ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიოზი, ანუ უფრო ცნობილი სახელით შოკოლადის კისტა, ქალებში საკმაოდ ხშირად გვხვდება და მძიმე სიმპტომებით ცხოვრების ხარისხზე უარყოფითად მოქმედი ჯანმრთელობის პრობლემაა.
ენდომეტრიოზი ანუ უფრო ცნობილი სახელწოდებით შოკოლადის კისტა ქალებში საკმაოდ ხშირად გვხვდება და მძიმე სიმპტომების გამო ცხოვრების ხარისხზე უარყოფითად მოქმედი ჯანმრთელობის პრობლემაა. ეს პრობლემა, რომლის დიაგნოსტიკაც რთულია და რომლის შესახებ მსოფლიოში ჩატარებული კვლევებიდან ცნობილია, რომ დაწყებიდან დიაგნოზის დასმამდე საშუალოდ დაახლოებით 7 წელი გადის, აუცილებლად უნდა იყოს მეთვალყურეობის ქვეშ და უნდა მკურნალობდეს. ჩვენს სტატიაში იხილავთ ენდომეტრიოზთან დაკავშირებულ ყველა საინტერესო კითხვაზე პასუხს, ასევე ყველაფერს, რაც აუცილებლად უნდა იცოდეთ: ენდომეტრიოზის მკურნალობის მეთოდებს, ენდომეტრიოზის ტიპებს, ენდომეტრიოზის სიმპტომებს.
ენდომეტრიოზი შეიძლება განისაზღვროს როგორც მდგომარეობა, როდესაც საშვილოსნოს შიდა ზედაპირს მოფენილი ქსოვილი, რომელსაც ენდომეტრიუმი ეწოდება, ამ არის გარეთ აღმოჩნდება. ენდომეტრიოზი ქრონიკული ტკივილით ხასიათდება. ამ პრობლემას “შოკოლადის კისტასაც” უწოდებენ და ის გაცილებით უფრო გავრცელებულია, ვიდრე ჰგონიათ. ენდომეტრიოზი ყველაზე ხშირად საკვერცხეებში, ფალოპის მილებში, საშვილოსნოსა და საკვერცხეების მიმდებარე ქსოვილებში ვლინდება, თუმცა იშვიათად ორგანიზმის სხვა ნაწილებშიც შეიძლება შეგვხვდეს.
ადგილები, სადაც ენდომეტრიოზი ხშირად ვლინდება
თუმცა ამ არეების გარდა ენდომეტრიოზის გამოვლენა შესაძლებელია ვაგინაში, სერვიქსში, საშვილოსნოს ყელში, ნაწლავში, რექტუმსა და შარდის ბუშტში. ამ ადგილებში გამოვლენილი ენდომეტრიოზი ძირითადად ქირურგიული ოპერაციის დროს გაკეთებულ ჭრილობაში დამკვიდრებული ენდომეტრიული უჯრედების გამო ვითარდება და ამ ტიპის ენდომეტრიოზს “ნაწიბურის ენდომეტრიოზი” ეწოდება. იშვიათად ენდომეტრიოზი ექსტრაპელვიურ არეებშიც გვხვდება, როგორიცაა ფილტვი, თავის ტვინი, კანი და თვალი. შეიძლება ითქვას, რომ ამ არეებში ის გაცილებით ნაკლებად, მაგრამ მაინც შესაძლოა გამოვლინდეს.
ენდომეტრიოზის მიზეზი ზუსტად ცნობილი არ არის, თუმცა არსებობს თეორიები, რომ ამ მდგომარეობას რამდენიმე სხვადასხვა ფაქტორი შეიძლება იწვევდეს.
ცნობილია, რომ მრავალი ჯანმრთელობის პრობლემის საფუძველში გენეტიკური ფაქტორები დგას. მიიჩნევა, რომ შოკოლადის კისტა ვლინდება იმ ადამიანებში, რომელთა ოჯახის ისტორიაში შოკოლადის კისტა იყო. ასევე დაკვირვებით დადგინდა, რომ ზოგიერთ ეთნიკურ ჯგუფში შოკოლადის კისტა უფრო ხშირად გვხვდება. ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ თეთრკანიან ქალებში ენდომეტრიოზის სიხშირე შავკანიან ქალებთან შედარებით უფრო მაღალია. აზიელი ქალები კი განისაზღვრებიან როგორც ჯგუფი, სადაც ენდომეტრიოზი ყველაზე ხშირად შეინიშნება, ხოლო ჰისპანურ ქალებში ენდომეტრიოზის გამოვლენა საკმაოდ დაბალია. თუმცა ამ კვლევებში მხედველობაში უნდა მივიღოთ, რომ გარემო ფაქტორებმა და ისეთმა ფაქტორებმა, როგორიცაა ქალების რეგულარული გინეკოლოგიური გამოკვლევის სიხშირე, შედეგები შეიძლება შეცვალოს. (1) (2)
რეტროგრადული მენსტრუაციის დროს მენსტრუალური სისხლი, რომელშიც ენდომეტრიული უჯრედები იმყოფება, ორგანიზმიდან გამოყოფის ნაცვლად ფალოპის მილებს მიჰყვება და მენჯის ღრუში ჩაედინება. ეს იწვევს მენჯის ღრუში ყოველ ციკლზე ჩამდინარე ენდომეტრიული უჯრედების გამრავლებას, გასქელებას და, სისხლდენის გაგრძელებით, მენჯის კედელზე მიმაგრებას. ეს მდგომარეობა ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად მიიჩნევა. (3)
რატომ ვითარდება ენდომეტრიოზი?
ენდომეტრიოზი შეიძლება განვითარდეს მუცლის შიდა გარსს მოფენილი უჯრედების, რომლებსაც პერიტონეუმი ეწოდება, ენდომეტრიულ უჯრედებად გარდაქმნის შედეგად. მიიჩნევა, რომ ამ უჯრედების გარდაქმნაზე ჰორმონები და იმუნური სისტემა ახდენს გავლენას.
ესტროგენის ჰორმონი განსაკუთრებით ინტენსიურად გამოიყოფა მოზარდობის პერიოდში და ამ დროს ახლად განვითარებული უჯრედების ენდომეტრიულ უჯრედებად გარდაქმნა შეიძლება გამოიწვიოს. ამ გარდაქმნის შედეგად შეიძლება განვითარდეს ენდომეტრიოზი.
საკეისრო კვეთის ან ბუნებრივი მშობიარობის დროს შესრულებული ეპიზიოტომიის (ჭრილობა, რომელიც კეთდება ბავშვის თავის ადვილად გამოსვლისთვის) შემდეგ ენდომეტრიული უჯრედები შეიძლება ოპერაციისთვის გაკეთებულ ჭრილობაში დამკვიდრდეს და ამ არეში გაიზარდოს, რის შედეგადაც ვითარდება ენდომეტრიოზი. პაციენტის ტიპური ჩივილი არის მენსტრუაციის დროს დაზიანების ადგილზე ტკივილიანი, შეშუპებული წარმონაქმნი. თავდაპირველად, როცა დაზიანება ძალიან მცირეა, დიაგნოზის დაგვიანების შემთხვევაში დაზიანება თანდათან იზრდება.
ენდომეტრიული უჯრედები სისხლისა და ლიმფური ძარღვების მეშვეობით შეიძლება ორგანიზმის სხვადასხვა ნაწილში გადაიტანონ. ეს ძალიან გავრცელებული არ არის, თუმცა შესაძლებელია და იშვიათად იწვევს ენდომეტრიოზის გამოვლენას რეპროდუქციული სისტემის გარეთ.
იმუნურ სისტემაში წარმოქმნილი პრობლემის გამო საშვილოსნოს გარეთ მზარდი ენდომეტრიული ქსოვილი შეიძლება იმუნური სისტემის უჯრედებმა ვერ ამოიცნონ და ვერ გაანადგურონ, რაც ენდომეტრიოზის განვითარებას იწვევს.
არსებობს ზოგიერთი რისკფაქტორი, რომელიც ენდომეტრიოზის განვითარებაზე მოქმედებს.
