Comment pose-t-on le diagnostic de la maladie du kyste de chocolat ?
Pour bien traiter les maladies, l’un des points les plus importants est que le diagnostic soit absolument correct. Par exemple, la douleur inguinale de la patiente peut être due à un kyste de chocolat, mais aussi…
L’un des points les plus importants pour traiter correctement les maladies est que le diagnostic soit impérativement posé avec exactitude. Par exemple, la douleur de la région inguinale d’une patiente peut être due à un kyste de chocolat, mais aussi à un état inflammatoire chronique, à une adénomyose (une maladie qui résulte de l’implantation de l’endomètre, la couche interne de l’utérus, à l’intérieur de la couche musculaire de l’utérus) ou à des adhérences intestinales liées à des interventions antérieures.
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Bien entendu, le traitement de chacune de ces situations est différent des autres. Pour diagnostiquer le kyste de chocolat, les étapes suivantes sont souvent réalisées. Pour diagnostiquer l’endométriose, votre médecin vérifie s’il existe des modifications anormales dans votre corps, vous interroge sur vos plaintes puis réalise un examen gynécologique. Il est toutefois très difficile d’obtenir un résultat exact sans réaliser d’examens plus poussés. Nous allons les aborder l’un après l’autre.
Histoire médicale détaillée :
Au début, une histoire détaillée est impérativement recueillie. Vos symptômes, vos plaintes et votre histoire familiale sont explorés en détail. Les symptômes fréquemment observés dans le kyste de chocolat doivent être recherchés par le médecin même si la patiente ne les signale pas.
Examen gynécologique :
Il est réalisé pour contrôler le vagin, l’utérus, le col de l’utérus (le col utérin), la vessie et le rectum de la patiente. Le médecin vérifie s’il existe une modification de la forme, de la taille et de la couleur des organes ou la présence d’une masse (en particulier dans les ovaires). Le vagin et le col de l’utérus de la patiente sont examinés au « spéculum ». On recherche en particulier, derrière le col de l’utérus, la présence de nodules que l’on peut observer dans l’endométriose profondément infiltrante (EPI). Ces nodules touchent parfois aussi la paroi vaginale et peuvent apparaître, à l’examen, sous la forme d’une lésion noir-bleu sur la paroi vaginale. En présence d’une EPI, on recherche particulièrement une atteinte du rectum (la partie de l’intestin où les selles sont stockées en dernier). Par ailleurs, toujours à l’examen, on recherche la présence d’un point gâchette douloureux sur le vagin, l’arrière du col et les ligaments utéro-sacrés et/ou le rectum, souvent atteints dans l’EPI. Si la patiente a des douleurs, on établit une « carte de la douleur ». Cette carte de la douleur permet d’obtenir des informations importantes sur les zones atteintes. S’il existe un point douloureux, le plan de traitement est impérativement établi de façon à inclure cette lésion. Malheureusement, si ces lésions ne sont pas repérées au préalable, elles peuvent ne pas être retirées pendant l’intervention et entraîner, au final, un échec du traitement. Il est donc extrêmement important que l’examen soit réalisé par un médecin expérimenté en endométriose.
Échographie :
((Échographie transvaginale / échographie transrectale)
Dans cette méthode d’imagerie connue du grand public sous le nom d’« échographie », des ondes sonores à haute fréquence sont utilisées pour explorer les organes gynécologiques de la région pelvienne (l’intérieur du bassin) . Lors de cet examen, le médecin examine les organes gynécologiques par voie vaginale ou, si la patiente n’a jamais eu de rapports sexuels, par voie rectale. On explore en particulier les ovaires, l’utérus et le vagin situés dans le pelvis, mais le rectum, les voies urinaires et la vessie (la poche urinaire) sont également inclus dans l’exploration. La présence d’un nodule dans la région rectovaginale est impérativement recherchée. Parfois, pour ces nodules, une échographie transvaginale et une échographie transrectale peuvent être réalisées au cours de la même séance. Lors de cet examen, la patiente ne reçoit aucune radiation. L’examen est simple et c’est une méthode d’exploration reproductible.
