¿Cómo se diagnostica la enfermedad del quiste de chocolate?
Uno de los puntos más importantes para tratar correctamente las enfermedades es que el diagnóstico se establezca siempre de forma correcta. Por ejemplo, el dolor de la paciente en la zona inguinal puede deberse tanto a
Uno de los puntos más importantes para tratar correctamente las enfermedades es que el diagnóstico se establezca siempre de forma correcta. Por ejemplo, el dolor de la paciente en la zona inguinal puede deberse tanto a un quiste de chocolate como a un proceso inflamatorio crónico, a una adenomiosis (una enfermedad que se produce cuando el endometrio, la capa interna del útero, se implanta hacia el interior de la capa muscular del útero) o a adherencias intestinales derivadas de intervenciones previas.
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Por supuesto, el tratamiento de cada una de ellas es distinto. Para diagnosticar la enfermedad del quiste de chocolate se siguen con frecuencia los pasos que se indican a continuación. Para diagnosticar la endometriosis, su médico comprobará si hay cambios anómalos en su cuerpo, le preguntará por sus molestias y después realizará una exploración ginecológica. Sin embargo, sin realizar pruebas más avanzadas es muy difícil obtener un resultado correcto. Hablaremos de ellas por orden.
Historia clínica detallada:
Al principio se recoge siempre una historia detallada. Se preguntan en detalle sus síntomas y molestias y sus antecedentes familiares. Los síntomas que aparecen con frecuencia en la enfermedad del quiste de chocolate deben ser preguntados por el médico aunque la paciente no los mencione.
Exploración ginecológica:
Se realiza para examinar la vagina, el útero, el cérvix (cuello uterino), la vejiga y el recto de la paciente. El médico comprueba si hay cambios en la forma, el tamaño y el color de los órganos o si existe alguna masa (sobre todo en los ovarios). La vagina y el cuello uterino de la paciente se examinan con un “espéculo”. Se investiga en especial si hay nódulos detrás del cuello uterino, como los que pueden verse en la endometriosis infiltrante profunda (EIP). Estos nódulos a veces afectan también a la pared vaginal y en la exploración pueden verse como una lesión de color negro-azulado en la pared vaginal. Cuando existe una EIP se estudia especialmente si hay afectación del recto (la porción del intestino donde se almacenan finalmente las heces). Además, en la exploración se investiga también la presencia de puntos gatillo dolorosos en la vagina, detrás del cérvix, en los ligamentos uterosacros o en el recto, zonas que se afectan con frecuencia en la EIP. Si la paciente tiene dolor, se elabora un «mapa del dolor». Gracias al mapa del dolor se obtiene información importante sobre las zonas afectadas. Si hay un punto doloroso, el plan de tratamiento se elabora siempre de forma que incluya esa lesión. Por desgracia, si estas lesiones no se identifican previamente, pueden no extirparse durante la intervención y, en consecuencia, provocar el fracaso del tratamiento. Por ello es de la mayor importancia que la exploración la realice un médico con experiencia en endometriosis.
Ecografía (ECO):
((Ecografía transvaginal / ecografía transrectal)
En este método de imagen, conocido popularmente como «ecografía», se estudian los órganos ginecológicos de la zona pélvica (el interior de la cadera) utilizando ondas sonoras de alta frecuencia. En esta prueba, el médico examina los órganos ginecológicos por vía vaginal o, si la paciente no ha mantenido nunca relaciones sexuales, por vía rectal. Aunque se examinan sobre todo los ovarios, el útero y la vagina situados en la pelvis, también se incluyen en el estudio el recto, las vías urinarias y la vejiga (la bolsa de la orina). Se investiga siempre la presencia de nódulos en la zona rectovaginal. A veces, para estudiar estos nódulos, puede realizarse en la misma sesión tanto una ecografía transvaginal como una transrectal. En este estudio la paciente no recibe ninguna radiación. El procedimiento es sencillo y es un método de exploración repetible.
Una de sus características más importantes es que puede realizarse inmediatamente junto con la exploración ginecológica. Un médico con experiencia en el quiste de chocolate puede establecer el diagnóstico completo y planificar el tratamiento con la ecografía que realiza junto con la exploración, sin necesidad de muchos métodos de imagen. Uno de los problemas importantes es que muchos médicos, para diagnosticar la enfermedad del quiste de chocolate, se centran en la ecografía únicamente en los ovarios. Si no hay quiste de chocolate en los ovarios, puede no pensarse en esta enfermedad. Que no haya quiste de chocolate en los ovarios no significa que no exista la enfermedad del quiste de chocolate. Por ello, la experiencia del médico es muy importante para un diagnóstico y una valoración correctos.