ენდომეტრიოზი საკმაოდ გავრცელებული ჯანმრთელობის პრობლემაა. შეიძლება ითქვას, რომ შოკოლადის კისტის გამოვლენის სიხშირე რეპროდუქციული ასაკის ქალებში 10%-დან 15%-მდეა. ენდომეტრიოზის მქონე ქალების დაახლოებით 60-70%-ს აღენიშნება მენჯის მძიმე ტკივილი. ეს ტკივილი იმდენად ინტენსიურია, რომ ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას იწვევს. ენდომეტრიოზი, რომლის დროსაც ადრეული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა მნიშვნელოვანია, მოზარდობის პერიოდში აღმოჩენის შემთხვევაში ბევრად უფრო ადვილად შეიძლება შეჩერდეს პროგრესირებაში და ჩარევა ცხოვრების ხარისხის დაქვეითების გარეშე შესაძლებელია. თუმცა ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ განვითარებულ ქვეყნებშიც კი ქალებში ენდომეტრიოზის დიაგნოზი დაახლოებით 7 წლით იგვიანებს. ენდომეტრიოზი ძირითადად 30 და 40 წლის ასაკში ჩატარებული გამოკვლევების დროს ვლინდება. ადრეული და რეგულარული გინეკოლოგიური გამოკვლევა ამ დაავადების დიაგნოსტიკისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია. ჩატარებული კვლევების მიხედვით, როდესაც საქმე ქალის ფაქტორით გამოწვეულ უნაყოფობას ეხება, ქალების 38%-ს ენდომეტრიოზი აღმოაჩნდა. (4)(5)
ენდომეტრიოზი ორგანიზმში მდებარეობის მიხედვით სხვადასხვა ტიპად იყოფა. კისტების სიმჭიდროვის ზრდა შეიძლება კიბოს შევადაროთ. თავდაპირველად ის სხეულის ერთ არეშია, შემდეგ კი სხვა ორგანოებშიც ვლინდება. თუმცა ენდომეტრიოზი კიბოსავით არ იზრდება. დაავადება მდებარეობის მიხედვით შეიძლება დაიყოს პერიტონეალურ ენდომეტრიოზად, ენდომეტრიომად, ღრმა ენდომეტრიოზად და მუცლის კედლის ენდომეტრიოზად.
ეს ამავე დროს ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ამ ტიპში დაზიანებები ვითარდება პერიტონეუმში, რომელიც მენჯის ღრუს შიდა ზედაპირებს ფარავს თხელი ფირის მსგავსად.
ამ უფრო ნაკლებად გავრცელებულ ტიპში საკვერცხეებში განვითარებული ენდომეტრიოზი ენდომეტრიომას წარმოქმნის. ენდომეტრიომა არის კისტა, რომელიც ენდომეტრიოზის შემცველი არეების კედლებზე ვითარდება. ამ კისტის შიგთავსი სისხლითაა სავსე და ფერის გამო ის ძირითადად შოკოლადის კისტის სახელით არის ცნობილი. ენდომეტრიომის მქონე მრავალ პაციენტს ხშირად პერიტონეალური ენდომეტრიოზიც და ღრმა ენდომეტრიოზიც აღმოაჩნდება.
ამ ტიპში ენდომეტრიული ქსოვილი ვლინდება მენჯის ღრუს შიგნით ან გარეთ მდებარე ორგანოებში. მათ შორის ის მოიცავს ისეთ ორგანოებს, როგორიცაა მსხვილი ნაწლავი (განსაკუთრებით მსხვილი ნაწლავის ბოლო ნაწილი — რექტუმი), აპენდიქსი, შარდის ბუშტი და შარდსაწვეთი (მილები, რომლებიც შარდს თირკმლიდან შარდის ბუშტში გადაიტანს). ამ პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ მუცლის ღრუს შეხორცებები, თუმცა ზოგჯერ მრავალი ნაწიბუროვანი ქსოვილი ორგანოებს ერწყმის და არე შეიძლება სრულად შეიხორცოს. ამ მდგომარეობას frozen pelvis (გაყინული მენჯი) ეწოდება. თუმცა ეს მდგომარეობა ენდომეტრიოზის პაციენტების მხოლოდ 1%-დან 5%-მდე ვლინდება.
იშვიათად ენდომეტრიული ქსოვილი მუცლის კედელზე იზრდება. უჯრედები ამ არეში შეიძლება ქირურგიული ჭრილობის, მაგალითად საკეისრო კვეთის გზით დამკვიდრდნენ.
ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებული ნიშანი, ანუ პირველადი სიმპტომი, ინტენსიური მენჯის ტკივილია. იმის გამო, რომ მენჯის ტკივილი მენსტრუაციის დროს ვლინდება, ქალები ამ ეჭვს შორს იტოვებენ. მენსტრუაციის დროს განცდილი ტკივილი ნორმად მიიჩნევა, ამიტომ ძირითადად უგულებელყოფილია და მენსტრუალური ტკივილი ენდომეტრიოზს არ უკავშირდება. მრავალი ქალის დედის, უფროსი ან უმცროსი დის მენსტრუაციაც ძალიან მტკივნეულად მიმდინარეობს, რაც ამ ტკივილის ნორმად აღქმას იწვევს. თუმცა მენსტრუაციის დროს განცდილი მენჯის ტკივილი და კრუნჩხვები ენდომეტრიოზის მაუწყებელია და მნიშვნელოვანია, რომ მათ ყურადღება მიექცეს.
რა არის ენდომეტრიოზის სიმპტომები?
ფართოდ ცნობილი ენდომეტრიოზის სიმპტომები შემდეგია;
მტკივნეული მენსტრუაცია (დისმენორეა): მენსტრუაციამდე რამდენიმე დღით ადრე მენჯის არეში დაწყებული ტკივილი და კრუნჩხვები შეიძლება მთელი მენსტრუაციის განმავლობაში გაგრძელდეს. მენჯის არის ტკივილისა და კრუნჩხვების გარდა ტკივილი შეიძლება წელისა და მუცლის არეშიც განვითარდეს.
ტკივილი სქესობრივი კონტაქტის დროს (დისპარეუნია): ენდომეტრიოზის მქონე ქალებში სქესობრივი კონტაქტის დროს შეიძლება აღინიშნოს ტკივილი და დროდადრო სისხლდენა.
ტკივილი დეფეკაციის დროს (დისქეზია): თუ ტკივილი განსაკუთრებით მენსტრუაციის დროს დეფეკაციისას ვლინდება, ისევ ენდომეტრიოზი უნდა გახსენდეს. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ინფორმაცია: თუ პაციენტს აქვს დისმენორეა, დისპარეუნია და დისქეზია, ღრმა ენდომეტრიოზის რისკი 90%-ზე მეტია. ამას 3 D ნიშანი ეწოდება.
ტკივილი შარდვის დროს: ეს სიმპტომი, რომელიც განსაკუთრებით მენსტრუაციის დროს იჩენს თავს, შარდვისას ტკივილის შეგრძნებით ხასიათდება. ამ სიმპტომს გარდა შეიძლება განვითარდეს შეკრულობა და ტკივილი ნაწლავის მოქმედების დროსაც.
ჭარბი სისხლდენა: მენსტრუაციის ინტენსიურად მიმდინარეობა ნორმალური არ არის. ინტენსიური მენსტრუაცია შეიძლება ენდომეტრიოზის ნიშანი იყოს. ასევე ციკლთაშორისი სისხლდენა ან ლაქები ენდომეტრიოზის ნიშნად მიიჩნევა.
უნაყოფობა: ენდომეტრიოზი ქალის ფაქტორით გამოწვეული უნაყოფობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ უნაყოფო ქალების 25%-დან 50%-ს ენდომეტრიოზი აქვს. ენდომეტრიოზის დიაგნოზის მქონე ქალების 30%-დან 50%-იც უნაყოფოა. (6)
ენდომეტრიოზი, რომელიც ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად შემხვედრი გინეკოლოგიური დაავადებაა, ამავე დროს უნაყოფობასაც იწვევს. ენდომეტრიოზის მქონე ქალებს შეუძლიათ დაორსულება, თუმცა ეს ზოგჯერ უფრო რთული და დაგვიანებული შეიძლება იყოს. 30 ან 40 წლის ასაკის ყოველი 5 პაციენტიდან 2 ნაყოფიერებას კარგავს. ქსოვილის ზრდა საშვილოსნოს გარეთ, მაშინ როცა მას საშვილოსნოს შიგნით უნდა ეზრდებოდეს, შეიძლება მტკივნეულ პროცესს გამოიწვიოს. ასევე ეს წარმონაქმნები შეიძლება ფალოპის მილებში ან საკვერცხეებშიც განვითარდეს. ენდომეტრიოზის მკურნალობით დაორსულების შანსი შეიძლება გაიზარდოს. ენდომეტრიოზი კეთილთვისებიანი კისტებია. თუმცა რეპროდუქციულ ორგანოებში მათი გამოვლენასთან ერთად დაორსულების ალბათობაც მცირდება. ენდომეტრიული ქსოვილის საკვერცხეების გარშემო შემოხვევა კვერცხუჯრედებს აბრკოლებს. გარდა ამისა, ქსოვილი სპერმის ფალოპის მილებში შეღწევასაც აფერხებს. ენდომეტრიოზმა შეიძლება უნაყოფობა გამოიწვიოს ასევე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მილებიდან საშვილოსნოში ჩასვლის შეფერხებით.
