Comment se forme le kyste de chocolat ?
Prof. Dr. Taner Usta – Spécialiste en gynécologie-obstétrique
Malgré toutes les recherches menées, la cause exacte du kyste de chocolat (endométriose) n’a toujours pas été complètement élucidée. Même si aucune n’est entièrement démontrée, il existe des théories qui tentent d’expliquer cette maladie. Ces théories nous apportent des informations importantes sur le kyste de chocolat. Nous présenterons ci-dessous, l’une après l’autre, les théories possibles concernant la formation de la maladie.
/p>
Endométriose : pour écouter tous nos enregistrements de podcast à ce sujet, n’oubliez pas de suivre notre compte Spotify.
Menstruation rétrograde (passage du sang des règles dans l’abdomen)
Chez les femmes en âge de procréer, l’utérus se prépare chaque mois à une grossesse et sa couche interne s’épaissit pour devenir un nid où l’embryon pourra s’implanter. Cette couche interne épaissie de l’utérus ne peut pas se maintenir si aucune grossesse ne survient, et les règles apparaissent. Chez certaines femmes, pendant les règles, le sang menstruel contenant des tissus endométriaux peut passer de l’intérieur de l’utérus vers le pelvis (l’intérieur du bassin) par les trompes. Les études ont montré que la quantité de menstruation rétrograde (saignement des règles passant par les trompes dans l’abdomen) dans le pelvis des femmes atteintes d’endométriose est plus importante que chez les femmes en bonne santé, ce qui peut accroître le risque de formation de tissu endométriosique. Les tissus endométriaux qui se déposent dans le bassin sont, chez les femmes dont le système immunitaire fonctionne pleinement, reconnus par l’organisme comme un tissu étranger (un tissu qui ne devrait pas s’y trouver) et détruits. Mais, chez certaines femmes, ces tissus ne peuvent pas être détruits par l’organisme et des lésions endométriosiques apparaissent. Or, alors que chez 76 à 90 % des femmes qui ont leurs règles le sang menstruel passe dans l’abdomen, c’est seulement chez 10 % d’entre elles que le tissu endométriosique s’implante là où il est passé et provoque une endométriose. Mais pourquoi l’endométriose ne se produit-elle pas chez toutes ? Cela s’explique par le terrain génétique. Une autre preuve à l’appui de cette théorie est l’augmentation de la probabilité d’endométriose dans des situations qui favorisent la menstruation rétrograde, comme l’hymen imperforé ou la sténose cervicale. Diverses expérimentations animales et observations cliniques soutiennent également cette théorie. Cette théorie n’explique pas l’endométriose observée chez les nouveau-nés, chez les filles n’ayant pas atteint la puberté et chez les hommes. C’est pourquoi nous aborderons ci-dessous les autres théories.
Métaplasie
La métaplasie, c’est-à-dire la transformation des cellules d’un type de tissu normal en un autre type de tissu normal, est une autre théorie. L’endomètre et le péritoine sont tous deux dérivés du même épithélium cœlomique. La transformation de l’épithélium cœlomique en glandes de type endométrial, en réponse à des stimuli inconnus, pourrait expliquer l’endométriose dans des localisations inhabituelles. On pense que la théorie de la métaplasie cœlomique explique également la formation d’endométriose chez les femmes ayant subi une hystérectomie totale (ablation de l’utérus et des ovaires) et ne recevant pas de traitement œstrogénique. On pense que le mésothélium péritonéal conserve, sur le plan embryologique, la capacité de se transformer en tissu reproducteur. Ce type de transformations peut survenir spontanément ou être facilité par une irritation chronique due à la menstruation rétrograde. Le fait que l’endométriose puisse également être observée chez l’homme sous traitement œstrogénique à forte dose est l’une des autres particularités intéressantes de la maladie.
Hormones
Les hormones stéroïdes jouent un rôle important dans le développement du kyste de chocolat. L’endométriose est une maladie des femmes en âge de procréer et elle est très rare chez les femmes ménopausées ne recevant pas de traitement hormonal. L’œstrogène est le moteur de la prolifération du tissu endométrial (la couche interne de l’utérus) et les lésions ectopiques peuvent elles aussi, sous l’effet des œstrogènes, conduire au développement d’une endométriose. Des facteurs environnementaux comme la dioxine peuvent intervenir dans la formation de l’endométriose en imitant l’effet de l’œstrogène sur son récepteur. La progestérone, quant à elle, par son effet de freinage sur l’endomètre, la couche interne de l’utérus, empêche le développement d’une endométriose plus étendue en inhibant l’ovulation de façon à entraîner, sur une certaine période, une décidualisation, une atrophie endométriale et une aménorrhée (absence de règles), et elle conduit à la résolution naturelle de la maladie.
