Endométriose

L’endométriose ou, sous son nom plus connu, le kyste de chocolat est un problème de santé très fréquent chez les femmes, qui altère la qualité de vie par des symptômes sérieux. Difficile à diagnostiquer, ce problème dont les recherches menées dans le monde entier montrent que le délai moyen de diagnostic après son apparition est d’environ 7 ans doit impérativement être surveillé et traité. Vous trouverez dans notre article les réponses à toutes les questions que l’on se pose sur l’endométriose, ainsi que tout ce qu’il faut absolument savoir : les méthodes de traitement de l’endométriose, les types d’endométriose, les symptômes de l’endométriose.

L’endométriose peut être définie comme la présence, en dehors de cette zone, du tissu qui constitue l’intérieur de l’utérus et que l’on appelle l’endomètre. L’endométriose est un problème de santé caractérisé par une douleur chronique. Ce problème de santé est aussi appelé « kyste de chocolat » et il est bien plus répandu qu’on ne le pense. Le plus souvent observée dans les ovaires, les trompes de Fallope et les tissus situés autour de l’utérus et des ovaires, l’endométriose peut aussi, bien que rarement, apparaître en d’autres points du corps.

Les localisations les plus fréquentes de l’endométriose

Mais outre ces régions, l’endométriose peut également toucher le vagin, le col de l’utérus, l’intestin, le rectum et la vessie. L’endométriose observée à ces endroits résulte généralement de cellules endométriales qui se sont implantées dans l’incision pratiquée lors d’une intervention chirurgicale, et ce type d’endométriose est appelé « endométriose cicatricielle ». Plus rarement, l’endométriose est également retrouvée dans des localisations extrapelviennes telles que les poumons, le cerveau, la peau ou l’œil. Même si elle est beaucoup plus rare dans ces régions, on peut dire qu’elle reste possible.

La cause de l’endométriose n’est pas exactement connue, mais il existe plusieurs théories selon lesquelles différents mécanismes pourraient en être à l’origine.

On sait que des facteurs génétiques sont à l’origine de nombreux problèmes de santé. On pense que le kyste de chocolat est plus fréquent chez les personnes dont des membres de la famille en ont eu. On a également observé que le kyste de chocolat est plus fréquent dans certains groupes ethniques. Les recherches ont montré que la fréquence de l’endométriose est plus élevée chez les femmes blanches que chez les femmes noires. Les femmes asiatiques sont décrites comme le groupe chez lequel l’endométriose est le plus souvent observée, tandis que sa fréquence est assez faible chez les femmes hispaniques. Il faut toutefois garder à l’esprit que, dans ces recherches, des facteurs environnementaux ou la fréquence à laquelle les femmes se soumettent à un examen gynécologique régulier peuvent modifier les résultats. (1) (2)

Dans la menstruation rétrograde, le sang des règles, qui contient des cellules endométriales, au lieu d’être évacué du corps, suit les trompes de Fallope et s’écoule dans la cavité pelvienne. À chaque cycle, cela entraîne la multiplication et l’épaississement des cellules endométriales qui s’écoulent dans la cavité pelvienne, ainsi que leur adhérence à la paroi pelvienne en continuant à saigner. Cette situation est considérée comme la cause la plus fréquente de l’endométriose. (3)

Pourquoi l’endométriose survient-elle ?

L’endométriose peut apparaître à la suite de la transformation en cellules endométriales des cellules qui tapissent la paroi interne de l’abdomen et que l’on appelle le péritoine. On pense que les hormones et le système immunitaire jouent un rôle dans cette transformation cellulaire.

L’hormone œstrogène est sécrétée de façon intense, en particulier à la puberté, et peut, durant cette période, entraîner la transformation en cellules endométriales des cellules nouvellement formées. L’endométriose peut apparaître au terme de cette transformation.

Lors d’une césarienne ou d’une épisiotomie pratiquée pendant un accouchement par voie basse (incision réalisée pour faciliter le passage de la tête du bébé), l’endométriose peut apparaître lorsque des cellules endométriales s’implantent dans l’incision réalisée pour l’intervention et s’y développent. La plainte typique de la patiente est la présence, pendant les règles, d’une masse douloureuse et gonflée à l’endroit de la lésion. Au début, la lésion est très petite ; si le diagnostic est retardé, elle grossit progressivement.

Les cellules endométriales peuvent être transportées vers différents points du corps par les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Bien que cela ne soit pas très fréquent, cela peut se produire et entraîner, quoique rarement, une endométriose en dehors de l’appareil reproducteur.

L’endométriose peut survenir lorsque, en raison d’un dysfonctionnement du système immunitaire, le tissu endométrial qui se développe en dehors de l’utérus n’est ni reconnu ni détruit par les cellules du système immunitaire.

Il existe aussi certains facteurs de risque qui influent sur le développement de l’endométriose.

