Chistul de ciocolată la adolescente

Endometrioza poate începe la adolescente odată cu prima menstruație. În această situație, conștientizarea femeilor tinere este importantă pentru un diagnostic precoce. Deși chistul de ciocolată nu este o afecțiune fără tratament sau fără soluție, din cauza zonei pe care o afectează și în care apare, se numără între afecțiunile care pot fi tabu. În special pentru femeile tinere care au menstruație pentru prima dată, această schimbare din corpul lor este cât se poate de dificilă.

Primul ciclu menstrual, care face să fie trăite atât schimbări fizice, cât și psihologice, este totodată o situație atât de străină încât persoana nu are cu ce să o compare. În timp ce femeile care au menstruație regulată pot înțelege cu ușurință dacă există vreo problemă sau vreo diferență, femeile tinere care au menstruație pentru prima dată nu pot înțelege, din cauza lipsei de experiență, situațiile normale sau anormale. De aceea, este foarte important să se poarte discuții informative despre sănătatea sexuală.

La fetele de vârstă tânără, durerea pelvină și durerile menstruale sunt simptome frecvente. În tratamentul adolescentelor care au durere pelvină, prima etapă o reprezintă medicamentele AINS (antiinflamatoare nesteroidiene). La adolescentele care au durere rezistentă la medicamente, trebuie neapărat să ne gândim la chistul de ciocolată.

În timp ce la femeile adulte chisturile de ciocolată dau semne în perioada menstruală, la adolescente pot provoca durere pelvină atât în perioada menstruală, cât și în afara menstruației. Din cauza acestor dureri, ele pot avea adesea dificultăți în a merge la școală, în a participa la activități sportive și la activități sociale.

Adolescentele care au perioade menstruale dureroase, abundente și neregulate trebuie neapărat să comunice cu familiile lor și să se prezinte la un medic specialist. Deși durerea menstruală este un proces normal, durerile care coboară la minim calitatea vieții, care nu se domolesc cu analgezice și care sunt atât de severe încât împiedică persoana să se dea jos din pat nu trebuie percepute ca normale. Durerea la mersul la toaletă, oboseala permanentă, durerile pelvine severe între perioadele menstruale s-ar putea să vă dea semnale legate de endometrioză.

Atunci când primiți aceste semnale nu este deloc nevoie să vă îngrijorați și să vă temeți. Deoarece această afecțiune, care în studiile realizate la nivel mondial apare în general la 1 din 10 femei, poate fi tratată și poate fi ținută sub control, nu este nevoie în niciun fel să vă îngrijorați. Nu uitați că există femei care au fost diagnosticate cu chist de ciocolată și care își continuă viața fericite, energice și fără probleme.

Durerea care nu răspunde la analgezice atât în timpul perioadei menstruale, cât și în afara menstruației, durerea de spate și lombară, balonarea, menstruația neregulată, sângerarea menstruală abundentă, sângerarea intermenstruală, dificultatea de a merge la toaletă sunt celelalte semne ale chistului de ciocolată.

Endometrioza este o boală care are o predispoziție genetică, de aceea la adolescentele care au endometrioză în familie (mame, surori și mătuși) riscul de a avea chist de ciocolată este mai mare. Însă prezența la rudele apropiate nu înseamnă neapărat că acea persoană va avea chist de ciocolată. În afară de aceasta, adolescentele care încep să aibă menstruație la o vârstă precoce, care au menstruații frecvente și abundente, care au o anomalie uterină congenitală sunt expuse riscului în privința chistului de ciocolată.

După o anamneză detaliată se trece la examenul fizic. La examinare, deși se examinează ovarele, uterul și vaginul din pelvis (interiorul bazinului), în examinare sunt incluse și rectul, căile urinare, vezica urinară. La adolescentele care nu sunt active sexual, deoarece această examinare nu poate fi făcută pe cale vaginală, se pot folosi examinarea rectală (anală) și  ecografia transrectală în scopul unei bune vizualizări.

În plus, în boala care nu este limitată doar la ovare, în situațiile în care se suspectează afectarea organelor vecine (în special intestinele) (endometrioza infiltrativă profundă), în situațiile care nu pot fi diferențiate clar prin ecografie (cancer?), se recurge la RMN. În afectarea intestinală, dacă se suspectează că leziunea afectează partea interioară a intestinului, trebuie efectuată rectoscopie.

Diagnosticul definitiv al endometriozei se stabilește prin vizualizarea laparoscopică a leziunilor și prin examinarea patologică a mostrelor de țesut prelevate din aceste leziuni. În aceeași ședință se evaluează atât prezența bolii, extinderea ei (stadiul), cât și se poate stabili diagnosticul definitiv datorită mostrei de țesut. Însă, în zilele noastre, nu se efectuează laparoscopie (laparoscopie diagnostică) doar pentru a stabili diagnosticul bolii. Laparoscopia se efectuează dacă se va face și tratamentul chirurgical.