ენდომეტრიოზს ყველა ჩამოთვლილის გარდა სხვა ზეგავლენაც აქვს. ჯანმრთელ ადამიანში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი საშვილოსნოს კედელს ემაგრება. თუმცა ადენომიოზის დროს, რომელიც ენდომეტრიოზის საშვილოსნოს მომცველი ფორმაა, ეს კედლის ქსოვილიც ზიანდება და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ყველაზე შიდა შრეში დამკვიდრებაც შეიძლება დაირღვეს. ამიტომ ენდომეტრიოზის მქონე ქალების დაორსულების შანსი მცირდება.
ენდომეტრიოზი არის დაავადება, რომელიც ხშირად ერევა კიბოში . მართალია, ზოგიერთი კვლევა მიუთითებს, რომ ენდომეტრიოზი რისკს ზრდის, მაგრამ ამ კვლევების რაოდენობა საკმაოდ მცირეა. საკვერცხის კიბოს რისკი 45 წლის ასაკის შემდეგ გარკვეულწილად იზრდება. ეს მაჩვენებელი 45 წლის შემდეგ 1.35%-დან 1.85%-მდე მაღლდება. ჩატარებულ კვლევებში არ დადასტურდა, რომ გენეტიკური მიდრეკილება ენდომეტრიოზის კიბოს რისკს ზრდის. საკვერცხის კიბოს ძალიან იშვიათი ტიპები — სეროზული საკვერცხის კიბო და ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კიბო — ენდომეტრიოზის მქონე ქალებში უფრო ხშირად ვლინდება.
ენდომეტრიოზზე ეჭვის არსებობა და ამ დაავადების ზუსტი დიაგნოზის მიღება ერთი და იგივე არ არის. ენდომეტრიოზზე ეჭვის გამომწვევი მდგომარეობები ვლინდება მაშინ, როცა ამ დაავადების გავრცელებულ ნიშნებად მიჩნეული სიმპტომები ხანგრძლივად გრძელდება. თუ მენსტრუაციის დროს ვითარდება მენჯის მძიმე ტკივილი, თუ მენსტრუალური ციკლი 27 დღეზე ნაკლებია და/ან მენსტრუაცია 7 დღეზე მეტხანს გრძელდება, ენდომეტრიოზზე ეჭვით სპეციალისტთან უნდა მიმართოთ. ვინაიდან ენდომეტრიოზი, ანუ შოკოლადის კისტა, საკმაოდ გავრცელებული ჯანმრთელობის პრობლემაა, რეგულარული გინეკოლოგიური გამოკვლევა ძალიან მნიშვნელოვანია. ქალებმა გინეკოლოგიური გამოკვლევა უნდა ჩაიტარონ პირველი მენსტრუალური ციკლიდან ან უგვიანეს 18 წლის ასაკიდან, მიუხედავად იმისა, სქესობრივად აქტიურები არიან თუ არა.
როდესაც ენდომეტრიოზზე ანუ შოკოლადის კისტაზე ეჭვით ექიმთან მიდიხართ, უპირველეს ყოვლისა საჭიროა ექიმს დეტალურად მოახსენოთ, როდის და როგორ გამოვლინდა ის ნიშნები, რომლებმაც ეს ეჭვი გამოიწვია. პაციენტის ანამნეზის მოსმენის შემდეგ ტარდება პაციენტის გამოკვლევა. შემდეგ კი საჭიროა სხვადასხვა დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენებით ენდომეტრიოზზე ეჭვის შესწავლა და დიაგნოზის დასმა.
მენჯის გამოკვლევა: მენჯის გამოკვლევის დროს ხდება რეპროდუქციულ ორგანოებში კისტების ან საშვილოსნოს უკან არსებული ანომალიების პალპაცია, ანუ ხელით შესწავლა. თუმცა ეს გამოკვლევა არ იძლევა იმის შესაძლებლობას, რომ აღმოჩნდეს ენდომეტრიოზის კერები, რომელთა ზომა კისტის გამოწვევისთვის საკმარისი არ არის. თუ პაციენტის ანამნეზისა და ფიზიკური გამოკვლევის შემდეგ ენდომეტრიოზზე ეჭვი ჩნდება, საჭიროა სხვა გამოკვლევის მეთოდებს მივმართოთ.
ულტრაბგერითი კვლევა: ენდომეტრიოზის შესწავლა შესაძლებელია ულტრაბგერითი კვლევით, რომელშიც გამოსახულების მიღებისთვის მაღალი სიხშირის ბგერითი ტალღები გამოიყენება. ულტრაბგერითი კვლევა პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით შეიძლება ჩატარდეს მუცლიდან ან ვაგინიდან. ორივე ტიპის ულტრაბგერითი კვლევა ეფექტურია რეპროდუქციული ორგანოების მკაფიო გამოსახულების მიღების თვალსაზრისით. თუმცა ულტრაბგერითი კვლევის შედეგად ენდომეტრიოზის ზუსტი დიაგნოზის დასმისთვის საჭიროა, რომ წარმონაქმნები გამოცდილმა ექიმმა შეაფასოს. როგორც ფიზიკური გამოკვლევის დროს, ენდომეტრიოზის კერები ულტრაბგერითი კვლევითაც შეიძლება ვერ გამოისახოს.
MRI: MRI-ით, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, შესაძლებელია ადამიანის ორგანიზმის ორგანოებისა და ქსოვილების ძალიან დეტალური გამოსახულებების მიღება. მაგნიტური ველითა და რადიოტალღებით მიღებული გამოსახულებებით ენდომეტრიოზის დიაგნოზი შეიძლება ზუსტად დაისვას. გარდა ამისა, MRI-ით შესაძლებელია იმ ინფორმაციის შეგროვება, რომელიც ოპერაციის საჭიროების შემთხვევაში დეტალური ქირურგიული დაგეგმვაში დაეხმარება.
ლაპაროსკოპია: ზოგიერთ შემთხვევაში ენდომეტრიოზის დიაგნოზისთვის საჭიროა საშვილოსნოს გარეთ ენდომეტრიული ქსოვილის ძიება. ამ შემთხვევაში ჩასატარებელი პროცედურა ლაპაროსკოპიაა. ამ პროცედურის დროს, რომელიც ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება, ჭიპის არეში კეთდება მცირე ჭრილობა და ლაპაროსკოპის სახელით ცნობილი გამოსახულების მიღების მოწყობილობით მუცლის ღრუ სკანირდება. ლაპაროსკოპიით მიიღება ინფორმაცია ენდომეტრიული ქსოვილის ადგილმდებარეობისა და ზომის შესახებ, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში აღმოჩენილი ქსოვილებიდან შეიძლება ბიოფსიისთვის ნიმუშის აღება. ზოგიერთ შემთხვევაში ლაპაროსკოპიასთან ერთად შოკოლადის კისტებში ჩარევაც შეიძლება ჩატარდეს. დღეისათვის მხოლოდ დიაგნოსტიკური მიზნით მისი გამოყენება უკიდურესად იშვიათია. ის ხშირად მკურნალობის მიზნით ან უფრო ნაკლებად დიფერენციული დიაგნოზისთვის გამოიყენება.