L’endométriose est un problème de santé très fréquent. On peut dire que la fréquence du kyste de chocolat chez les femmes en âge de procréer se situe entre 10 % et 15 %. Environ 60 à 70 % des femmes souffrant d’endométriose présentent de fortes douleurs pelviennes. Cette douleur est suffisamment intense pour altérer la qualité de vie. Le diagnostic et le traitement précoces sont importants dans l’endométriose : lorsqu’elle est repérée à l’adolescence, sa progression peut être empêchée beaucoup plus facilement et une prise en charge est possible sans dégrader la qualité de vie de la personne. Pourtant, les recherches ont montré que, même dans les pays développés, le diagnostic d’endométriose est posé avec environ 7 ans de retard chez les femmes. L’endométriose est généralement découverte lors d’examens réalisés entre 30 et 40 ans. Un examen gynécologique précoce et régulier est très important pour le diagnostic de cette maladie. Selon les recherches, lorsqu’il s’agit d’une infertilité d’origine féminine, une endométriose est retrouvée chez 38 % des femmes. (4)(5)

L’endométriose se divise en différents types selon les régions du corps où elle se trouve. L’augmentation du nombre de kystes peut faire penser à un cancer. Présente au départ dans une seule région du corps, elle peut ensuite apparaître dans d’autres organes. Cependant, l’endométriose ne se développe pas comme un cancer. Selon la région atteinte, l’affection peut être classée en endométriose péritonéale, endométriome, endométriose profonde et endométriose de la paroi abdominale.

C’est en même temps le type le plus fréquent. Dans ce type, les lésions se développent sur le péritoine, une fine membrane semblable à un film qui recouvre les surfaces internes de la cavité pelvienne.

Dans ce type, plus rare, l’endométriose qui se développe dans les ovaires forme un endométriome. L’endométriome est le kyste qui se forme sur les parois des zones contenant de l’endométriose. L’intérieur de ce kyste est rempli de sang et, en raison de sa couleur, il est généralement connu sous le nom de kyste de chocolat. Chez de nombreuses patientes présentant un endométriome, on retrouve fréquemment aussi une endométriose péritonéale et une endométriose profonde.

Dans ce type, le tissu endométrial se développe sur des organes situés à l’intérieur ou à l’extérieur de la cavité pelvienne. Parmi eux, il touche des organes tels que le gros intestin (en particulier sa portion terminale, le rectum), l’appendice, la vessie et l’uretère (les conduits qui amènent l’urine du rein à la vessie). Chez ces patientes, il existe souvent des adhérences intra-abdominales, mais parfois de nombreux tissus cicatriciels fusionnent avec les organes et la région peut devenir entièrement adhérente. Cette situation est appelée frozen pelvis (pelvis gelé). Toutefois, elle ne concerne qu’entre 1 % et 5 % des patientes atteintes d’endométriose.

Bien que rarement, le tissu endométrial se développe dans la paroi abdominale. Les cellules peuvent s’implanter dans cette région à la faveur d’une incision chirurgicale, comme lors d’un accouchement par césarienne.

Le symptôme le plus fréquent de l’endométriose, c’est-à-dire son symptôme principal, est une douleur pelvienne intense. Le fait que la douleur pelvienne survienne pendant les règles éloigne les femmes de ce soupçon. Comme les douleurs ressenties pendant les règles sont banalisées, elles sont généralement négligées et les douleurs menstruelles ne sont pas associées à l’endométriose. Le fait que, chez beaucoup de femmes, la mère, la sœur aînée ou la sœur aient aussi des règles très douloureuses contribue à banaliser ces douleurs. Pourtant, les douleurs pelviennes et les crampes ressenties pendant les règles annoncent l’endométriose et il est important d’en tenir compte.

Quels sont les symptômes de l’endométriose ?

Les symptômes de l’endométriose les plus communément connus sont les suivants ;

Règles douloureuses (dysménorrhée) : La douleur et les crampes qui débutent dans la région pelvienne quelques jours avant les règles peuvent persister pendant toute la durée des règles. Outre les douleurs et les crampes pelviennes, des douleurs peuvent aussi apparaître dans le bas du dos et l’abdomen.

Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie) : Chez les femmes souffrant d’endométriose, des douleurs et parfois des saignements peuvent survenir pendant les rapports sexuels.

Douleur à la défécation (dyschésie) : Si une douleur survient lors de la défécation, en particulier pendant les règles, il faut là encore penser à l’endométriose. Autre information importante : si une patiente présente à la fois une dysménorrhée, une dyspareunie et une dyschésie, le risque d’endométriose profonde dépasse 90 %. On appelle cela le signe des 3 D.

Douleur à la miction : Ce symptôme, qui se manifeste surtout pendant les règles, se caractérise par une douleur ressentie en urinant. À ce symptôme peuvent s’ajouter une constipation et des douleurs lors des mouvements intestinaux.

Saignements abondants : Des règles abondantes ne sont pas normales. Des règles abondantes peuvent être un symptôme d’endométriose. Par ailleurs, les saignements ou les pertes entre les règles sont également considérés comme un symptôme d’endométriose.

Infertilité : L’endométriose est l’une des causes les plus fréquentes d’infertilité d’origine féminine. Les recherches ont montré qu’une endométriose est présente chez 25 % à 50 % des femmes infertiles. De même, 30 % à 50 % des femmes chez qui une endométriose est diagnostiquée sont infertiles. (6)

L’endométriose, l’une des affections gynécologiques les plus fréquentes, est également une cause d’infertilité. Les femmes atteintes d’endométriose peuvent tomber enceintes, mais cela peut parfois être plus difficile et plus tardif. Deux patientes sur cinq âgées de 30 ou 40 ans perdent leur fertilité. Le développement, en dehors de l’utérus, d’un tissu qui devrait se développer à l’intérieur de l’utérus peut être à l’origine d’un processus douloureux. Ces formations peuvent également apparaître dans les trompes de Fallope ou les ovaires. Le traitement de l’endométriose permet d’augmenter les chances de grossesse. Les endométrioses sont des kystes bénins. Cependant, lorsqu’elles touchent les organes reproducteurs, la probabilité de tomber enceinte diminue. Le tissu endométrial qui entoure les ovaires bloque les ovules. De plus, ce tissu empêche également les spermatozoïdes d’entrer dans les trompes de Fallope. L’endométriose peut aussi être à l’origine d’une infertilité en empêchant l’ovule fécondé de descendre des trompes vers l’intérieur de l’utérus.

