğu)
Qadınların çoxunda retroqrad menstruasiya implantların yerləşməsində və yayılmasında yer alsa da, az bir qismində endometrioz inkişaf edə bilər. Peritoneal boşluğa (qarının içərisinə) qaçan menstrual toxuma və endometrium immun sistemi hüceyrələri olan makrofaqlar, natural killer hüceyrələri və limfositlər tərəfindən təmizlənir. Endometriotik toxumalarda pozulmuş hüceyrə və humoral immunitet ilə dəyişmiş böyümə amili və sitokin siqnalları müəyyən edilmişdir. Bu səbəbdən immun sistemi pozğunluğu olan hallarda retroqrad menstruasiya ilə birlikdə endometrioz əmələ gələ bilər.
Müller hüceyrə qalığı
Bir başqa nəzəriyyə Müller sisteminin inkişafı zamanı qalan Müller hüceyrələrinin çanaq toxumaları içərisində (çanaq sümüyünün içərisi) qalmasıdır. Estrogen stimulu ilə bu hüceyrələr funksional uşaqlıq daxili təbəqəsinə və stromaya çevrilə bilər.
Limfatik və damar yolu ilə yayılma
Endometriozun, endometrial toxumanın limfa ya da damar yolu ilə yayıldığı fikrini dəstəkləyən sübutlar da var. Uzaq orqanlara yerləşmə bu şəkildə izah oluna bilir. Bu dövrana qatılan endometriotik toxuma hüceyrələri uzaqdakı toxuma və orqanlara çatıb oraya yerləşərək xəstəliyi meydana gətirə bilir.
Ailəvi meyl və genetik amillər
Bəzi qadınların endometrioz üçün genetik meylləri ola bilər. Endometriozun poligen/multifaktorial bir xəstəlik olduğu düşünülür və bununla əlaqədar araşdırmalar davam edir. Araşdırmalar birinci dərəcəli qohumlarında endometrioz olanlarda inkişaf etmə ehtimalının daha yüksək olduğunu göstərmişdir. Ailədə yaxın qohumlarda endometrioz müəyyən edildiyi halda digər ailə üzvlərində də ola biləcəyi yada düşməlidir.
Nəzəriyyələrlə əlaqədar son söz olaraq heç bir nəzəriyyə tək başına bütün endometriotik zədələri izah etmir!
Pasiyentlərimiz nə deyir?
Dünyanın ən şirin, işini ən yaxşı şəkildə edən və ən “caring” (qayğıkeş) həkimi ilə qarşılaşdığım üçün çox şanslıyam! Hər şey üçün çox təşəkkürlər.
Salam, XOŞ GƏLDİN mart və endometrioz məlumatlandırma ayı. 10 qadından biri endometrioz xəstəsidir, kimi bunun fərqindədir, kimi deyil. Ümumiyyətlə normal qarşılanan ağrı bəzən normal olmaya bilir. Əgər şiddətli ağrı yaşayırsınızsa, mütləq bir həkimə müraciət etməlisiniz. Heç kimə qulaq asmayın. Hər kəsə normal görünən sizin üçün normal olmaya bilər. Mən də bir endometrioz xəstəsiyəm. 2018-ci ilin iyul ayında əməliyyat oldum, yaxşı ki @drtanerusta ilə qarşılaşmışam. ✔️ Mənim qarnımın içində kista var idi. Hər ay ağrılar yaşayırdım və həyat çox qısadır, niyə hər ayınızın bir neçə gününü yataraq keçirəsiniz. Hələlik çox şükür daha yaxşıyam, ancaq endometriozun qəti həlli yoxdur. Fərqinə var. Laqeyd yanaşma.
Mənim də şokolad kistası xəstəliyim var idi. Sizin sayənizdə qurtuldum. İndi 6 yaşında bir oğlum var.
Hörmətli həkimim, mən də sizin sayənizdə bu xəstəlikdən qurtuldum inşallah. Hər şey üçün çox təşəkkür edirəm, Allah razı olsun müəllim
Siz çox əla həkimsiniz, sizi tanıdığım üçün çox xoşbəxtəm. Həkim bəy, nə yaxşı ki, varsınız, hər zaman zirvələrdə olmağınızı diləyirəm.