ენდომეტრიოზის მკურნალობისთვის ოპერაცია ყოველთვის არ არის საუკეთესო ან პირველ რიგში შესარჩევი გადაწყვეტა. ქირურგიის შესაძლო რისკებზეც აუცილებლად უნდა იყოს ურთიერთსაუბარი. თუ ქირურგიული მკურნალობა შეირჩა, საჭიროა ერთჯერადად საუკეთესო ოპერაციის ჩატარება. განმეორებითი ოპერაციების შემდეგ გასაკვირი არ იქნება, რომ ოპერაცია გაცილებით უფრო რთულად წარიმართოს, თუნდაც ის ძალიან გამოცდილმა ენდომეტრიოზის ქირურგმა შეასრულოს. ალტერნატიული მეთოდებით, როგორიცაა მედიკამენტური მკურნალობა, შესაძლებელია კისტების სტაბილურ (უცვლელ) მდგომარეობაში მოყვანა ან შემცირება. მართალია, შოკოლადის კისტის მქონე ადამიანები ძირითადად ფიქრობენ, რომ ამ პრობლემის მკურნალობასთან ერთად ნაყოფიერებას დაკარგავენ, მაგრამ ჰისტერექტომიას, ანუ საშვილოსნოს სრულ ამოღებას (საკვერცხეებთან ერთად), მხოლოდ ძალიან მოწინავე მდგომარეობებში და უკანასკნელ გამოსავლად, პაციენტთან განხილვის შემდეგ, მიმართავენ.
ენდომეტრიოზის მკურნალობაში არ არსებობს ერთი რეცეპტი ან ერთი მკურნალობის მეთოდი. მკურნალობის დაგეგმვა შესაძლებელია სხვადასხვა ცვლადის, როგორიცაა პაციენტის ასაკი, ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა და შვილის ყოლის სურვილი, ერთობლივი შეფასების შედეგად. საჭიროა სრულად პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით ინდივიდუალიზებული მკურნალობის შერჩევა. გარდა ამისა, მხედველობაში უნდა მივიღოთ, რომ ეს მკურნალობა შეიძლება მთელი სიცოცხლის განმავლობაში გაგრძელდეს. მართალია, შოკოლადის კისტა ანუ ენდომეტრიოზი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში შეიძლება გაგრძელდეს, მაგრამ ის ძირითადად მართვადი ჯანმრთელობის პრობლემაა. ამ შემთხვევაში დაავადების მკურნალობაზე მეტად საჭიროა სწორად განისაზღვროს, როგორ იმართება ის.
ენდომეტრიოზის მკურნალობაში ფართოდ გამოყენებული ტკივილგამაყუჩებლები, მართალია, შოკოლადის კისტას არ მკურნალობს, მაგრამ ეხმარება პრობლემის მართვადობაში. ენდომეტრიოზი, რომელიც პაციენტის ჯანმრთელობის ზოგად მდგომარეობაზე ინტენსიურად არ მოქმედებს, უნაყოფობის მიზეზი არ არის, მაგრამ ცხოვრების ხარისხის დამაქვეითებელ ტკივილსა და კრუნჩხვებს იწვევს, შეიძლება ტკივილგამაყუჩებლებით კონტროლის ქვეშ იყოს. შესაძლებელია ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტების გამოყენება (ტკივილგამაყუჩებლები, რომლებსაც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ანუ NSAID ეწოდება). ვინაიდან შოკოლადის კისტით გამოწვეული ტკივილი შეიძლება ძალიან ძლიერი იყოს, ურეცეპტოდ ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება პროცესის მართვაში შეიძლება ვერ დაეხმაროს. ამასთან ერთად, ინტენსიური ტკივილი აუცილებლად უნდა შეისწავლოს სპეციალისტმა და ტკივილგამაყუჩებლის გამოყენებაც ისევ სპეციალისტმა უნდა დანიშნოს.
ენდომეტრიოზისთვის ფართოდ გამოყენებული მკურნალობის მეთოდებიდან ერთ-ერთი ჰორმონული მკურნალობაა. ჰორმონების ცვლილებები მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში იწვევს საშვილოსნოს გარეთ აღმოჩენილი საშვილოსნოს შიდა ქსოვილის, ანუ ენდომეტრიული ქსოვილის, კიდევ უფრო გასქელებას. მართალია, ჰორმონული მკურნალობა ენდომეტრიოზისთვის მუდმივი გადაწყვეტა არ არის, მაგრამ შესაძლოა უპირატესობა მიენიჭოს შოკოლადის კისტის ზრდის შეჩერებისა და/ან ზომის შემცირების თვალსაზრისით. ენდომეტრიოზისთვის ჩატარებული ჰორმონული მკურნალობა შეიძლება სხვადასხვა ფორმით გამოიყენებოდეს.
ჰორმონული მკურნალობის ძირითადი მიზანია ორგანიზმში ესტროგენის წარმოქმნის შეზღუდვა ან შეჩერება, რათა შემცირდეს ესტროგენის ზეგავლენა ენდომეტრიოზზე. თუმცა ამ მკურნალობას არ აქვს ისეთი წარმატება, როგორიცაა ენდომეტრიული ქსოვილის იმ ორგანოსგან მოცილება, რომელსაც ის მიმაგრებულია, ან შოკოლადის კისტით გამოწვეული უნაყოფობის მკურნალობა.
ჰორმონული კონტრაცეპტული აბები: ამ აბების გამოყენება, სწორად შერჩევის შემთხვევაში, ეხმარება მენსტრუალურ ციკლში წარმოქმნილი ინტენსიური მენჯის ტკივილისა და სისხლდენის კონტროლის ქვეშ აყვანაში. თუმცა ამ აბების გამოყენება აუცილებლად სპეციალისტის კონტროლით უნდა მოხდეს.
პროგესტოგენები: პროგესტოგენები სინთეზური ჰორმონებია, რომლებიც ბუნებრივი პროგესტერონის ჰორმონის მსგავსად მოქმედებს. ეს ხელოვნური ჰორმონები შეიძლება გამოიყენებოდეს ენდომეტრიული ქსოვილის სწრაფი ზრდის შესაფერხებლად. მისი გამოყენება უპირატესია განსაკუთრებით ძლიერი ტკივილის მქონე პაციენტთა ჯგუფში.
GnRH გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები და ანტაგონისტები: ეს მედიკამენტები აფერხებს იმ ჰორმონების წარმოქმნას, რომლებიც საკვერცხეების სტიმულაციას უზრუნველყოფს. ის ეხმარება ესტროგენის დონის დაწევასა და მენსტრუაციის შეფერხებაში. ყველა ამ ცვლილების შედეგად ის ეხმარება ენდომეტრიული ქსოვილის შემცირებაში. GnRH აგონისტები და ანტაგონისტები ხელოვნური მენოპაუზის განვითარებას იწვევს. ამიტომ მედიკამენტის გამოყენებასთან ერთად შესაძლებელია მენოპაუზის ნიშნების გამოვლენა. ძვლის მასის დაკარგვის, ვაგინალური სიმშრალისა და ცხელების შეგრძნების მსგავსი მენოპაუზის ნიშნების თავიდან ასარიდებლად შესაძლოა საჭირო გახდეს ესტროგენისა და პროგესტოგენის დაბალი დოზით მიღება. მართალია, მედიკამენტის გამოყენება დროებითი მენოპაუზის ეფექტს იწვევს, მაგრამ მედიკამენტის გამოყენების შეწყვეტის შემდეგ უნაყოფობა არ ვითარდება, ადამიანს შეუძლია დაორსულება და მენსტრუალური ციკლი ხელახლა იწყება. მკურნალობაში ამ მედიკამენტების გამოყენების ყველაზე მნიშვნელოვანი შემზღუდველი გარემოება კი არის ის, რომ გვერდითი მოვლენების გამო 6 თვეზე მეტხანს მათი გამოყენება ნაკლებად შესაძლებელია.
არომატაზას ინჰიბიტორები: ამ ინჰიბიტორების გამოყენება უზრუნველყოფს ორგანიზმში ესტროგენის რაოდენობის შემცირებას. ესტროგენის რაოდენობის შემცირებასთან ერთად ენდომეტრიოზის სიმპტომები შეიძლება კონტროლის ქვეშ იყოს, მისი ზრდა შეჩერდეს და/ან შემცირდეს. მას უპირატესობა ენიჭება განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებსაც დაზიანება ან ჩივილი უმეორდება და სხვა მკურნალობაზე პასუხს არ იძლევიან.