Outre tout ce qui vient d’être énuméré, l’endométriose a également d’autres effets. Chez une personne en bonne santé, l’ovule fécondé s’implante dans la paroi de l’utérus. Mais l’adénomyose, forme d’endométriose qui touche l’utérus, altère aussi le tissu de cette paroi et l’implantation de l’ovule fécondé dans la couche la plus interne de l’utérus peut être perturbée. C’est pourquoi les chances de grossesse des femmes atteintes d’endométriose diminuent.

L’endométriose est une maladie souvent confondue avec le cancer. Même si certaines recherches suggèrent que l’endométriose augmente le risque, ces études sont peu nombreuses. Le risque de cancer de l’ovaire augmente légèrement après 45 ans. Ce taux passe de 1,35 % à 1,85 % après 45 ans. Les recherches n’ont pas montré qu’une prédisposition génétique contribuait au risque de cancer lié à l’endométriose. Le cancer séreux de l’ovaire et le cancer endométrioïde de l’ovaire, types très rares de cancer de l’ovaire, sont plus fréquents chez les femmes atteintes d’endométriose.

Soupçonner une endométriose et recevoir un diagnostic certain de cette affection ne sont pas la même chose. Les situations pouvant faire soupçonner une endométriose apparaissent lorsque les symptômes décrits comme les signes fréquents de cette affection se prolongent dans le temps. Si de fortes douleurs pelviennes surviennent pendant les règles, si les cycles menstruels sont plus courts que 27 jours et/ou si les règles durent plus de 7 jours, il faut consulter un spécialiste pour une suspicion d’endométriose. Comme l’endométriose, c’est-à-dire le kyste de chocolat, est un problème de santé très fréquent, un examen gynécologique régulier est très important. Les femmes doivent se soumettre à un examen gynécologique dès leurs premiers cycles menstruels ou au plus tard à partir de 18 ans, qu’elles soient sexuellement actives ou non.

Lorsque l’on consulte un médecin pour une suspicion d’endométriose ou de kyste de chocolat, il faut d’abord lui expliquer en détail quand et comment sont apparus les symptômes à l’origine de ce soupçon. Après avoir écouté l’histoire de la patiente, le médecin l’examine. Ensuite, la suspicion d’endométriose doit être explorée et le diagnostic posé à l’aide de différentes méthodes diagnostiques.

Examen pelvien : Lors de l’examen pelvien, on palpe, c’est-à-dire on examine à la main, les kystes des organes reproducteurs ou les anomalies situées derrière l’utérus. Cet examen ne permet cependant pas de percevoir les foyers d’endométriose dont la taille n’est pas suffisante pour former un kyste. Si, à l’issue de l’histoire de la patiente et de l’examen physique, une endométriose est suspectée, il faut recourir à d’autres méthodes d’exploration.

Échographie : L’exploration de l’endométriose peut être réalisée par échographie, qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour obtenir des images. Selon l’état de la personne, l’échographie peut être réalisée par voie abdominale ou par voie vaginale. Les deux types d’échographie sont efficaces pour obtenir des images nettes des organes reproducteurs. Toutefois, pour qu’un diagnostic d’endométriose puisse être posé avec certitude à l’échographie, les formations doivent être évaluées par un médecin expérimenté. Comme lors de l’examen physique, les foyers d’endométriose peuvent ne pas être visibles à l’échographie.

IRM : L’IRM, également connue sous le nom d’imagerie par résonance magnétique, permet d’obtenir des images très détaillées des organes et des tissus du corps humain. Grâce aux images obtenues par champ magnétique et ondes radio, le diagnostic d’endométriose peut être posé avec certitude. L’IRM permet également de recueillir des informations qui aideront à planifier l’intervention en détail si la personne doit être opérée.

Cœlioscopie : Dans certains cas, il faut rechercher du tissu endométrial en dehors de l’utérus pour diagnostiquer une endométriose. L’examen à réaliser dans ce cas est la cœlioscopie. Lors de cette intervention réalisée sous anesthésie générale, une petite incision est pratiquée au niveau du nombril et l’intérieur de l’abdomen est exploré à l’aide d’un dispositif d’imagerie appelé cœlioscope. La cœlioscopie permet d’obtenir des informations sur la localisation et la taille du tissu endométrial et, si nécessaire, de prélever un échantillon des tissus trouvés pour biopsie. Dans certains cas, il est également possible d’intervenir sur les kystes de chocolat dans le même temps que la cœlioscopie. Aujourd’hui, son utilisation à seule visée diagnostique est extrêmement rare. Elle est le plus souvent utilisée à visée thérapeutique ou, plus rarement, pour le diagnostic différentiel.