Resonancia magnética (RM):
Cuando la enfermedad no se limita a los ovarios, en los casos en los que se sospecha afectación de órganos vecinos (en especial del intestino) (endometriosis infiltrante profunda) y en los casos que no pueden distinguirse con claridad mediante ecografía (¿cáncer?), se recurre a la RM. Uno de los puntos importantes en relación con la RM es que el radiólogo que va a interpretarla debe tener experiencia en este campo y estar en contacto con el ginecólogo. Es decir, si el ginecólogo planifica el tratamiento basándose solo en el informe de la RM, la probabilidad de error aumenta. Con una ecografía muy bien realizada, hoy en día el uso rutinario de la RM se ha vuelto bastante limitado.
Rectoscopia (EUS):
En la endometriosis infiltrante profunda, sobre todo cuando hay afectación intestinal (del recto), puede realizarse en casos seleccionados para conocer en qué medida está afectada la pared intestinal, en especial si está afectada la mucosa intestinal y si existe una estenosis en el paso de las heces. En este procedimiento puede realizarse la valoración con dispositivos especiales durante la endoscopia, la EUS (con un ecógrafo en el extremo del instrumento). En las pacientes con afectación intestinal este procedimiento es de la mayor importancia para planificar el tratamiento quirúrgico.
Pielografía intravenosa (PIV), urografía por tomografía computarizada (TC), urografía por resonancia magnética (RM):
Es una prueba que se realiza con el fin de visualizar la función renal, los sistemas colectores y todo el aparato urinario mediante la obtención de radiografías en serie a intervalos determinados tras la inyección intravenosa de un contraste. Se realiza sobre todo en los casos en los que los conductos que llevan la orina del riñón a la vejiga están comprimidos o estrechados por el quiste de chocolate. Mientras que antes la PIV se realizaba con más frecuencia, hoy en día son más habituales la urografía por TC o por RM: la sustancia administrada por vía intravenosa tiñe las vías urinarias y después se elimina. En los casos en los que se sospecha una pérdida de función renal puede ser necesario realizar una gammagrafía.
Prueba del CA125:
Esta prueba mide en sangre el nivel de una proteína conocida como CA125, que es un marcador de los tumores en algunos cánceres ginecológicos (cáncer de ovario, cáncer de útero) pero que también está presente en la sangre de las mujeres con endometriosis. Sin embargo, los niveles de CA125 también pueden estar elevados por el embarazo, la menstruación (el periodo menstrual) y otras enfermedades ginecológicas o cánceres. Hoy en día, las guías de tratamiento tanto nacionales como internacionales sobre el tratamiento del quiste de chocolate no recomiendan determinarlo de forma rutinaria.
Prueba HE-4 (Human Epididymis Protein 4: HE4):
Esta proteína se utiliza sobre todo para distinguir las masas complejas de los ovarios de las estructuras quísticas simples (incluido el quiste de chocolate). Mientras que en el quiste de chocolate se encuentra en niveles normales (bajos), en el cáncer de ovario y de útero puede estar elevada. Que pueda determinarse en sangre en cualquier momento del ciclo menstrual es también una ventaja importante.
Pruebas de reserva ovárica:
En las mujeres que desean tener hijos, en las que tienen quistes de chocolate bilaterales o en las que han pasado por cirugías repetidas de endometriosis, es de la mayor importancia conocer el estado de los ovarios antes de la intervención. En las pacientes con una reserva ovárica muy baja puede recomendarse posponer el tratamiento quirúrgico hasta después de un tratamiento de infertilidad o de la congelación de óvulos o embriones.
Laparoscopia:
El diagnóstico definitivo de la endometriosis se establece visualizando las lesiones por laparoscopia y estudiando anatomopatológicamente las muestras de tejido obtenidas de esas lesiones. En la misma sesión se valoran tanto la existencia de la enfermedad y su extensión (estadio) como, gracias a la muestra de tejido, se establece el diagnóstico definitivo. Sin embargo, hoy en día no se realiza una laparoscopia (laparoscopia diagnóstica) solo para diagnosticar la enfermedad. La laparoscopia se realiza cuando también se va a llevar a cabo el tratamiento quirúrgico.
¿Qué dicen nuestras pacientes?
¡Qué suerte he tenido de encontrarme con la doctora más dulce del mundo, la que mejor hace su trabajo y la más «caring»! Muchísimas gracias por todo.
Hola, BIENVENIDO marzo, mes de la concienciación sobre la endometriosis. Una de cada diez mujeres tiene endometriosis; unas lo saben y otras no. El dolor, que en general se considera normal, a veces puede no serlo. Si sufre un dolor intenso, debe acudir sin falta a un médico. No haga caso a nadie. Lo que a todo el mundo le parece normal puede no serlo para usted. Yo también soy paciente de endometriosis. Me operé en julio de 2018 y qué suerte haber conocido a @drtanerusta. ✔️ Yo tenía un quiste dentro del abdomen. Cada mes sufría dolores, y la vida es muy corta: ¿por qué pasar unos cuantos días de cada mes en la cama? De momento, gracias a Dios, estoy mejor, pero la endometriosis no tiene una solución definitiva. Tome conciencia. No lo descuide.