Analgezice (antiinflamatoare nesteroidiene)

Analgezicele precum ibuprofenul sau naproxenul sodic sunt folosite frecvent pentru a ajuta la ameliorarea durerii pelvine și a crampelor menstruale. Aceste medicamente analgezice nu au niciun efect asupra implanturilor endometriotice (focarele de chist de ciocolată care se așează pe organe sau pe membrana intestinală) sau asupra progresiei endometriozei. Cu toate acestea, ele reduc producția de prostaglandine care provoacă durerea, prin urmare pot reduce și durerea.

Pilulele contraceptive (pilulele contraceptive orale, CO)

Combinația de estrogen și progesteron  este folosită și în tratamentul endometriozei. Ele sunt folosite în special pentru a acționa asupra durerii. Un alt domeniu de utilizare este folosirea lor după operație, pentru a reduce riscul de reapariție a bolii după intervenția chirurgicală.

Progestativele

Progestativele (de exemplu, dienogest, medroxiprogesteron acetat, noretindron acetat, norgestrel acetat) sunt folosite în tratament. În special dienogestul, autorizat pentru endometrioză, este folosit pe scară largă atât în lume, cât și în țara noastră, la pacientele simptomatice (pacientele care au simptome). Cele mai frecvente efecte secundare la adolescente (deși nu se observă foarte frecvent) sunt; pierderea în greutate, balonarea abdominală, acneea, instabilitatea emoțională, durerea de cap și dereglarea ciclului. Pot fi preferate și la pacientele care nu tolerează tratamentul hormonal combinat continuu (pilulele contraceptive orale) sau la care utilizarea acestuia este contraindicată. În timp ce în anii anteriori se foloseau frecvent contraceptivele orale, în zilele noastre progesteronii autorizați special pentru această boală sunt folosiți destul de pe scară largă.

Injecțiile de menopauză artificială (temporară) (analogi de GnRH)

Sunt folosite în mod eficient pentru a reduce durerea și pentru a micșora dimensiunea implanturilor (focarelor) de endometrioză. Aceste medicamente suprimă producția de estrogen de către ovare, împiedicând eliberarea din glanda hipofiză a hormonilor care stimulează ovarele. În consecință, după tratament perioadele menstruale se opresc, imitând menopauza. Însă la adolescentele sub 18 ani nu se recomandă folosirea agoniștilor de GnRH.

Danazolul

Este un medicament sintetic care, prin crearea unui mediu hormonal cu androgeni crescuți (hormonii dominanți, aflați la un nivel ridicat la bărbați, hormonii masculini) și estrogen scăzut, împiedică efectul estrogenului asupra producției de ovule și asupra ovulației. Însă, din cauza profilului său de efecte secundare serioase, este un medicament pe care nu îl preferăm la adolescente.

Tratamentul chirurgical

În tratamentul endometriozei, dacă simptomele pacientei sunt foarte severe, dacă aceste simptome nu răspund suficient la tratamentul medical sau dacă s-a produs o obstrucție la nivelul intestinului și al căilor urinare, operația este metoda de tratament preferată. Deoarece la adolescente va exista în viitor dorința de a avea copii, trebuie aplicată metoda conservatoare, în care țesutul uterin și ovarian este păstrat (îndepărtarea chirurgicală doar a țesuturilor endometriotice, protejarea maximă a ovarelor).

Cel mai important aspect în chirurgia endometriozei este că faptul ca medicul care efectuează această chirurgie să dețină cunoștințele și experiența necesare este indispensabil pentru un rezultat reușit. Efectuarea acestei operații de către un medic care nu are experiență suficientă va fi însoțită de o rată mare de complicații în timpul operației (sângerare, lezarea vaselor, lezarea căilor urinare și a intestinului și fistulă), iar după operație de recidiva bolii în perioada precoce. Cu o intervenție chirurgicală reușită se vor observa posibilitatea de a rămâne însărcinată spontan atunci când se dorește, o viață fără durere și o rată scăzută de recidivă a bolii. În special în boala în stadiu avansat, în endometrioza infiltrativă profundă, este foarte important pentru un tratament chirurgical reușit ca medicul să fi efectuat anterior un număr mare din aceste operații.

Endometrioza este o afecțiune care apare prin formarea în afara uterului a țesuturilor aflate pe peretele interior al uterului. Aceste celule se dezintegrează în fiecare lună odată cu ciclul menstrual, deoarece nu există altă cale prin care sângele care trebuie eliminat să iasă din corp. În această situație, puteți trăi un proces pe care l-ați putea confunda cu perioada menstruală normală. Însă, la cel mai mic sentiment de anormalitate, cea mai sănătoasă decizie va fi să discutați cu familia dumneavoastră și să obțineți o programare la un medic specialist. În perioada în care urmează să mergeți la medic, puteți face ca istoricul dumneavoastră de pacientă să ajute la diagnostic, întocmind pentru dumneavoastră un jurnal al durerii și al simptomelor.