Se faire opérer pour le traitement de l’endométriose n’est pas toujours la meilleure solution ni celle à choisir en premier. Il faut impérativement discuter ensemble des risques possibles de la chirurgie. Si le traitement chirurgical est retenu, il faut réaliser la meilleure chirurgie possible en une seule fois. Après des chirurgies répétées, il n’est pas surprenant que l’intervention soit beaucoup plus difficile, même si elle est réalisée par un chirurgien très expérimenté en endométriose. Des méthodes alternatives comme le traitement médicamenteux peuvent permettre de stabiliser les kystes ou de les réduire. Même si les personnes ayant un kyste de chocolat pensent généralement qu’elles perdront leur fertilité en traitant ce problème, l’hystérectomie, c’est-à-dire l’ablation complète de l’utérus (avec les ovaires), n’est envisagée qu’en dernier recours, dans les situations très avancées, et après discussion avec la patiente.

Il n’existe pas, dans le traitement de l’endométriose, une seule ordonnance ni une seule méthode de traitement. Le traitement peut être planifié après avoir évalué ensemble différents paramètres tels que l’âge de la personne, son état de santé général et son désir d’enfant. Il faut choisir un traitement entièrement individualisé, adapté à la situation de la patiente. Il faut également garder à l’esprit que ce traitement peut durer toute la vie. Même si le kyste de chocolat ou l’endométriose dure toute la vie, c’est le plus souvent un problème de santé que l’on peut gérer. Dans ce cas, il faut déterminer correctement, plus que le traitement de la maladie, la manière dont elle sera gérée.

Les antalgiques couramment utilisés dans le traitement de l’endométriose, même s’ils ne traitent pas le kyste de chocolat, aident à rendre le problème gérable. L’endométriose qui n’altère pas profondément l’état de santé général de la personne, qui n’est pas une cause d’infertilité, mais qui provoque des douleurs et des crampes dégradant la qualité de vie, peut être contrôlée par des antalgiques. Des anti-inflammatoires (les antalgiques appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS) peuvent être utilisés. Comme les douleurs provoquées par le kyste de chocolat peuvent être très intenses, la prise d’antalgiques sans ordonnance peut ne pas aider à gérer la situation. Cela étant, une douleur intense doit impérativement être évaluée par un spécialiste, et l’utilisation d’antalgiques doit elle aussi être recommandée par un spécialiste.

Les traitements hormonaux figurent également parmi les méthodes couramment utilisées pour l’endométriose. Les variations que connaissent les hormones au cours du cycle menstruel entraînent un épaississement supplémentaire du tissu utérin interne, c’est-à-dire du tissu endométrial, qui s’est retrouvé en dehors de l’utérus. Même si le traitement hormonal n’est pas une solution définitive à l’endométriose, il peut être choisi pour arrêter la croissance du kyste de chocolat et/ou réduire sa taille. Les traitements hormonaux de l’endométriose peuvent être administrés de différentes façons.

L’objectif principal des traitements hormonaux est de limiter ou d’arrêter la production d’œstrogènes dans le corps afin de réduire les effets des œstrogènes sur l’endométriose. Toutefois, ces traitements ne parviennent ni à détacher le tissu endométrial de l’organe auquel il adhère, ni à traiter l’infertilité liée au kyste de chocolat.

Pilules contraceptives hormonales : Lorsqu’elles sont bien choisies, ces pilules aident à contrôler les fortes douleurs pelviennes et les saignements survenant pendant le cycle menstruel. Leur utilisation doit toutefois impérativement se faire sous contrôle d’un spécialiste.

Progestatifs : Les progestatifs sont des hormones de synthèse qui agissent comme l’hormone progestérone naturelle. Ces hormones artificielles peuvent être utilisées pour empêcher la croissance rapide du tissu endométrial. Leur utilisation est privilégiée en particulier dans le groupe de patientes présentant des douleurs intenses.

Agonistes et antagonistes de la GnRH : Ces médicaments empêchent la production des hormones qui stimulent les ovaires. Ils contribuent à faire baisser le taux d’œstrogènes et à supprimer les règles. Au terme de tous ces changements, ils aident le tissu endométrial à régresser. Les agonistes et les antagonistes de la GnRH provoquent une ménopause artificielle. C’est pourquoi des signes de ménopause peuvent apparaître pendant la prise du médicament. Afin de prévenir des signes de ménopause tels que la perte osseuse, la sécheresse vaginale ou les bouffées de chaleur, il peut être nécessaire de prendre de faibles doses d’œstrogènes et de progestatifs. Même si le médicament provoque un effet de ménopause temporaire, aucune infertilité ne survient après l’arrêt du traitement : la personne peut tomber enceinte et son cycle menstruel reprend. La principale limite à l’utilisation de ces médicaments dans le traitement est qu’ils sont rarement utilisés plus de 6 mois en raison de leurs effets secondaires.

Inhibiteurs de l’aromatase : L’utilisation de ces inhibiteurs permet de réduire la quantité d’œstrogènes dans le corps. Avec la diminution du taux d’œstrogènes, les symptômes de l’endométriose peuvent être contrôlés, sa croissance arrêtée et/ou réduite. Ils sont privilégiés en particulier chez les patientes dont la lésion ou les plaintes récidivent et qui ne répondent pas aux autres traitements.