Heç bir həkim tapa bilmədiyim uzun illər ağrı ilə yaşadığım dəhşətli ağrılarımdan @drtanerusta sayəsində onun usta əlləri ilə qurtuldum, dəfələrlə təşəkkür edirəm həkim bəy, yaşama sevincim geri gəldi, əməliyyatdan 6 ay keçdi, ağrıkəsici almadan, ağrı olmadan yaşamaq bundan daha gözəl nə ola bilər, nə yaxşı ki sizi tanımışam, nə yaxşı ki qarşıma çıxmısınız, dualarımdasınız, hər zaman sevgi ilə qalın
2 ay əvvəl əməliyyat oldum, nə ağrılar çəkdiyimi izah edə bilmərəm, illərlə, əməliyyat gününə qədər nələr yaşadım! İzmirdən qaçaraq gəldim @drtanerusta həkimimin yanına, nə qədər yaxşı, nə qədər mükəmməldir izah edə bilmərəm… Laparoskopik əməliyyat oldum, 9 sm-lik kista idi, artıq qarnım o qədər şişmişdi ki, həm ruhi, həm də bədən olaraq zərər görmüşdüm. Ağrıdan xəstəxanaya getdiyimdə məni heç kim anlamırdı. Ətrafım kista ağrısı bu qədər olmaz deyənlərlə dolu idi. Çox qorxunc zamanlarımı @drtanerusta həkimimin əllərinə buraxdım və indi yaxşıyam, əlimə gələn kista yoxdur, ağrı yoxdur, hələ də inana bilmirəm, ancaq yoxlar.
Diaqnoz baxımından, diaqnozdan əvvəlki 10 ili də sayarsaq, 15 illik endometrioz xəstəsi idim. Canım həkimim, ağrımı-acımı dindirənim, minnətdarlıq səbəbim, endometrioz deyiləndə Türkiyənin deyil, dünyanın sayılı həkimlərindən biri, adı kimi usta əllərə sahibdir.
20 Aprel 2015 tarixində əməliyyat oldum. Əməliyyatım A. Taner Usta və komandası tərəfindən həyata keçirildi. Sahəsində son dərəcə uğurlu olan Taner müəllim həqiqətən mükəmməl bir həkim və seçilmiş bir insandır. Komandası da eyni şəkildə insana dəyər verən uğurlu və keyfiyyətli insanlardır. Hamısına əməkləri üçün sonsuz təşəkkürlərimi bildirirəm. Hər kəsə təcili şəfa və bu komandadan müalicə olma şansı diləyirəm.
16 iyun 2014-də əməliyyat oldum. Allah ondan razı olsun, yaxşı bir həkimdir. Əllərinə sağlıq, uğurlar diləyirəm Taner müəllim.
Dövlət xəstəxanasında və çox yüklü olmasına baxmayaraq xəstəyə xüsusi olduğunu hiss etdirən, diqqətli, həll yönümlü mükəmməl bir həkim sevdim mən DR. TANER USTA’nı.
Keçirdiyim əməliyyatdan sonra diqqət və əlaqəsini əsirgəməyən, başda Dr. Taner Usta olmaqla bütün komandanıza təşəkkür edirəm.
Dr. Taner Bəyə təşəkkür edirəm. Göstərdiyi diqqət və əlaqədən dolayı onun xəstəsi olmaqdan çox məmnunam.
Altunizade Acıbadem-ə sadəcə yaxşı bir xəstəxana demək kifayət etməz, A plus otel qədər şıq və eyni zamanda rahatdır. Personal gənc, tər-təmiz və köməkcil idi, check-up həkimim məndə etibar hissi yaratdı. Verdiyi məlumatlar mənim üçün kifayət idi, xüsusilə Qadın xəstəlikləri həkimi Prof. Dr. Taner Ustanın bilikləri, xəstəyə peşəkar bir səmimiyyətlə yanaşması və təcrübəsindən çox təsirləndiyimi və indidən bütün yaxınlarıma tövsiyə etdiyimi xüsusilə bildirmək istəyirəm.
Xəstəliyimlə əlaqədar araşdırmalarımda Prof. Dr. Taner Ustanın adına rast gəldik. Şəxsi telefonuna zəng etdiyimdə dərhal mənimlə maraqlandı və təcili olaraq onun yanına çatdım. Xəstəxanada öz kabinetində məni qarşılaması, müayinə etməsi ilə birlikdə, 7 illik xəstəlik prosesimdə ilk dəfə bir həkimin məni anladığını, ağrılarımı dindirəcəyini anladım. O qədər təcrübəli idi ki, indiyə qədər getdiyim heç bir professorun anlamadığı şikayətlərimin səbəbini bir-bir mənə izah etdi və çox müvəffəqiyyətli şəkildə əməliyyatımı həyata keçirdi. Həm tibbi bilikləri, həm xəstələrə yanaşması və mehriban üzü üçün ona sonsuz təşəkkür edirəm.
Öncəliklə yeni xəstəxananızın bu bölgədə açılışından son dərəcə məmnun oldum. Prof. Dr. Taner Usta çox diqqətli və bilikli bir həkimdir. Onunla tanış olmaqdan da çox məmnun qaldım. Çox doğru bir seçim etdiyimə inanıram. Onu ətrafımdakı dostlarıma mütləq tövsiyə edəcəyəm.
Şübhəniz varsa, təxirə salmayın
Şokolad kistası səssiz irəliləyə bilər. Müayinə və görüntüləmə ilə vəziyyəti aydınlaşdıraq.