L’une de ses caractéristiques les plus importantes est qu’elle peut être réalisée immédiatement, en même temps que l’examen gynécologique. Un médecin expérimenté en kyste de chocolat peut, sans avoir besoin de nombreuses méthodes d’imagerie, poser le diagnostic avec certitude et établir le plan de traitement grâce à l’échographie qu’il réalise en même temps que l’examen. L’un des problèmes importants est que beaucoup de médecins, pour diagnostiquer le kyste de chocolat, se concentrent à l’échographie uniquement sur les ovaires. S’il n’y a pas de kyste de chocolat dans les ovaires, on peut ne pas penser à cette maladie. L’absence de kyste de chocolat dans les ovaires ne signifie pas qu’il n’y a pas de kyste de chocolat. L’expérience du médecin est donc très importante pour un diagnostic et une évaluation exacts.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) :
Lorsque la maladie ne se limite pas aux ovaires, en cas de suspicion d’atteinte d’un organe voisin (en particulier les intestins) (endométriose profondément infiltrante) ou lorsque l’échographie ne permet pas de trancher clairement (cancer ?), on a recours à l’IRM. L’un des points importants concernant l’IRM est que le radiologue qui interprétera l’IRM doit impérativement être expérimenté dans ce domaine et rester en contact avec le gynécologue. Autrement dit, si le gynécologue planifie le traitement uniquement d’après le compte rendu d’IRM, le risque d’erreur augmente. Grâce à une échographie très bien réalisée, l’IRM est aujourd’hui utilisée de façon assez limitée en routine.
Rectoscopie (échoendoscopie) :
Dans l’endométriose profondément infiltrante, en particulier en cas d’atteinte de l’intestin (rectum), elle peut être réalisée dans des cas sélectionnés afin de déterminer dans quelle mesure la paroi intestinale est atteinte, et surtout si la muqueuse intestinale est touchée ou non, ainsi que s’il existe un rétrécissement du passage des selles. Lors de ce geste, l’évaluation peut être réalisée pendant l’examen endoscopique à l’aide d’appareils spéciaux – l’échoendoscopie (dont l’extrémité de l’instrument comporte aussi une sonde d’échographie). Chez les patientes présentant une atteinte intestinale, ce geste est extrêmement important pour planifier le traitement chirurgical.
Urographie intraveineuse (UIV), uroscanner (TDM), uro-IRM :
Il s’agit d’un examen réalisé, après injection intraveineuse d’un produit, par la prise de clichés en série à intervalles déterminés, dans le but de visualiser les fonctions rénales, les cavités excrétrices et l’ensemble de l’appareil urinaire. Il est réalisé en particulier dans les cas où les conduits qui transportent l’urine du rein à la vessie sont comprimés ou rétrécis à cause d’un kyste de chocolat. Alors que l’UIV était auparavant plus largement pratiquée, l’uroscanner ou l’uro-IRM sont aujourd’hui plus répandus : le produit injecté dans les vaisseaux colore les voies urinaires puis est éliminé. Dans les cas où l’on suspecte une perte de la fonction rénale, il peut être nécessaire de réaliser une scintigraphie.
Dosage du CA125 :
Ce dosage mesure le taux sanguin d’une protéine connue sous le nom de CA125, qui est un marqueur tumoral de certains cancers gynécologiques (cancer de l’ovaire, de l’utérus) mais qui est également présente dans le sang des femmes atteintes d’endométriose. Cependant, les taux de CA125 peuvent aussi être élevés en raison d’une grossesse, des règles ou d’autres maladies ou cancers gynécologiques. Aujourd’hui, les recommandations de traitement, nationales comme internationales, concernant le traitement du kyste de chocolat ne préconisent pas son dosage systématique.