Les traitements hormonaux ont certains effets secondaires. Les effets secondaires fréquents des traitements hormonaux sont ;

Dans le traitement de l’endométriose, la chirurgie peut généralement être choisie en première intention chez les patientes présentant des plaintes sévères. Les traitements chirurgicaux se distinguent eux aussi entre eux. La chirurgie conservatrice (chirurgie préservant les organes et leur fonction) et, en dernier recours, en particulier chez les patientes ayant terminé leur projet parental et plus âgées, l’hystérectomie (ablation de l’utérus avec les ovaires) sont les méthodes auxquelles on a recours dans le traitement de l’endométriose.

Même si, dans le traitement de l’endométriose, c’est-à-dire du kyste de chocolat, la chirurgie est la méthode la plus efficace pour faire disparaître les symptômes, le kyste de chocolat est un problème de santé qui peut récidiver. Dans certaines situations, la chirurgie est toutefois retenue comme option thérapeutique de première intention ;

Lorsqu’il faut contrôler les symptômes de l’endométriose et/ou améliorer la fertilité, une intervention chirurgicale conservatrice doit être réalisée. Sur ce point, comme l’objectif est d’améliorer la fertilité, il ne faut pas craindre une perte de fertilité, comme c’est aussi le cas pour l’hystéroscopie. Lors de ces interventions, les chirurgiens élaborent une planification visant à préserver la fertilité (les ovaires, les trompes et l’utérus sont préservés).

La cœlioscopie consiste à atteindre l’endométriose et à retirer le kyste par de petites incisions pratiquées sur l’abdomen. Comme les gestes sont réalisés à l’aide d’un dispositif appelé cœlioscope, l’intervention est effectuée par les minuscules incisions pratiquées. Il ne reste pas de cicatrice importante. Le dispositif appelé cœlioscope comporte une caméra et une source de lumière permettant de visualiser la zone opératoire. Cela permet d’intervenir avec une grande précision. Le tissu d’endométriome et les kystes ovariens dus à l’endométriose peuvent également être retirés par cette technique. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale et la convalescence est très confortable. Après l’intervention, la fertilité peut être améliorée et les symptômes de l’endométriose sont atténués ou disparaissent complètement. Il ne faut cependant pas oublier que, s’il reste du tissu endométrial à l’intérieur après l’intervention, les problèmes peuvent récidiver.

Dans les traitements de l’endométriose, l’hystérectomie est retenue en dernière étape. Cette intervention est très étendue et aura des effets importants sur le corps. Si les chirurgies laparoscopiques préservant les organes et les traitements médicamenteux ne permettent pas d’obtenir une amélioration et si la décision de ne plus avoir d’enfant est prise, l’hystérectomie, c’est-à-dire l’ablation de l’utérus, peut être envisagée. Cette décision opératoire doit toutefois être prise avec beaucoup de prudence. L’hystérectomie est une intervention chirurgicale irréversible.

Même si l’ablation des ovaires dans le cadre de l’hystérectomie est considérée comme la méthode la plus efficace dans le traitement de l’endométriose, les changements survenant dans le corps après cette intervention, les différents risques qui apparaissent et la perte irréversible de la fertilité font que cette intervention n’est pas privilégiée. Si les ovaires sont conservés lors de cette intervention, la probabilité de récidive de l’endométriose augmente nettement. L’ablation des ovaires aboutit quant à elle à la ménopause. Le fait que les hormones produites par les ovaires deviennent inopérantes après l’ablation chirurgicale des ovaires peut contribuer à la disparition complète des symptômes, mais il ne faut pas oublier que les symptômes peuvent aussi persister. Une ménopause précoce entraîne une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires, et c’est là l’un des effets sérieux de cette intervention. Il ne faut pas oublier que, après l’ablation des ovaires lors de cette intervention, un THS, c’est-à-dire un traitement hormonal substitutif (remplacer ce qui manque), peut devenir nécessaire. Il ne faut pas oublier que, avec le THS, les symptômes de l’endométriose peuvent revenir après l’hystérectomie. La possibilité que le THS associant œstrogène et progestérone augmente le risque de cancer du sein n’existe qu’en cas d’utilisation prolongée, mais on ne s’attend pas à une augmentation notable de ce risque jusqu’à l’âge idéal de la ménopause. (7)

Ne pas retirer les ovaires lors d’une hystérectomie est important pour l’état de santé général de la personne, mais il ne faut pas oublier que, dans ce cas, le traitement risque d’échouer. Cela étant, avant 35 ans, l’ablation des ovaires en même temps que l’hystérectomie n’est pas privilégiée, sauf en cas de nécessité. 

Différentes approches doivent avoir leur place dans le traitement de l’endométriose. Cela s’explique par la nécessité de planifier impérativement le traitement au cas par cas. La méthode de traitement la plus efficace contre l’endométriose est l’intervention chirurgicale. La croyance selon laquelle la fertilité pourrait être affectée après l’intervention peut amener les personnes à aborder avec des préjugés le traitement chirurgical du kyste de chocolat.

En essayant différentes approches dans le traitement du kyste de chocolat, c’est-à-dire de l’endométriose, il est important d’améliorer la qualité de vie des personnes et de répondre à leurs attentes. Le kyste de chocolat peut exister sans donner aucun symptôme, mais il peut aussi se présenter comme une situation qui altère la qualité de vie de la personne. Il ne faut pas oublier que le kyste de chocolat, considéré comme asymptomatique, peut être une cause d’infertilité d’origine féminine. Chez les couples qui essaient de concevoir naturellement pendant un an sans succès, il faut, en recherchant les causes de l’infertilité, envisager la possibilité d’une endométriose même en l’absence de symptôme, et planifier le traitement adapté. Le fait que les traitements médicamenteux et hormonaux aient certains effets secondaires met en avant la chirurgie conservatrice, qui permet à la fois de préserver la fertilité et de contrôler les symptômes. L’intervention chirurgicale doit toutefois impérativement être réalisée par un médecin spécialiste expérimenté et être planifiée de façon très détaillée.