ჰორმონულ მკურნალობას ზოგიერთი გვერდითი მოვლენა აქვს. ჰორმონული მკურნალობის გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია;
ენდომეტრიოზის მკურნალობაში ოპერაცია ძირითადად მძიმე ჩივილების მქონე პაციენტებში შეიძლება პირველ არჩევანად შეირჩეს. ქირურგიული მკურნალობაც თავის შიგნით განსხვავდება. კონსერვატიული ქირურგია (ორგანოსა და ფუნქციის შემნახველი ქირურგია) და, უკანასკნელ გამოსავლად, განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებმაც ნაყოფიერება დაასრულეს და ასაკით უფრო მოწინავენი არიან, ჰისტერექტომია (საკვერცხესთან ერთად საშვილოსნოს ამოღება) — ეს არის ენდომეტრიოზის მკურნალობაში გამოყენებული მეთოდები.
მართალია, ენდომეტრიოზის ანუ შოკოლადის კისტის მკურნალობაში ოპერაცია სიმპტომების აღმოფხვრის თვალსაზრისით ყველაზე ეფექტური მკურნალობის მეთოდია, მაგრამ შოკოლადის კისტა განმეორებადი ჯანმრთელობის პრობლემაა. თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ოპერაცია წინა პლანზე მკურნალობის ვარიანტად შეირჩევა;
როდესაც საჭიროა ენდომეტრიოზის სიმპტომების კონტროლის ქვეშ აყვანა და/ან ნაყოფიერების გაუმჯობესება, საჭიროა კონსერვატიული ქირურგიული ჩარევა. ამ ეტაპზე, ვინაიდან მიზანი ნაყოფიერების გაუმჯობესებაა, ჰისტეროსკოპიის მსგავსად, ნაყოფიერების დაკარგვის შიში არ უნდა არსებობდეს. ამ ოპერაციებში ქირურგები ნაყოფიერების შენახვაზე მიმართულ დაგეგმვას ატარებენ (საკვერცხეები, მილები და საშვილოსნო ნარჩუნდება).
ლაპაროსკოპია არის პროცედურა, რომლის დროსაც მუცელზე გაკეთებული მცირე ჭრილობებით ენდომეტრიოზამდე მიდიან და კისტას ამოიღებენ. ვინაიდან პროცედურები ლაპაროსკოპის სახელით ცნობილი მოწყობილობით ტარდება, ოპერაცია გაკეთებული პატარა ჭრილობებიდან სრულდება. მძიმე ნაწიბური არ რჩება. ლაპაროსკოპიის სახელით ცნობილ მოწყობილობაზე არის კამერა და სინათლის წყარო ოპერაციის არის გამოსახვისთვის. ამის წყალობით შესაძლებელია ზუსტად მიზანმიმართული ჩარევა. ენდომეტრიოზით გამოწვეული ენდომეტრიომის ქსოვილი და საკვერცხის კისტებიც ამ ტექნიკით შეიძლება ამოიღონ. ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება და აღდგენის პროცესი საკმაოდ კომფორტულია. ოპერაციის შემდეგ ნაყოფიერება შეიძლება გაუმჯობესდეს და ენდომეტრიოზის სიმპტომები შემსუბუქდეს ან სრულად გაქრეს. თუმცა არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ოპერაციის შემდეგ შიგნით ენდომეტრიული ქსოვილის დარჩენის შემთხვევაში პრობლემები შეიძლება განმეორდეს.
ენდომეტრიოზის მკურნალობაში ჰისტერექტომიას უპირატესობა ბოლო ეტაპზე ენიჭება. ეს ოპერაცია ძალიან მოცულობითია და ორგანიზმზე დიდი ზეგავლენა ექნება. თუ ლაპაროსკოპიული ორგანოშემნახველი ქირურგიითა და მედიკამენტური მკურნალობით გაუმჯობესება ვერ მიიღწევა და უკვე მიღებულია გადაწყვეტილება შვილის არყოლის შესახებ, შეიძლება დადგეს ჰისტერექტომიის, ანუ საშვილოსნოს ამოღების საკითხი. თუმცა ეს ოპერაციის გადაწყვეტილება ძალიან ფრთხილად უნდა იქნეს მიღებული. ჰისტერექტომია შეუქცევადი ქირურგიული ჩარევაა.
მართალია, ჰისტერექტომიის ფარგლებში საკვერცხეების ამოღება ენდომეტრიოზის მკურნალობაში ყველაზე ეფექტურ მეთოდად მიიჩნევა, მაგრამ ამ ოპერაციის შემდეგ ორგანიზმში განვითარებული ცვლილებები და წარმოქმნილი სხვადასხვა რისკი, ნაყოფიერების შეუქცევად დაკარგვასთან ერთად, იწვევს იმას, რომ ამ ოპერაციას უპირატესობა არ ენიჭება. ამ ოპერაციაში საკვერცხეების დატოვების შემთხვევაში ენდომეტრიოზის განმეორების ალბათობა საკმაოდ იზრდება. საკვერცხეების ამოღება კი მენოპაუზით მთავრდება. საკვერცხეებში წარმოქმნილი ჰორმონების გაუქმება ოპერაციით საკვერცხეების ამოღების შემდეგ შეიძლება დაეხმაროს სიმპტომების სრულ აღმოფხვრაში, თუმცა არ უნდა დაგვავიწყდეს სიმპტომების გაგრძელების ალბათობაც. ნაადრევი მენოპაუზა იწვევს გულისა და სისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ზრდას და ეს ოპერაციის სერიოზულ ზეგავლენათაგან ერთ-ერთია. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ამ ოპერაციაში საკვერცხეების ამოღების შემდეგ შეიძლება გაჩნდეს HRT-ის, ანუ ჰორმონის ჩანაცვლებითი მკურნალობის (ნაკლებობის შევსება) საჭიროება. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ HRT-სთან ერთად ჰისტერექტომიის შემდეგ ენდომეტრიოზის ნიშნები შეიძლება დაბრუნდეს. ესტროგენისა და პროგესტერონის კომბინაციით ჩატარებული HRT მკურნალობის მიერ ძუძუს კიბოს რისკის გაზრდის ალბათობა მხოლოდ ხანგრძლივი გამოყენების დროს არსებობს, თუმცა მენოპაუზის იდეალურ ასაკამდე მიღწევამდე ამ რისკის მნიშვნელოვანი ზრდა მოსალოდნელი არ არის. (7)
ჰისტერექტომიის დროს საკვერცხეების არამოღება მნიშვნელოვანია ადამიანის ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობის თვალსაზრისით, მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ამ შემთხვევაში მკურნალობის წარუმატებლობის ალბათობა არსებობს. თუმცა 35 წლის ასაკამდე ჰისტერექტომიასთან ერთად საკვერცხეების ამოღებას უპირატესობა არ ენიჭება, თუ ეს აუცილებლობა არ არის.
ენდომეტრიოზის მკურნალობაში სხვადასხვა მიდგომას უნდა მიექცეს ადგილი. ამის მიზეზი კი არის იმის საჭიროება, რომ მკურნალობა აუცილებლად ინდივიდუალურად დაიგეგმოს. ენდომეტრიოზისთვის ყველაზე ეფექტური მკურნალობის მეთოდი ქირურგიული ჩარევაა. რწმენა, რომ ოპერაციის შემდეგ ნაყოფიერება შეიძლება დაზარალდეს, იწვევს იმას, რომ ადამიანები შოკოლადის კისტის ქირურგიულ მკურნალობას წინასწარი განწყობით უდგებიან.