Dosage de HE-4 (Human Epididymis Protein 4 : HE4) :
Cette protéine est utilisée en particulier pour distinguer les masses complexes des ovaires des formations kystiques simples (y compris le kyste de chocolat). Son taux est normal (bas) dans le kyste de chocolat, alors qu’il peut être élevé dans le cancer de l’ovaire et de l’utérus. Le fait qu’elle puisse être dosée dans le sang à n’importe quel moment du cycle est également un avantage important.
Tests de réserve ovarienne :
Chez les femmes ayant un désir d’enfant, chez celles présentant un kyste de chocolat bilatéral ou chez celles ayant subi des chirurgies répétées pour endométriose, il est extrêmement important de connaître l’état des ovaires avant l’intervention. Chez les patientes dont la réserve ovarienne est très basse, il peut être conseillé de reporter le traitement chirurgical après un traitement de l’infertilité ou une congélation d’ovocytes ou d’embryons.
Cœlioscopie :
Le diagnostic de certitude de l’endométriose est posé par la visualisation des lésions par cœlioscopie et par l’examen anatomopathologique des échantillons de tissu prélevés sur ces lésions. Au cours de la même séance, on évalue à la fois la présence et l’étendue (le stade) de la maladie, et le diagnostic de certitude est posé grâce à l’échantillon de tissu. Aujourd’hui, on ne réalise toutefois pas de cœlioscopie (cœlioscopie diagnostique) dans le seul but de diagnostiquer la maladie. La cœlioscopie est réalisée lorsqu’un traitement chirurgical doit également être effectué.
Ce que disent nos patientes
J’ai beaucoup de chance d’avoir rencontré le médecin le plus adorable, le plus compétent et le plus « caring » du monde ! Merci beaucoup pour tout.
Bonjour et BIENVENUE au mois de mars, mois de sensibilisation à l’endométriose. Une femme sur dix est atteinte d’endométriose, certaines le savent, d’autres non. La douleur, généralement considérée comme normale, peut parfois ne pas l’être. Si vous souffrez de douleurs intenses, vous devez absolument consulter un médecin. N’écoutez personne. Ce qui paraît normal à tout le monde peut ne pas l’être pour vous. Moi aussi, je suis atteinte d’endométriose. J’ai été opérée en juillet 2018, heureusement que j’ai rencontré @drtanerusta. ✔️ J’avais un kyste dans l’abdomen. J’avais des douleurs tous les mois et la vie est trop courte pour passer quelques jours de chaque mois couchée. Pour l’instant, Dieu merci, je vais mieux, mais l’endométriose n’a pas de solution définitive. Prends-en conscience. Ne néglige pas.
Moi aussi, j’avais la maladie du kyste de chocolat. Grâce à vous, j’en suis guérie. J’ai maintenant un fils de 6 ans.
Cher docteur, moi aussi, grâce à vous, je suis guérie de cette maladie, si Dieu le veut. Merci beaucoup pour tout, que Dieu vous bénisse, professeur
Vous êtes un médecin formidable, je suis très heureuse de vous connaître, docteur, heureusement que vous êtes là, je vous souhaite d’être toujours au sommet.
Grâce à @drtanerusta et à ses mains expertes, je suis débarrassée des douleurs terribles avec lesquelles j’ai vécu pendant de très longues années et dont aucun médecin ne trouvait la cause, merci encore et encore docteur, j’ai retrouvé le goût de vivre, cela fait 6 mois que j’ai été opérée, vivre sans prendre d’antalgiques la nuit et sans douleur, quoi de plus beau, heureusement que je vous ai connu, heureusement que je vous ai rencontré, vous êtes toujours dans mes prières, prenez soin de vous.