Dans le traitement de l’endométriose, l’intervention chirurgicale conservatrice, fondée sur la préservation de l’utérus et des ovaires, est la méthode de traitement la plus efficace. Lors de ces interventions réalisées par chirurgie mini-invasive (chirurgie robotique ou laparoscopique), il est possible d’élaborer une planification visant à préserver la région et, par conséquent, la fertilité. Encore faut-il que la personne soit une bonne candidate à l’intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale n’est pas privilégiée en première intention chez les personnes ayant déjà subi une intervention similaire, chez celles présentant un kyste de chocolat bilatéral, chez les personnes en période pubertaire, c’est-à-dire les adolescentes, et chez celles dont la réserve ovarienne est basse.

La chirurgie de l’endométriose est une intervention qui peut être réalisée selon différentes techniques. Même si l’on dit que la nécessité d’une intervention pour un kyste de chocolat apparaît lorsque le diamètre du ou des kystes dépasse 4 centimètres, on attend le plus souvent qu’il dépasse 5 à 6 cm. Cependant, le nombre de kystes et la mesure dans laquelle le problème affecte la qualité de vie de la personne comptent aussi dans la décision opératoire. Au moment de décider du traitement, l’altération de la qualité de vie est même beaucoup plus importante que le diamètre du kyste. Lorsque la chirurgie du kyste de chocolat, largement privilégiée, est réalisée par chirurgie laparoscopique ou robotique, elle offre plus de confort que la chirurgie ouverte, à la fois pour la convalescence et pour les effets de l’intervention sur la fertilité. La chirurgie mini-invasive présente des avantages tels qu’une diminution du risque d’infection, des douleurs locales bien moindres, une convalescence plus courte et un retour à la vie normale plus confortable.

Avant la chirurgie de l’endométriose, les examens nécessaires doivent avoir été réalisés. Ces examens servent à la fois à repérer les kystes présents chez la personne et à planifier l’intervention. La planification peut être établie une fois déterminés la taille et le type des kystes. Avant l’intervention, un examen gynécologique et une exploration détaillée par échographie doivent impérativement être réalisés. Une fois la décision opératoire prise, il est important de réaliser les examens nécessaires pour l’anesthésie. Avant l’intervention, les bilans d’anesthésie doivent être réalisés et le médecin anesthésiste qui participera à l’intervention doit établir sa planification. Avant l’intervention, il faut arrêter la consommation d’alcool et de tabac. C’est important à la fois pour l’intervention et pour la période postopératoire. Il est recommandé d’arrêter la consommation de ces deux substances au moins une semaine avant l’intervention. Par ailleurs, la personne doit impérativement signaler à son médecin les médicaments qu’elle prend régulièrement et ne doit pas prendre, dans la période précédant l’intervention, de médicaments ou de compléments ayant un effet anticoagulant. Il est également important, pour l’intervention, de ne pas consommer d’aliments riches en vitamine E.

La chirurgie de l’endométriose est une intervention réalisée sous anesthésie générale qui, si elle est planifiée comme une chirurgie conservatrice, dure généralement environ 60 à 120 minutes. En cas d’hystérectomie, la durée de l’intervention peut aller de 1 heure à 3 heures selon la technique employée. Si une chirurgie de l’endométriose profonde doit également être réalisée, la durée s’allonge bien davantage.

Cette intervention est connue comme la technique de chirurgie du kyste de chocolat la plus utilisée par le passé. Aujourd’hui, même si la technique mini-invasive est généralement privilégiée parce qu’elle peut être réalisée de façon bien plus confortable et que la convalescence est plus facile, la technique ouverte est privilégiée dans certaines situations. L’intervention pour endométriose par technique ouverte est réalisée sous anesthésie générale. Lors de cette intervention, une incision est pratiquée au niveau du pubis, semblable à l’incision de césarienne, et l’on entre par l’abdomen pour retirer les tissus endométriaux de la région.

Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale. L’intervention est effectuée à l’aide d’un dispositif appelé cœlioscope, introduit par une petite incision pratiquée sur l’abdomen. Pendant l’intervention, la région est examinée en détail à l’aide de caméras et les foyers de tissu endométrial sont relevés. Cela permet de prévenir les symptômes liés à l’endométriose et de restaurer la fertilité.

Différentes techniques peuvent être envisagées pour l’hystérectomie. Selon la technique retenue, le déroulement de l’intervention peut varier.

Hystérectomie partielle : Intervention au cours de laquelle le corps de l’utérus est retiré, mais les ovaires, le col de l’utérus et les trompes de Fallope sont conservés.

Hystérectomie totale : Intervention au cours de laquelle la totalité de l’utérus est retirée, sans toucher aux ovaires ni aux trompes de Fallope.

Hystérectomie radicale : Intervention au cours de laquelle sont retirés, avec l’utérus, tous les organes reproducteurs, les ganglions lymphatiques de la région et le tissu vaginal proche de l’utérus. En particulier chez les patientes atteintes d’une endométriose très profondément infiltrante, on peut recourir à l’hystérectomie radicale, comme dans le cancer du col de l’utérus. La différence avec le cancer du col de l’utérus est que, dans l’endométriose, l’atteinte profonde est généralement unilatérale.