შოკოლადის კისტის, ანუ ენდომეტრიოზის მკურნალობაში სხვადასხვა მიდგომის ცდისას მნიშვნელოვანია ადამიანების ცხოვრების ხარისხის ამაღლება და მათი მოლოდინების დაკმაყოფილება. შოკოლადის კისტა შეიძლება არსებობდეს ყოველგვარი სიმპტომის გარეშე, ასევე შეიძლება შეგვხვდეს როგორც მდგომარეობა, რომელიც ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე უარყოფითად მოქმედებს. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სიმპტომების გარეშედ მიჩნეული შოკოლადის კისტა შეიძლება ქალის ფაქტორით გამოწვეული უნაყოფობის მიზეზი იყოს. იმ წყვილების უნაყოფობის მიზეზების კვლევისას, რომლებიც 1 წლის განმავლობაში ბუნებრივი გზით დაორსულებას ცდილობდნენ, მაგრამ ვერ შეძლეს, საჭიროა ენდომეტრიოზის ალბათობის მხედველობაში მიღება, თუნდაც სიმპტომი არ იყოს, და სწორი მკურნალობის დაგეგმვა. მედიკამენტურ და ჰორმონულ მკურნალობას გარკვეული გვერდითი მოვლენები აქვს, რაც წინა პლანზე გამოაქვს კონსერვატიული ქირურგიით როგორც ნაყოფიერების უზრუნველყოფას, ისე სიმპტომების კონტროლის ქვეშ აყვანას. თუმცა ქირურგიული ჩარევა აუცილებლად სპეციალისტმა, გამოცდილმა ექიმმა უნდა შეასრულოს და ძალიან დეტალურად უნდა დაიგეგმოს.
ენდომეტრიოზის მკურნალობაში ყველაზე ეფექტური მკურნალობის მეთოდი კონსერვატიული ქირურგიული ჩარევაა, რომელიც საშვილოსნოსა და საკვერცხეების შენახვას ეფუძნება. ამ ოპერაციებში, რომლებიც დახურული ქირურგიით (რობოტული ან ლაპაროსკოპიული ქირურგია) ტარდება, შესაძლებელია დაგეგმვა არის და, შესაბამისად, ნაყოფიერების შენახვისთვის. თუმცა ქირურგიული ჩარევისთვის ადამიანი უნდა იყოს შესაფერისი. ქირურგიულ ჩარევას პირველ პლანზე უპირატესობა არ ენიჭება იმ ადამიანებში, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ მსგავსი ოპერაცია, რომლებსაც ორმხრივი შოკოლადის კისტა აქვთ, რომლებიც მოზარდობის პერიოდში არიან, ანუ ადოლესცენტებში, და რომლებსაც საკვერცხის რეზერვი დაბალი აქვთ.
ენდომეტრიოზის ოპერაცია არის ოპერაცია, რომელიც სხვადასხვა ტექნიკით შეიძლება შესრულდეს. მართალია, ითქმის, რომ შოკოლადის კისტისთვის ოპერაციის საჭიროება ჩნდება მაშინ, როცა ადამიანის კისტის და/ან კისტების დიამეტრი 4 სანტიმეტრს გადააჭარბებს, მაგრამ ხშირად მოსალოდნელია, რომ ის 5-6 სმ-ს გადააჭარბოს. თუმცა ოპერაციის გადაწყვეტილებაში მნიშვნელოვანია კისტების რაოდენობაც და ის, თუ რამდენად მოქმედებს პრობლემა ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე. მეტიც, მკურნალობის გადაწყვეტისას ცხოვრების ხარისხის დაზარალება კისტის დიამეტრზე გაცილებით უფრო მნიშვნელოვანია. ფართოდ სასურველი შოკოლადის კისტის ოპერაცია, როდესაც ლაპაროსკოპიული ან რობოტული ქირურგიით ტარდება, ღია ქირურგიასთან შედარებით კომფორტს უზრუნველყოფს როგორც აღდგენის პროცესის, ისე ოპერაციის ნაყოფიერებაზე ზეგავლენის თვალსაზრისით. დახურული ქირურგიით შეიძლება მივიღოთ ისეთი უპირატესობები, როგორიცაა ინფექციის რისკის შემცირება, ლოკალური ტკივილის გაცილებით ნაკლებობა, აღდგენის პროცესის შემოკლება და ნორმალურ ცხოვრებაში დაბრუნების უფრო კომფორტულობა.
ენდომეტრიოზის ოპერაციამდე საჭირო გამოკვლევები უნდა იყოს დასრულებული. ეს გამოკვლევები ტარდება როგორც ადამიანში არსებული კისტების დადგენის, ისე ოპერაციის დაგეგმვის ფარგლებში. დაგეგმვა შესაძლებელია კისტების ზომისა და ტიპის დადგენით. ოპერაციამდე აუცილებლად უნდა ჩატარდეს გინეკოლოგიური გამოკვლევა და ულტრაბგერითი კვლევით დეტალური შესწავლა. ოპერაციის გადაწყვეტილების მიღების შემდეგ მნიშვნელოვანია ანესთეზიისთვის საჭირო გამოკვლევების ჩატარება. ოპერაციამდე უნდა ჩატარდეს ანესთეზიის ტესტები და ოპერაციაში მონაწილე ანესთეზიოლოგმა პროცესთან დაკავშირებით დაგეგმვა უნდა შეასრულოს. ოპერაციამდე საჭიროა ალკოჰოლისა და სიგარეტის მოხმარების შეწყვეტა. ეს მნიშვნელოვანი გარემოებაა როგორც ოპერაციის, ისე პოსტოპერაციული პროცესის თვალსაზრისით. რეკომენდებულია ორივე ნივთიერების მოხმარების შეწყვეტა ოპერაციამდე სულ მცირე ერთი კვირით ადრე. ამას გარდა, ადამიანმა აუცილებლად უნდა უთხრას ექიმს, რომელ მედიკამენტებს იღებს რეგულარულად, და ოპერაციამდე პერიოდში არ უნდა მიიღოს სისხლის გამათხელებელი მოქმედების მედიკამენტები ან დანამატები. გარდა ამისა, ოპერაციის თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია E ვიტამინით მდიდარი საკვებით არ იკვებოთ.
ენდომეტრიოზის ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და, თუ ის კონსერვატიულ ოპერაციად დაიგეგმა, ძირითადად დაახლოებით 60-120 წუთი გრძელდება. თუ ჰისტერექტომია ჩატარდება, ოპერაციის ხანგრძლივობა ოპერაციის ტექნიკის მიხედვით შეიძლება 1 საათიდან 3 საათამდე იყოს. თუ ღრმა ენდომეტრიოზის ქირურგიაც ჩატარდება, დრო გაცილებით უფრო იზრდება.
ეს ოპერაცია წარსულ წლებში ყველაზე სასურველ შოკოლადის კისტის ოპერაციის ტექნიკად იყო ცნობილი. მართალია, დღეისათვის ძირითადად დახურულ ტექნიკას ენიჭება უპირატესობა, ვინაიდან ის გაცილებით უფრო კომფორტულად სრულდება და აღდგენის პროცესიც მშვიდია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ღია ტექნიკას ენიჭება უპირატესობა. ღია ტექნიკით ენდომეტრიოზის ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება. ამ ოპერაციაში საკეისრო კვეთის მსგავსი ჭრილობა კეთდება საზარდულის არეში და მუცლიდან შესვლით არეში არსებული ენდომეტრიული ქსოვილების ამოღება ხდება მიზანი.
ეს ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება. ოპერაცია სრულდება ლაპაროსკოპის სახელით ცნობილი მოწყობილობით, რომელიც მუცელზე გაკეთებული მცირე ჭრილობიდან შეიყვანება. ოპერაციაში არე კამერებით დეტალურად შეისწავლება და ენდომეტრიული ქსოვილის მონაცემები მიიღება. ამის წყალობით მიიღწევა ენდომეტრიოზით გამოწვეული სიმპტომების აღკვეთა და ნაყოფიერების დაბრუნება.
ჰისტერექტომიისთვის შეიძლება სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენება. ოპერაციის შესრულება შეიძლება განსხვავდებოდეს იმის მიხედვით, რომელ ტექნიკას მიენიჭება უპირატესობა.
პარციალური (ნაწილობრივი) ჰისტერექტომია: ოპერაცია, რომლის დროსაც ამოიღება საშვილოსნოს სხეული, მაგრამ რჩება საკვერცხეები, საშვილოსნოს ყელი და ფალოპის მილები.
ტოტალური (სრული) ჰისტერექტომია: ოპერაცია, რომლის დროსაც საკვერცხეებსა და ფალოპის მილებში ჩარევის გარეშე ამოიღება მთელი საშვილოსნო.
რადიკალური ჰისტერექტომია: ოპერაცია, რომლის დროსაც საშვილოსნოსთან ერთად ამოიღება ყველა რეპროდუქციული ორგანო, არეში არსებული ლიმფური კვანძები და საშვილოსნოსთან ახლოს მდებარე ვაგინის ქსოვილი. განსაკუთრებით ძალიან ღრმა ჩართულობის ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტებში შეიძლება რადიკალურ ჰისტერექტომიას მიმართონ, ისევე როგორც საშვილოსნოს ყელის კიბოს დროს. საშვილოსნოს ყელის კიბოსგან განსხვავება კი არის ის, რომ ენდომეტრიოზის დროს ღრმა ჩართულობა ძირითადად ერთმხრივია.