Dysfonction immunologique (trouble du système immunitaire)
Même si, chez la plupart des femmes, la menstruation rétrograde intervient dans l’implantation et la diffusion des implants, une endométriose ne se développe que chez une petite partie d’entre elles. Le tissu menstruel et l’endomètre qui passent dans la cavité péritonéale (à l’intérieur de l’abdomen) sont éliminés par les cellules du système immunitaire que sont les macrophages, les cellules natural killer et les lymphocytes. Dans les tissus endométriosiques, on a mis en évidence une immunité cellulaire et humorale altérée ainsi que des signaux modifiés des facteurs de croissance et des cytokines. Pour cette raison, chez les personnes présentant un trouble du système immunitaire, une endométriose peut se former en association avec une menstruation rétrograde.
Vestiges de cellules müllériennes
Une autre théorie est la persistance, à l’intérieur des tissus pelviens (l’intérieur du bassin), de cellules müllériennes restées en place pendant le développement du système müllérien. Sous la stimulation des œstrogènes, ces cellules peuvent se transformer en couche interne fonctionnelle de l’utérus et en stroma.
Diffusion par voie lymphatique et vasculaire
Il existe également des arguments en faveur de l’idée que l’endométriose se diffuse par voie lymphatique ou vasculaire à partir du tissu endométrial. L’implantation dans des organes à distance peut s’expliquer de cette façon. Les cellules de tissu endométriosique qui entrent dans cette circulation peuvent atteindre des tissus et des organes éloignés, s’y implanter et y provoquer la maladie.
Prédisposition familiale et facteurs génétiques
Certaines femmes peuvent avoir une prédisposition génétique à l’endométriose. On pense que l’endométriose est une maladie polygénique/multifactorielle et les recherches à ce sujet se poursuivent. Les recherches ont montré que la probabilité de développer la maladie est plus élevée chez les personnes ayant un parent au premier degré atteint d’endométriose. Lorsqu’une endométriose est repérée chez un parent proche, il faut penser que d’autres membres de la famille peuvent aussi en être atteints.
En dernier mot à propos des théories : aucune théorie ne suffit à elle seule à expliquer toutes les lésions endométriosiques !
Ce que disent nos patientes
J’ai beaucoup de chance d’avoir rencontré le médecin le plus adorable, le plus compétent et le plus « caring » du monde ! Merci beaucoup pour tout.
Bonjour et BIENVENUE au mois de mars, mois de sensibilisation à l’endométriose. Une femme sur dix est atteinte d’endométriose, certaines le savent, d’autres non. La douleur, généralement considérée comme normale, peut parfois ne pas l’être. Si vous souffrez de douleurs intenses, vous devez absolument consulter un médecin. N’écoutez personne. Ce qui paraît normal à tout le monde peut ne pas l’être pour vous. Moi aussi, je suis atteinte d’endométriose. J’ai été opérée en juillet 2018, heureusement que j’ai rencontré @drtanerusta. ✔️ J’avais un kyste dans l’abdomen. J’avais des douleurs tous les mois et la vie est trop courte pour passer quelques jours de chaque mois couchée. Pour l’instant, Dieu merci, je vais mieux, mais l’endométriose n’a pas de solution définitive. Prends-en conscience. Ne néglige pas.
Moi aussi, j’avais la maladie du kyste de chocolat. Grâce à vous, j’en suis guérie. J’ai maintenant un fils de 6 ans.
Cher docteur, moi aussi, grâce à vous, je suis guérie de cette maladie, si Dieu le veut. Merci beaucoup pour tout, que Dieu vous bénisse, professeur
Vous êtes un médecin formidable, je suis très heureuse de vous connaître, docteur, heureusement que vous êtes là, je vous souhaite d’être toujours au sommet.
Grâce à @drtanerusta et à ses mains expertes, je suis débarrassée des douleurs terribles avec lesquelles j’ai vécu pendant de très longues années et dont aucun médecin ne trouvait la cause, merci encore et encore docteur, j’ai retrouvé le goût de vivre, cela fait 6 mois que j’ai été opérée, vivre sans prendre d’antalgiques la nuit et sans douleur, quoi de plus beau, heureusement que je vous ai connu, heureusement que je vous ai rencontré, vous êtes toujours dans mes prières, prenez soin de vous.