Après la chirurgie de l’endométriose, la convalescence varie selon la technique et l’étendue de l’intervention réalisée. On peut dire que l’âge de la personne, son état de santé général et le respect des règles de la période postopératoire peuvent aussi influencer la convalescence.

Après l’intervention, la personne peut généralement avoir besoin de rester au moins 2 jours à l’hôpital. Après sa sortie, elle doit pendant quelques jours protéger la zone des points de suture et éviter les mouvements qui les mettraient à rude épreuve. Pendant cette période, des antalgiques et, afin de réduire au minimum le risque d’infection, des antibiotiques peuvent être pris sur les conseils du médecin. Comme l’incision est un peu plus grande dans les interventions réalisées par technique ouverte, il faut se montrer plus prudente pendant la convalescence. Ne pas soulever de charges lourdes et éviter les mouvements qui solliciteraient la région est important pour la convalescence.

La convalescence après une cœlioscopie est très confortable. Les personnes peuvent sortir de l’hôpital après y avoir passé 1 jour. Pendant la convalescence, pour que la zone d’incision guérisse rapidement, il faut ne pas soulever de charges lourdes, garder la zone propre et prendre régulièrement les médicaments prescrits par le médecin. Comme l’intervention est réalisée au niveau de l’abdomen et qu’elle ne nécessite pas de grandes incisions, la personne peut reprendre sa vie normale en peu de temps.

Même réalisée sous sa forme la plus minimale, l’hystérectomie est une intervention très étendue et la convalescence est longue elle aussi. Après l’intervention, il faut rester un ou deux jours à l’hôpital. Les antalgiques et les antibiotiques prescrits après l’intervention ont une très grande importance pour la convalescence.

Après une hystérectomie, il faut impérativement éviter les activités qui fatigueraient la région. Pendant les 5 premières semaines, il est important de ne pas pratiquer de sports fatigants et de ne pas soulever de charges lourdes. Pour une convalescence confortable après l’intervention, il est conseillé de faire attention à son alimentation. Afin d’écarter le risque de constipation après une hystérectomie, il faut privilégier une alimentation riche en fibres et passer rapidement à une alimentation complète après l’intervention. Comme la survenue d’une constipation pendant la convalescence de cette intervention peut provoquer un saignement, il faut prêter une attention particulière à l’alimentation. Dès le lendemain de l’intervention, il est possible de prendre une douche grâce aux pansements de protection. Le corps ne doit toutefois pas rester dans l’eau. De même, il est important, pour la guérison, de ne pas aller à la piscine ni à la mer et de ne pas séjourner dans des lieux très humides comme le sauna. Cette recommandation doit être respectée pendant au moins 5 semaines. Après une hystérectomie, il faut attendre au moins 2 mois avant d’avoir des rapports sexuels et, si cela est jugé nécessaire, ce délai peut être porté à 3 mois. Après une hystérectomie, le cycle menstruel ne se poursuit pas. Cependant, si l’hystérectomie a été réalisée en conservant les ovaires, la personne n’entre pas en ménopause. Si des signes de ménopause apparaissent, il peut être nécessaire de commencer un traitement hormonal en fonction des signes observés.

Comme l’endométriose est un problème de santé dont on entend très souvent parler, qui occupe une place importante parmi les causes d’infertilité féminine et dont on parle de plus en plus grâce aux traitements et techniques développés ces dernières années, ce qui s’écrit à son sujet comme les questions qu’elle suscite augmentent chaque jour. Bien connaître les réponses aux questions les plus fréquentes sur l’endométriose est très important, à la fois pour comprendre la maladie et pour maîtriser les processus de traitement.

Il existe une idée très erronée selon laquelle les traitements à base de plantes et les cures préparées à la maison seraient bénéfiques pour le traitement du kyste de chocolat. Le kyste de chocolat n’a pas de traitement définitif, mais le fait qu’il soit très fréquent conduit à mener des recherches très sérieuses sur ce problème de santé. Essayer un traitement fait maison contre l’endométriose est pourtant l’un des pas à faire pour connaître à l’avenir des problèmes bien plus importants. Ce qu’une femme chez qui une endométriose est suspectée ou diagnostiquée doit faire, c’est discuter des options de traitement avec un spécialiste de confiance et se soumettre à des contrôles réguliers afin que le nombre et la taille des kystes puissent être suivis.

De nombreux éléments influent sur la fixation des tarifs de la chirurgie de l’endométriose. Tout d’abord, deux techniques principales sont utilisées pour le traitement chirurgical de l’endométriose. Comme ces techniques sont très différentes par leur étendue et leur réalisation, elles sont très déterminantes pour les tarifs de l’intervention. Même si la technique est un facteur déterminant dans les tarifs de la chirurgie du kyste de chocolat, il ne faut pas oublier que des éléments tels que l’étendue de l’intervention, l’expertise du chirurgien qui la réalisera, la politique tarifaire de la clinique ou de l’hôpital où elle aura lieu, la qualité des équipements utilisés pendant l’intervention ou le coût des techniques de nouvelle génération comme la chirurgie robotique influent également sur la tarification.