ენდომეტრიოზის ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პროცესი განსხვავდება ჩატარებული ოპერაციის ტექნიკისა და მოცულობის მიხედვით. შეიძლება ითქვას, რომ აღდგენის პროცესზე გავლენას ახდენს ასევე ადამიანის ასაკი, ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა და პოსტოპერაციული პერიოდის წესების დაცვა.
ოპერაციის შემდეგ ადამიანს ძირითადად სულ მცირე 2 დღე საავადმყოფოში დარჩენა შეიძლება დასჭირდეს. გამოწერის შემდეგ ადამიანმა რამდენიმე დღე უნდა დაიცვას ნაკერების არე და თავი აარიდოს მოძრაობებს, რომლებიც ნაკერებს დაძაბავს. ამ პერიოდში ექიმის რეკომენდაციით შესაძლებელია ტკივილგამაყუჩებლისა და ანტიბიოტიკის მიღება ინფექციის განვითარების რისკის მინიმიზაციის მიზნით. ვინაიდან ღია ტექნიკით ჩატარებულ ოპერაციებში ჭრილობა ცოტა უფრო დიდია, აღდგენის პროცესში უფრო ფრთხილად უნდა მოიქცეთ. სიმძიმის არაწევა და არის დამძაბავი მოძრაობების თავიდან არიდება მნიშვნელოვანია აღდგენის პროცესის თვალსაზრისით.
ლაპაროსკოპიის შემდეგ აღდგენის პროცესი საკმაოდ კომფორტულია. ადამიანები 1 დღე საავადმყოფოში დარჩენის შემდეგ შეიძლება გამოიწერონ. აღდგენის პროცესში ჭრილობის ადგილის სწრაფად შეხორცებისთვის საჭიროა სიმძიმის არაწევა, არის სისუფთავის შენარჩუნება და ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების რეგულარული მიღება. ვინაიდან ოპერაცია მუცლის არიდან ტარდება და დიდი ჭრილობები არ არის საჭირო, ადამიანს შეუძლია ნორმალურ ცხოვრებას მოკლე დროში დაუბრუნდეს.
ჰისტერექტომია, თუნდაც ყველაზე მინიმალური სახით ჩატარდეს, საკმაოდ მოცულობითი ოპერაციაა და აღდგენის პროცესიც ხანგრძლივია. ოპერაციის შემდეგ საჭიროა ერთი ან ორი დღე საავადმყოფოში დარჩენა. ოპერაციის შემდეგ დანიშნულ ტკივილგამაყუჩებელსა და ანტიბიოტიკებს საკმაოდ დიდი მნიშვნელობა აქვს აღდგენის პროცესის თვალსაზრისით.
ჰისტერექტომიის შემდეგ აუცილებლად უნდა აირიდოთ თავიდან აქტივობები, რომლებიც არეს დაღლის. პირველი 5 კვირა მნიშვნელოვანია დამღლელი სპორტის არკეთება და სიმძიმის არაწევა. ოპერაციის შემდეგ კომფორტული აღდგენის პროცესისთვის რეკომენდებულია კვებაზე ყურადღების მიქცევა. ჰისტერექტომიის შემდეგ შეკრულობის ალბათობის თავიდან ასარიდებლად უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ბოჭკოვან კვებას და ოპერაციის შემდეგ ადრეულად სრულ კვებაზე გადავდიან. ვინაიდან ამ ოპერაციის აღდგენის პროცესში შეკრულობის განვითარებამ შეიძლება სისხლდენა გამოიწვიოს, კვებას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს. ოპერაციის შემდეგ მეორე დღესვე დამცავი სახვევი მასალების წყალობით შესაძლებელია შხაპის მიღება. თუმცა სხეული წყალში არ უნდა რჩებოდეს. ამასთან ერთად, აღდგენის თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია აუზსა და ზღვაში არშესვლა და საუნის მსგავს მაღალი ტენიანობის გარემოში არყოფნა. ამ გაფრთხილებას სულ მცირე 5 კვირის განმავლობაში უნდა მიექცეს ყურადღება. ჰისტერექტომიის შემდეგ სქესობრივი კონტაქტისთვის საჭიროა სულ მცირე 2 თვის ლოდინი, ხოლო საჭიროდ მიჩნევის შემთხვევაში შესაძლოა ეს დრო 3 თვემდე გაიზარდოს. ჰისტერექტომიის შემდეგ მენსტრუალური ციკლი არ გრძელდება. თუმცა თუ ჩატარდა ჰისტერექტომია, რომლის დროსაც საკვერცხეები შენარჩუნდა, ადამიანი მენოპაუზაში არ შედის. თუ მენოპაუზის ნიშნები გამოვლინდება, გამოვლენილი ნიშნების მიხედვით შესაძლოა საჭირო გახდეს ჰორმონული მკურნალობის დაწყება.
ვინაიდან ენდომეტრიოზი არის ჯანმრთელობის პრობლემა, რომლის სახელიც ძალიან ხშირად ისმის, რომელსაც ქალის უნაყოფობის მიზეზებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია და რომელიც ბოლო წლებში განვითარებული მკურნალობისა და ტექნიკის წყალობით უფრო ხშირად განიხილება, მის შესახებ დაწერილიც და საინტერესოც დღითიდღე იზრდება. ენდომეტრიოზის შესახებ ყველაზე ხშირი კითხვების პასუხების სწორად ცოდნას დიდი მნიშვნელობა აქვს როგორც დაავადების გაცნობის, ისე მკურნალობის პროცესების ფლობის თვალსაზრისით.
არსებობს საკმაოდ მცდარი აღქმა, რომ მცენარეული მკურნალობა და სახლში მომზადებული კურსები შოკოლადის კისტის მკურნალობას ეხმარება. მართალია, შოკოლადის კისტას ზუსტი მკურნალობა არ აქვს, მაგრამ მისი საკმაოდ ფართო გავრცელება იწვევს იმას, რომ ამ ჯანმრთელობის პრობლემასთან დაკავშირებით ძალიან სერიოზული კვლევები ტარდება. თუმცა ენდომეტრიოზისთვის სახლის პირობებში მკურნალობის ცდა არის ერთ-ერთი ნაბიჯი, რომელიც მომავალში გაცილებით უფრო დიდი პრობლემების განცდას იწვევს. ქალმა, რომელსაც ენდომეტრიოზზე ეჭვი ან დიაგნოზი აქვს, უნდა განიხილოს მკურნალობის ვარიანტები სანდო სპეციალისტთან და რეგულარულად ჩაიტაროს შემოწმება, რათა კისტების რაოდენობა და ზომები კონტროლდებოდეს.
ენდომეტრიოზის ოპერაციის ფასების განსაზღვრაზე მრავალი ფაქტორი მოქმედებს. უპირველეს ყოვლისა, ენდომეტრიოზის ოპერაციული მკურნალობაში ორი ძირითადი ტექნიკა გამოიყენება. ვინაიდან ეს ტექნიკები მოცულობითა და შესრულებით საკმაოდ განსხვავებულია, ისინი საკმაოდ განმსაზღვრელია ოპერაციის ფასების თვალსაზრისით. მართალია, შოკოლადის კისტის ოპერაციის ფასებში ტექნიკა განმსაზღვრელია, მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ფასწარმოქმნაზე გავლენას ახდენს ასევე ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ოპერაციის მოცულობა, ოპერაციის შემსრულებელი ქირურგის კვალიფიკაცია, კლინიკის ან საავადმყოფოს ფასების პოლიტიკა, სადაც ოპერაცია ჩატარდება, ოპერაციაში გამოსაყენებელი აღჭურვილობის ხარისხი და ახალი თაობის ტექნიკების, მაგალითად რობოტული ქირურგიის, ღირებულება.