J’ai été opérée il y a 2 mois, je ne peux pas décrire les douleurs que j’ai endurées ni ce que j’ai vécu pendant des années jusqu’au jour de l’opération ! Je suis venue en courant d’Izmir, je ne peux pas dire à quel point mon médecin @drtanerusta est bon, à quel point il est formidable… J’ai eu une opération par laparoscopie, le kyste faisait 9 cm, mon ventre avait tellement gonflé que j’étais atteinte psychologiquement et physiquement. Quand j’allais à l’hôpital à cause de la douleur, personne ne me comprenait. J’étais entourée de gens qui disaient qu’un kyste ne pouvait pas faire aussi mal. J’ai laissé mes moments les plus terribles entre les mains de mon médecin @drtanerusta et maintenant je vais bien, plus de kyste, plus de douleur, je n’arrive toujours pas à y croire, mais ils ont disparu.
Au moment du diagnostic, en comptant les 10 années qui l’ont précédé, j’avais une endométriose depuis 15 ans. Mon cher médecin, celui qui a apaisé ma douleur et ma souffrance, la raison de ma gratitude, l’un des rares médecins non seulement de Turquie mais du monde entier lorsqu’on parle d’endométriose, il a des mains expertes, comme son nom l’indique.
J’ai été opérée le 20 avril 2015. Mon opération a été réalisée par A. Taner Usta et son équipe. Extrêmement compétent dans son domaine, le professeur Taner est vraiment un médecin remarquable et une personne exceptionnelle. Son équipe est de la même façon composée de personnes compétentes et de qualité, qui accordent de l’importance aux gens. Je les remercie tous infiniment pour leurs efforts. Je souhaite à tout le monde un prompt rétablissement et la chance d’être soigné par cette équipe.
J’ai été opérée le 16 juin 2014. Que Dieu le bénisse, c’est quelqu’un de bien. Bravo pour votre travail, je vous souhaite beaucoup de succès, professeur Taner.
Dans un hôpital public et malgré une activité très intense, un médecin formidable, attentionné, orienté vers les solutions, qui fait sentir à la patiente qu’elle est unique : j’ai adoré le Dr TANER USTA.
Je remercie toute votre équipe, et en premier lieu le Dr Taner Usta, qui n’a ménagé ni son attention ni son intérêt après l’opération que j’ai subie.
Je remercie le Dr Taner. Je suis très heureuse d’être sa patiente, pour l’attention et l’intérêt qu’il m’a témoignés.
Dire de l’hôpital Acıbadem Altunizade qu’il est simplement un bon hôpital ne suffirait pas : il est aussi élégant et confortable qu’un hôtel de grand standing. Le personnel était jeune, impeccable et serviable, le médecin de mon check-up m’a inspiré confiance. Les informations qu’il m’a données m’ont suffi ; je tiens à souligner en particulier que j’ai été très impressionnée par les connaissances du Prof. Dr. Taner Usta, gynécologue-obstétricien, par son approche à la fois professionnelle et chaleureuse des patientes et par son expérience, et que je le recommande déjà à tous mes proches.
En faisant des recherches sur ma maladie, nous sommes tombés sur le nom du Prof. Dr. Taner Usta. Lorsque je l’ai appelé sur son téléphone personnel, il s’est immédiatement occupé de moi et j’ai pu le joindre en urgence. Dès qu’il m’a reçue dans son bureau à l’hôpital et qu’il m’a examinée, j’ai compris que, pour la première fois en 7 ans de maladie, un médecin me comprenait et allait apaiser mes souffrances. Il était si expérimenté qu’il m’a expliqué une par une les causes de mes troubles, que jusque-là aucun professeur consulté n’avait comprises, et il a réalisé mon opération avec beaucoup de succès. Je le remercie infiniment pour ses connaissances médicales, pour son approche des patientes et pour sa bienveillance.
Tout d’abord, je suis extrêmement satisfaite de l’ouverture de votre nouvel hôpital dans cette région. Le Prof. Dr. Taner Usta est un médecin très, très attentionné et très compétent. J’ai également été très heureuse de faire sa connaissance. Je crois avoir fait un très bon choix. Je le recommanderai sans hésiter à mes amies.
En cas de doute, n’attendez pas
Le kyste de chocolat peut évoluer silencieusement. Faisons le point grâce à un examen et à l’imagerie.