Différents éléments doivent être pris en compte pour déterminer l’âge approprié à une chirurgie de l’endométriose ou du kyste de chocolat. Il n’y a pas d’âge idéal pour cette intervention. Il ne faut cependant pas oublier que le kyste de chocolat peut apparaître dès l’âge de 15 ans et qu’il peut être une cause d’infertilité d’origine féminine. Selon la situation de la patiente, elle peut aussi être réalisée à 20 ans ou à 50 ans. Le facteur principal est l’état clinique de la patiente. La décision opératoire doit être prise en fonction du stade d’avancement de l’endométriose, du désir d’enfant, du fait que le projet parental soit achevé ou non, de l’âge de la personne et de son état de santé général. À la puberté, chez les personnes présentant un kyste de chocolat bilatéral et chez celles ayant subi de très nombreuses interventions, la chirurgie n’est pas privilégiée en première intention, en particulier s’il existe un désir d’enfant.

Comme la chirurgie de l’endométriose est une intervention réalisée sous anesthésie générale, il est impossible de ressentir une quelconque douleur pendant l’intervention. Une fois l’effet de l’anesthésie dissipé, le niveau de douleur ressenti varie selon l’étendue de l’intervention. Cependant, grâce à la prise des antalgiques prescrits par le médecin après l’intervention et à l’utilisation de la pompe à analgésie, la douleur peut être contrôlée et une convalescence sans douleur commence rapidement.

Les chirurgies de l’endométriose sont des interventions réalisées sous anesthésie générale.

Comme toute intervention chirurgicale, les chirurgies de l’endométriose comportent certains risques. Les régions auxquelles adhère le tissu endométrial et l’importance de cette adhérence jouent en particulier un rôle dans la détermination de l’étendue de l’intervention. Plus l’étendue de l’intervention augmente, plus ses risques augmentent. Après une chirurgie du kyste de chocolat, des lésions de la vessie, de l’uretère et de l’intestin peuvent survenir. Pour pouvoir prévenir ce type de complications, l’intervention doit être bien planifiée et impérativement réalisée par un médecin expert dans les techniques chirurgicales.

Les interventions réalisées par technique cœlioscopique présentent de nombreux avantages. Mais pour que ces avantages se concrétisent, l’intervention doit impérativement être réalisée par un chirurgien expérimenté. La convalescence après une intervention pour endométriose réalisée par technique laparoscopique est bien plus courte. Elle présente des avantages tels qu’une durée d’hospitalisation plus courte, un retour à la vie normale plus rapide et plus confortable et une reprise plus rapide du transit intestinal. Outre les avantages de la période postopératoire, cette technique, qui permet de visualiser bien plus nettement la zone à opérer et de repérer plus facilement les tissus endométriaux, permet d’élargir l’étendue de l’intervention.

Même si la destruction du tissu endométrial au laser est une méthode utilisée lors des chirurgies de l’endométriose, le traitement au laser seul ne fait pas disparaître le problème du kyste de chocolat. Par ailleurs, la destruction des tissus endométriaux au laser ou par courant électrique est également privilégiée. Des recherches montrent que l’utilisation du laser dans la chirurgie de l’endométriose n’entraîne aucun effet secondaire supplémentaire. (8) Même si la destruction au laser est très confortable du point de vue de l’intervention, le chirurgien qui la réalise doit être compétent dans l’utilisation du laser.

L’endométriose est un problème de santé qui n’a pas de traitement médicamenteux définitif et que l’on cherche à atténuer et/ou à traiter par des approches chirurgicales uniquement lorsque cela est nécessaire. Les traitements médicamenteux et hormonaux peuvent permettre de contrôler le kyste de chocolat. Dans certains cas, une simple surveillance peut même suffire. Dans le traitement du kyste de chocolat, la planification doit impérativement être individualisée. Il est absolument essentiel d’établir la bonne planification thérapeutique en tenant compte de facteurs tels que l’altération de la qualité de vie liée à l’endométriose ou l’impossibilité de tomber enceinte.

Le kyste de chocolat est un problème de santé qui peut récidiver. Les études menées montrent qu’il existe une probabilité de réapparition de l’endométriose après l’intervention. Comme l’un des objectifs des interventions chirurgicales est aussi de faire disparaître l’obstacle que les kystes constituent à la grossesse, l’intervention chirurgicale est largement privilégiée. Cela étant, l’endométriose n’est pas un problème de santé facile à diagnostiquer. Chez les femmes atteintes d’endométriose, c’est-à-dire de kyste de chocolat, le diagnostic de ce problème prend en moyenne 7 ans. Pendant ce temps, il est probable que le kyste de chocolat s’étende, s’épaississe et que ses effets néfastes sur la santé augmentent. En réalisant des contrôles réguliers après les traitements du kyste de chocolat et en surveillant la situation existante, on permet au mécanisme de contrôle de fonctionner plus efficacement face aux kystes récidivants.

Pour le diagnostic, le traitement et le suivi de l’endométriose, il faut consulter des gynécologues-obstétriciens spécialisés en endométriose. En réalité, il est très important que toutes les femmes se soumettent à un examen gynécologique régulier. Grâce à un examen gynécologique régulier, de nombreuses maladies peuvent être diagnostiquées précocement.

(1) https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1471-0528.15692

(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908874/

(3) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656

(4) https://www.aafp.org/afp/2011/0101/p84.html

(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5737931/

(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941592/

(7) https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/treatment/

(8) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015670/