Yo también tenía la enfermedad del quiste de chocolate. Gracias a usted me libré de ella. Ahora tengo un hijo de 6 años.
Estimado doctor, yo también me he librado de esta enfermedad gracias a usted, si Dios quiere. Muchísimas gracias por todo, que Dios se lo pague, profesor
Usted es un médico maravilloso, estoy muy contenta de haberle conocido. Doctor, qué suerte que exista, le deseo que esté siempre en la cumbre.
Gracias a @drtanerusta y a sus manos expertas me he librado de los dolores terribles con los que viví durante muchísimos años sin que ningún médico encontrara la causa; se lo agradezco una y otra vez, doctor, he recuperado las ganas de vivir, hace 6 meses de la operación y poder vivir sin tomar analgésicos y sin dolor, ¿qué puede haber mejor que esto? Qué suerte haberlo conocido, qué suerte haberme cruzado con usted, están siempre en mis oraciones, cuídense con cariño
Me operé hace 2 meses; no puedo explicar los dolores que sufrí durante años ni todo lo que pasé hasta el día de la operación. Vine corriendo desde Esmirna; no puedo explicar lo bueno y lo excelente que es mi médico @drtanerusta… Me operaron por laparoscopia de un quiste de 9 cm; tenía el abdomen tan hinchado que había sufrido daños tanto psicológicos como físicos. Cuando iba al hospital por el dolor, nadie me entendía. Estaba rodeada de gente que decía que un quiste no puede doler tanto. Dejé mis momentos más terribles en manos de mi médico @drtanerusta y ahora estoy bien: no tengo quiste, no tengo dolor; todavía no me lo creo, pero han desaparecido.
Contando los 10 años hasta el diagnóstico y los años anteriores, llevaba 15 años con endometriosis. Mi querido doctor, el que calmó mi dolor y mi sufrimiento, la razón de mi gratitud; cuando se habla de endometriosis es uno de los pocos médicos no ya de Turquía, sino del mundo, y, como dice su apellido, tiene manos de maestro.
Me operé el 20 de abril de 2015. Mi operación la realizaron A. Taner Usta y su equipo. El profesor Taner, sumamente competente en su campo, es realmente un médico excelente y una persona excepcional. Y su equipo, del mismo modo, son personas competentes y de calidad que valoran a las personas. Les doy a todos las gracias infinitas por su dedicación. Les deseo a todos una pronta recuperación y la suerte de ser tratados por este equipo.
Me operé el 16 de junio de 2014. Que Dios se lo pague, es un buen médico. Bendita sea su mano, le deseo mucho éxito, profesor Taner.
A pesar de estar en un hospital público y de tener muchísimo trabajo, es un médico excelente, atento y centrado en la solución, que te hace sentir especial como paciente. Me ha encantado el DR. TANER USTA.
Doy las gracias a todo su equipo, y en especial al Dr. Taner Usta, por la atención y el interés que no me han escatimado después de la operación a la que me sometí.
Doy las gracias al Dr. Taner. Estoy muy contenta de ser su paciente por la atención y el interés que me ha mostrado.
Decir de Acıbadem Altunizade que es simplemente un buen hospital no es suficiente: es tan elegante y a la vez tan cómodo como un hotel A plus. El personal era joven, estupendo y servicial, y el médico del check-up me transmitió confianza. La información que me dio fue suficiente para mí, y quiero destacar en especial que me impresionaron mucho los conocimientos del ginecólogo Prof. Dr. Taner Usta, su trato con el paciente, con una cercanía profesional, y su experiencia, y que ya lo he recomendado a todos mis allegados.
Buscando información sobre mi enfermedad llegamos al nombre del Prof. Dr. Taner Usta. Cuando lo llamé a su teléfono personal se ocupó de mí de inmediato y pude acceder a él con urgencia. Cuando me recibió en su consulta del hospital y me examinó, comprendí que por primera vez en los 7 años de mi enfermedad un médico me entendía y me iba a aliviar el dolor. Tenía tanta experiencia que me explicó una a una las causas de las molestias que ninguno de los profesores a los que había acudido hasta entonces había comprendido, y me operó con muchísimo éxito. Le doy las gracias infinitas por sus conocimientos médicos, por su trato con los pacientes y por su amabilidad.
Antes de nada, he quedado muy satisfecha con la apertura de su nuevo hospital en esta zona. El Prof. Dr. Taner Usta es un médico muy, muy atento y con muchos conocimientos. Además, me alegré mucho de conocerlo. Creo que hice una elección muy acertada. Se lo recomendaré sin falta a mis amigas.
Si tiene dudas, no lo deje para más tarde
El quiste de chocolate puede avanzar de forma silenciosa. Aclaremos su situación con una exploración y pruebas de imagen.