J’ai été opérée il y a 2 mois, je ne peux pas décrire les douleurs que j’ai endurées ni ce que j’ai vécu pendant des années jusqu’au jour de l’opération ! Je suis venue en courant d’Izmir, je ne peux pas dire à quel point mon médecin @drtanerusta est bon, à quel point il est formidable… J’ai eu une opération par laparoscopie, le kyste faisait 9 cm, mon ventre avait tellement gonflé que j’étais atteinte psychologiquement et physiquement. Quand j’allais à l’hôpital à cause de la douleur, personne ne me comprenait. J’étais entourée de gens qui disaient qu’un kyste ne pouvait pas faire aussi mal. J’ai laissé mes moments les plus terribles entre les mains de mon médecin @drtanerusta et maintenant je vais bien, plus de kyste, plus de douleur, je n’arrive toujours pas à y croire, mais ils ont disparu.
Au moment du diagnostic, en comptant les 10 années qui l’ont précédé, j’avais une endométriose depuis 15 ans. Mon cher médecin, celui qui a apaisé ma douleur et ma souffrance, la raison de ma gratitude, l’un des rares médecins non seulement de Turquie mais du monde entier lorsqu’on parle d’endométriose, il a des mains expertes, comme son nom l’indique.
J’ai été opérée le 20 avril 2015. Mon opération a été réalisée par A. Taner Usta et son équipe. Extrêmement compétent dans son domaine, le professeur Taner est vraiment un médecin remarquable et une personne exceptionnelle. Son équipe est de la même façon composée de personnes compétentes et de qualité, qui accordent de l’importance aux gens. Je les remercie tous infiniment pour leurs efforts. Je souhaite à tout le monde un prompt rétablissement et la chance d’être soigné par cette équipe.
J’ai été opérée le 16 juin 2014. Que Dieu le bénisse, c’est quelqu’un de bien. Bravo pour votre travail, je vous souhaite beaucoup de succès, professeur Taner.
Dans un hôpital public et malgré une activité très intense, un médecin formidable, attentionné, orienté vers les solutions, qui fait sentir à la patiente qu’elle est unique : j’ai adoré le Dr TANER USTA.
Je remercie toute votre équipe, et en premier lieu le Dr Taner Usta, qui n’a ménagé ni son attention ni son intérêt après l’opération que j’ai subie.
Je remercie le Dr Taner. Je suis très heureuse d’être sa patiente, pour l’attention et l’intérêt qu’il m’a témoignés.
Dire de l’hôpital Acıbadem Altunizade qu’il est simplement un bon hôpital ne suffirait pas : il est aussi élégant et confortable qu’un hôtel de grand standing. Le personnel était jeune, impeccable et serviable, le médecin de mon check-up m’a inspiré confiance. Les informations qu’il m’a données m’ont suffi ; je tiens à souligner en particulier que j’ai été très impressionnée par les connaissances du Prof. Dr. Taner Usta, gynécologue-obstétricien, par son approche à la fois professionnelle et chaleureuse des patientes et par son expérience, et que je le recommande déjà à tous mes proches.
En faisant des recherches sur ma maladie, nous sommes tombés sur le nom du Prof. Dr. Taner Usta. Lorsque je l’ai appelé sur son téléphone personnel, il s’est immédiatement occupé de moi et j’ai pu le joindre en urgence. Dès qu’il m’a reçue dans son bureau à l’hôpital et qu’il m’a examinée, j’ai compris que, pour la première fois en 7 ans de maladie, un médecin me comprenait et allait apaiser mes souffrances. Il était si expérimenté qu’il m’a expliqué une par une les causes de mes troubles, que jusque-là aucun professeur consulté n’avait comprises, et il a réalisé mon opération avec beaucoup de succès. Je le remercie infiniment pour ses connaissances médicales, pour son approche des patientes et pour sa bienveillance.
Tout d’abord, je suis extrêmement satisfaite de l’ouverture de votre nouvel hôpital dans cette région. Le Prof. Dr. Taner Usta est un médecin très, très attentionné et très compétent. J’ai également été très heureuse de faire sa connaissance. Je crois avoir fait un très bon choix. Je le recommanderai sans hésiter à mes amies.
En cas de doute, n’attendez pas
Le kyste de chocolat peut évoluer silencieusement. Faisons le point grâce à un examen et à l’imagerie.