Kurz und knapp über die Schokoladenzysten-Erkrankung mit Prof. Dr. Taner Usta …

Die Endometriose tritt bei 1 von 10 Frauen im gebärfähigen Alter auf (meist zwischen 15 und 49 Jahren). Weltweit haben etwa 176 Millionen Frauen eine Endometriose. Wir schätzen, dass auch in unserem Land etwa 2 Millionen unserer Frauen die Erkrankung Endometriose haben.

Die Endometriose ist eine Erkrankung des gebärfähigen Alters und tritt am häufigsten in den Dreißigern auf. Sie kann auch das körperliche, seelische und soziale Leben der Frauen beeinträchtigen. Dass Frauen dafür kein Bewusstsein haben oder dass die Symptome als normal angesehen werden, verlängert die Zeit zwischen dem Bemerken der ersten Symptome der Erkrankung und dem Stellen der Diagnose.

Bei Frauen mit schmerzhafter Regelblutung, schmerzhaftem Geschlechtsverkehr und chronischem Unterleibsschmerz tritt sie in 70 % der Fälle auf. Bei Frauen mit einem Unfruchtbarkeitsproblem tritt sie in 30–40 % der Fälle auf. Allgemein tritt sie bei einer von 10 Frauen im gebärfähigen Alter (15–49 Jahre) auf. In der Altersgruppe von 13 bis 19 Jahren, die wir als Jugendliche bezeichnen, ist die Endometriose zwar nicht häufig, doch bei jungen Mädchen mit starken Regelschmerzen, bei denen kein Ansprechen auf Schmerzmittel zu beobachten ist, steigt die Häufigkeit einer Endometriose auf bis zu 70 %.

Es handelt sich um die Ansiedlung des Gewebes, das die Gebärmutter innen auskleidet und Endometrium genannt wird, in Organen außerhalb der Gebärmutter. Als Organe, in denen sie der Häufigkeit nach auftritt, wurden das Bauchfell, das die Bauchhöhle auskleidet, die Eierstöcke, die Eileiter, die Scheide, der Darm, die Harnblase, der Harnleiter, der Umbilicus (Nabel), frühere Operationsnarben, die Lunge, das Zwerchfell, die Nase, das Gehirn, das Auge, das Brustgewebe, das Herz und die Milz berichtet. Am häufigsten, in 60–75 % der Fälle, tritt sie an den Eierstöcken auf.

Was sind die Symptome der Endometriose?

Die letztlich entstehenden Endometrioseherde wachsen und bluten entsprechend den Veränderungen des Hormons Östrogen im Zyklus, breiten sich weiter in die Tiefe aus und verursachen dadurch in den betroffenen Bereichen Schmerzen und Verwachsungen. Während die Zellen des Immunsystems versuchen, die Endometrioseherde zu beseitigen, entsteht zugleich ein entzündlicher Zustand; dadurch entstehen Narbengewebe und erhebliche Verwachsungen.

Schmerzhafte Regelblutung, schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Schmerzen, die in den Unterleib und in den After ausstrahlen), Unfruchtbarkeit, Verstopfung, Verdauungsbeschwerden, Blähungen, Bauchschmerzen, ein Unbehagen im Becken, also im Unterbauch, Zyklusstörungen, Schmierblutungen vor der Regel, häufiges Wasserlassen, blutiger Urin und Flankenschmerzen sind Beschwerden der Patientinnen, die an eine Endometriose denken lassen (Tabelle 1). Manchmal verursacht sie überhaupt keine Beschwerden und wird während einer Operation oder bei einer Ultraschalluntersuchung entdeckt.

Tabelle 1. Klinische Beschwerden, die häufig an eine Endometriose denken lassen.

Zunächst werden wie bei jeder Erkrankung die Beschwerden und die persönliche Krankengeschichte der Patientin erhoben. Anschließend erfolgen eine gynäkologische Untersuchung und eine Ultraschalluntersuchung. Empfindlichkeit während der gynäkologischen Untersuchung, die Angabe von Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit von Gebärmutter und Eierstöcken lassen an eine Endometriose denken. Manchmal lassen sich während der Untersuchung mit dem Spekulum hinter der Zervix (dem Muttermund) blau-violette knotige Läsionen erkennen; dieser einfache Befund weist auf eine Endometriose in den tiefen Geweben des Beckens hin. Deshalb ist die gynäkologische Untersuchung mit dem Spekulum für die Diagnosestellung wichtig.

Das aussagekräftigste der unterstützenden Verfahren in der Diagnostik ist die Ultraschalluntersuchung. Im Ultraschall lassen sich die Schokoladenzysten am Eierstock, die wir Endometriome nennen, erhebliche Verwachsungen zwischen Eierstöcken und Gebärmutter und manchmal endometriotische Knoten am Darm, am Enddarm und an der Harnblase darstellen. Weiterführende Bildgebungsverfahren wie MRT und CT sind besonders in den Fällen nützlich, in denen die Endometriose die tiefen Beckengewebe betrifft und die wir als tief infiltrierende Endometriose bezeichnen.

Ein weiteres unterstützendes Verfahren sind Blutuntersuchungen; am häufigsten werden Ca 125 und Ca 19-9 bestimmt. Die Empfindlichkeit dieser Tests beim Erkennen der Endometriose ist jedoch gering, sie werden nur als ergänzende Untersuchung angefordert.