ენდომეტრიოზის ანუ შოკოლადის კისტის ოპერაციისთვის შესაფერისი ასაკის განსაზღვრისას საჭიროა სხვადასხვა ფაქტორის მხედველობაში მიღება. ამ ოპერაციისთვის იდეალური ასაკი არ არსებობს. თუმცა არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ შოკოლადის კისტა 15 წლის ასაკიდან შეიძლება განვითარდეს და ქალის ფაქტორით გამოწვეული უნაყოფობის მიზეზი იყოს. პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით ის შეიძლება ჩატარდეს 20 წლის ასაკშიც ან 50 წლის ასაკშიც. მთავარი ფაქტორი პაციენტის კლინიკური მდგომარეობაა. ოპერაციის გადაწყვეტილება უნდა მიიღონ იმის მიხედვით, თუ რამდენად მოწინავე სტადიაზეა ენდომეტრიოზი, არის თუ არა შვილის გაჩენის სურვილი, დაასრულა თუ არა მშობიარობების რაოდენობა, ასევე ადამიანის ასაკისა და ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობის მიხედვით. მოზარდობის პერიოდში, ორმხრივი შოკოლადის კისტის მქონე პაციენტებში, ძალიან ხშირად ოპერირებულ ადამიანებში, განსაკუთრებით თუ შვილის სურვილი არსებობს, ოპერაციას წინა პლანზე უპირატესობა არ ენიჭება.
ვინაიდან ენდომეტრიოზის ოპერაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება, ოპერაციის დროს რაიმე ტკივილის ან ტანჯვის შეგრძნება შეუძლებელია. ანესთეზიის მოქმედების გავლის შემდეგ შესაგრძნები ტკივილის დონე ოპერაციის მოცულობის მიხედვით განსხვავდება. თუმცა ოპერაციის შემდეგ ექიმის მიერ დანიშნული ტკივილგამაყუჩებლების მიღებითა და ტკივილის ტუმბოს გამოყენებით ტკივილი შეიძლება კონტროლის ქვეშ იყოს და მოკლე დროში იწყება უტკივილო აღდგენის პროცესი.
ენდომეტრიოზის ოპერაციები ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ჩატარებული ოპერაციებია.
ენდომეტრიოზის ოპერაციებს, როგორც ყველა ქირურგიულ ოპერაციას, გარკვეული რისკები აქვს. განსაკუთრებით იმ არეები, სადაც ენდომეტრიული ქსოვილი მიმაგრებულია, და მიმაგრების მოცულობა მოქმედებს ოპერაციის მოცულობის განსაზღვრაზე. რაც უფრო ფართოვდება ოპერაციის მოცულობა, მით უფრო იზრდება ოპერაციის რისკები. შოკოლადის კისტის ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს შარდის ბუშტის, შარდსაწვეთისა და ნაწლავის დაზიანებები. ამ ტიპის გართულებების თავიდან ასარიდებლად საჭიროა ოპერაციის კარგი დაგეგმვა და აუცილებლად ისეთი ექიმის მიერ შესრულება, რომელსაც ქირურგიულ ტექნიკებში კვალიფიკაცია აქვს.
ლაპაროსკოპიის ტექნიკით ჩატარებულ ოპერაციებს მრავალი უპირატესობა აქვს. თუმცა იმისთვის, რომ ეს უპირატესობები გამოვლინდეს, ოპერაცია აუცილებლად გამოცდილმა ქირურგმა უნდა შეასრულოს. ლაპაროსკოპიული ტექნიკით შესრულებული ენდომეტრიოზის ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პროცესი გაცილებით უფრო მოკლეა. არსებობს ისეთი უპირატესობები, როგორიცაა საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობის შემცირება, ნორმალურ ცხოვრებაში დაბრუნების უფრო მოკლე დროში და უფრო კომფორტულად მოხდენა, ადამიანის ნაწლავის მოქმედების ნორმაში დაბრუნების უფრო სწრაფად მოხდენა. პოსტოპერაციული პერიოდის უპირატესობების გარდა, ამ ტექნიკით, რომელიც უზრუნველყოფს ქირურგიული ჩარევის არის გაცილებით უფრო მკაფიო გამოსახვას და ენდომეტრიული ქსოვილების უფრო ადვილად შემჩნევას, ოპერაციის მოცულობის გაზრდაც შესაძლებელია.
მართალია, ენდომეტრიოზის ოპერაციებში ლაზერით ენდომეტრიული ქსოვილის განადგურება გამოყენებადი მეთოდია, მაგრამ მხოლოდ ლაზერული მკურნალობით შოკოლადის კისტის პრობლემა არ აღმოიფხვრება. ამას გარდა, ენდომეტრიული ქსოვილების ლაზერით ან ელექტრული დენით განადგურებასაც ენიჭება უპირატესობა. არსებობს კვლევები, რომლებიც აჩვენებს, რომ ენდომეტრიოზის ოპერაციაში ლაზერის გამოყენებას რაიმე დამატებითი გვერდითი მოვლენა არ აქვს. (8) მართალია, ლაზერით განადგურება ოპერაციის თვალსაზრისით ძალიან კომფორტულია, მაგრამ ოპერაციის შემსრულებელ ქირურგს ლაზერის გამოყენებასთან დაკავშირებით კომპეტენცია უნდა ჰქონდეს.
ენდომეტრიოზი არის ჯანმრთელობის პრობლემა, რომელსაც ზუსტი მედიკამენტური მკურნალობა არ აქვს და რომლის შემსუბუქებას და/ან მკურნალობას მხოლოდ საჭირო შემთხვევებში ცდილობენ ქირურგიული მიდგომებით. მედიკამენტური და ჰორმონული მკურნალობით შესაძლებელია შოკოლადის კისტის კონტროლის ქვეშ აყვანა. ზოგიერთ შემთხვევაში მხოლოდ დაკვირვებაც კი შეიძლება საკმარისი იყოს. შოკოლადის კისტის მკურნალობაში დაგეგმვა აუცილებლად ინდივიდუალურად უნდა მოხდეს. კრიტიკულად მნიშვნელოვანია სწორი მკურნალობის დაგეგმვა ისეთი ფაქტორების მხედველობაში მიღებით, როგორიცაა ენდომეტრიოზით გამოწვეული ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება და დაორსულების შეუძლებლობა.
შოკოლადის კისტა განმეორებადი ჯანმრთელობის პრობლემაა. ჩატარებული კვლევები აჩვენებს, რომ ოპერაციის შემდეგ ენდომეტრიოზის ხელახლა გამოვლენის ალბათობა არსებობს. ვინაიდან ქირურგიულ ჩარევებში ერთ-ერთი მიზანი არის კისტების მიერ ორსულობის შეფერხების აღმოფხვრა, ქირურგიულ ჩარევას ფართოდ ენიჭება უპირატესობა. ამასთან ერთად, ენდომეტრიოზი არ არის ჯანმრთელობის პრობლემა, რომელიც ადვილად ისმება დიაგნოზად. ენდომეტრიოზის, ანუ შოკოლადის კისტის მქონე ქალებში ამ პრობლემის დიაგნოსტიკა საშუალოდ 7 წელს გრძელდება. ამ დროში შესაძლებელია შოკოლადის კისტის გავრცელება, გასქელება და ჯანმრთელობაზე უარყოფითი ზეგავლენის ზრდა. შოკოლადის კისტის მკურნალობის შემდეგ რეგულარული შემოწმებებისა და მიმდინარე მდგომარეობის დაკვირვების გზით უზრუნველყოფილია, რომ განმეორებად კისტებზე კონტროლის მექანიზმი უფრო ეფექტურად იმუშაოს.
ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და მეთვალყურეობისთვის საჭიროა ენდომეტრიოზის საკითხში გამოცდილ მეან-გინეკოლოგებთან მიმართვა. სინამდვილეში ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ყველა ქალმა რეგულარულად ჩაიტაროს გინეკოლოგიური გამოკვლევა. რეგულარული გინეკოლოგიური გამოკვლევის წყალობით მრავალი დაავადება შეიძლება ადრეულ ეტაპზე დაისვას დიაგნოზად.
(1) https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1471-0528.15692
(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908874/
(3) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656
(4) https://www.aafp.org/afp/2011/0101/p84.html
(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5737931/
(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941592/
თუ ეჭვი გაქვთ, ნუ გადადებთ
შოკოლადის კისტა შეიძლება შეუმჩნევლად პროგრესირებდეს. გასინჯვითა და ვიზუალიზაციით ერთად დავაზუსტოთ მდგომარეობა.