Die gesicherte Diagnose der Endometriose wird mit einer Gewebebiopsie im Rahmen einer Laparoskopie gestellt. Während der Laparoskopie lässt sich die Endometriose als leicht (Stadium 1–2) und schwer (Stadium 3–4) beurteilen. In einer anderen Einteilung wird die Endometriose in 3 Gruppen beurteilt: peritoneale Endometriose, Endometriose des Eierstocks und tief infiltrierende Endometriose. Obwohl es während der Laparoskopie leicht ist, eine Endometriose am Peritoneum, also am Bauchfell, und am Eierstock festzustellen, kann die tief infiltrierende Endometriose während des Eingriffs übersehen werden, weil sie die tiefen Beckengewebe betrifft.

Das Stadium und der Schweregrad der Endometriose beeinflussen das Vorgehen in der Behandlung. Die beiden wichtigsten bestimmenden Faktoren in der Behandlung sind der Schmerz und die Unfruchtbarkeit (der Kinderwunsch).

In der Behandlung der Endometriose gibt es 2 grundlegende Vorgehensweisen: die Anwendung von Medikamenten und die Chirurgie.

Ziel der Behandlung mit Medikamenten ist es, durch einen Zustand mit niedrigem Östrogen die Endometrioseläsionen zu unterdrücken, die Entzündung zu verringern und das Fortschreiten der Endometrioseläsionen aufzuhalten. Zur medikamentösen Behandlung gehören Schmerzmittel, Verhütungspillen, progesteronhaltige Medikamente und Intrauterinsysteme (Spirale), die monatlichen oder dreimonatlichen Spritzen, die wir GnRH-Analoga nennen, sowie Aromatasehemmer. Zwischen ihnen bestehen Unterschiede hinsichtlich Nebenwirkungen und Preis. Unabhängig davon, in welcher Form die medikamentöse Behandlung erfolgt, kann die Endometriose 2 Jahre nach der Behandlung in 50 % der Fälle wiederkehren.

Ziel der chirurgischen Behandlung ist es, die normale Anatomie herzustellen, Verwachsungen zu lösen, Eierstockzysten so zu entfernen, dass das verbleibende Eierstockgewebe möglichst wenig geschädigt wird, und die Endometrioseherde am Bauchfell sowie die Knoten der tief infiltrierenden Endometriose zu entfernen. In der chirurgischen Behandlung werden minimalinvasive Verfahren wie die Laparoskopie oder die roboterassistierte Chirurgie eingesetzt. Die offene Chirurgie wird dagegen nicht bevorzugt. Die Laparoskopie bzw. die roboterassistierte Chirurgie erfolgt über einen kleinen Schnitt am Nabel.

Eine medikamentöse Behandlung nach der Operation kann sowohl die Symptome als auch ihr erneutes Auftreten hinauszögern.

Steht die Beschwerde Schmerz im Vordergrund, können sowohl die medikamentöse als auch die chirurgische Behandlung empfohlen werden, doch die chirurgische Behandlung ist beim Schmerz das wirksamste Verfahren. Hier gewinnen der Kinderwunsch und das Alter der Frau an Bedeutung. Bei Frauen, bei denen in den Wechseljahren eine Endometriose festgestellt wird, sollte eine chirurgische Behandlung erwogen werden.

Manchmal kann die Endometriosechirurgie sehr anspruchsvoll sein, es können ein Befall von Darm und Harnblase vorliegen; in diesen Fällen ist es sinnvoll, die Operation als Team zusammen mit einer Darmchirurgin bzw. einem Darmchirurgen und einer Urologin bzw. einem Urologen durchzuführen. Zusammenfassend muss die Behandlung der Endometriose individuell erfolgen.

Fakten zur Endometriose

Die Erkrankung hat keine bekannte Ursache, doch bei genetisch veranlagten Frauen ist ihr Auftreten wahrscheinlicher. Frauen, deren Mutter oder Schwester eine Endometriose hat, sind im Hinblick auf die Erkrankung stärker gefährdet. Auch Umweltfaktoren können bei der Entstehung der Erkrankung eine Rolle spielen. Untersuchungen haben gezeigt, dass das Risiko einer Endometriose bei Personen erhöht ist, die Dioxin (einem Umweltschadstoff) ausgesetzt waren.

Eine Schwangerschaft kann die Symptome der Erkrankung verringern. Sie heilt die Erkrankung jedoch nicht vollständig. Häufig setzt sich die Erkrankung nach dem Wochenbett dort fort, wo sie aufgehört hat.

Die Hysterektomie kann bei einem Teil der Patientinnen die Symptome verringern. Sie ist jedoch keine endgültige Behandlung der Erkrankung. Der wichtigste Punkt in der Behandlung ist nicht die Entfernung der Gebärmutter, sondern die Entfernung aller Endometrioseherde.

Frauen mit Endometriose sind im Hinblick auf Eierstockkrebs stärker gefährdet. Auch wenn das Risiko erhöht ist, ist dieses Risiko recht gering. Das Risiko steigt besonders nach dem 45. Lebensjahr.

Endometriose- und Zentrum für chronischen Beckenschmerz,

Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe,

Acıbadem Altunizade Krankenhaus,

Acıbadem-MAA-Universität, 

Istanbul.

Endometriosis and Pelvic Pain Center

Department of Ob&Gyn

Acibadem Altunizade Hospital,

Acibadem Mehmet Ali Aydinlar University, Istanbul.

Board Member of Turkish Gynecologic Endoscopy Society,

President of Turkish Endometriosis&Adenomyosis Society.