باختصار عن مرض كيس الشوكولاتة مع Prof. Dr. Taner Usta…

تظهر بطانة الرحم المهاجرة لدى امرأة من كل 10 نساء في سن الإنجاب (في الغالب بين سن 15 و49). ويُصاب بها نحو 176 مليون امرأة في العالم. ونقدّر أن نحو مليوني امرأة في بلدنا مصابات بمرض بطانة الرحم المهاجرة.

بطانة الرحم المهاجرة مرض من أمراض سن الإنجاب ويظهر أكثر ما يظهر في سن الثلاثينيات. وقد يؤثر في حياة النساء الجسدية والنفسية والاجتماعية أيضًا. وعدم وعي النساء أو عدّ الأعراض أمرًا طبيعيًا يُطيل المدة الفاصلة بين ملاحظة الأعراض الأولى للمرض ووضع تشخيصه.

ويظهر بنسبة 70% لدى النساء اللواتي لديهن حيض مؤلم وجماع مؤلم وألم أربي مزمن. ويظهر بنسبة 30-40% لدى النساء اللواتي لديهن مشكلة العقم. ويظهر عمومًا لدى واحدة من كل 10 نساء في سن الإنجاب (15-49 سنة). ورغم أن بطانة الرحم المهاجرة ليست شائعة في الفئة العمرية 13-19 سنة التي نسميها المراهقات، فإن معدل وجودها يرتفع إلى نحو 70% لدى الفتيات اللواتي لديهن ألم حيض شديد ولا تُلاحَظ استجابة لديهن للمسكّنات.

وهي استقرار النسيج المبطِّن لداخل الرحم والمسمى ببطانة الرحم في أعضاء خارج الرحم. وقد أُبلغ عن الأعضاء التي يظهر فيها بحسب التواتر على النحو الآتي: الغشاء الصفاقي المبطِّن لداخل البطن، والمبيضان، والقناتان، والمهبل، والأمعاء، والمثانة، والحالب، والسرة، ومواضع غرز العمليات القديمة، والرئتان، والحجاب الحاجز، والأنف، والدماغ، والعين، ونسيج الثدي، والقلب، والطحال. ويظهر أكثر ما يظهر في المبيضين بنسبة 60-75%.

ما أعراض بطانة الرحم المهاجرة؟

بؤر بطانة الرحم المهاجرة التي تتكوّن في النهاية تكبر وتنزف بحسب تغيرات هرمون الإستروجين في الدورة الشهرية، وتنتشر إلى عمق أكبر، وتكوّن تبعًا لذلك ألمًا والتصاقات في المناطق التي توجد فيها. وبينما تحاول خلايا جهاز المناعة إزالة بؤر بطانة الرحم المهاجرة تنشأ معها حالة التهابية، وتنشأ بسببها أنسجة ندبية والتصاقات شديدة.

والحيض المؤلم، والجماع المؤلم (ألم يمتد إلى الأربية والشرج)، والعقم، والإمساك، وعسر الهضم، والانتفاخ، وألم البطن، والشعور بعدم الارتياح في الحوض أي في أسفل البطن، واضطراب الدورة الشهرية، والتبقيع قبل الحيض، وكثرة التبول، والبول الدموي، وألم الخاصرة هي شكاوى المريضات التي تُخطِر بطانة الرحم المهاجرة بالبال (الجدول 1). وهي لا تُحدث أي شكوى من حين إلى آخر وتُشاهَد أثناء عملية أو أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية.

الجدول 1. الشكاوى السريرية التي تدفع كثيرًا إلى التفكير في احتمال وجود بطانة رحم مهاجرة.

تُؤخذ أولًا شكاوى المريضة وقصتها الشخصية كما في كل مرض. ثم يُجرى الفحص النسائي والتصوير بالموجات فوق الصوتية. وأثناء الفحص النسائي فإن الحساسية، والتعبير عن الألم، ومحدودية حركة الرحم والمبيضين أمور تدفع إلى التفكير في بطانة الرحم المهاجرة. ومن حين إلى آخر يمكن أثناء الفحص بالمنظار المهبلي رؤية آفات عقيدية زرقاء-بنفسجية خلف عنق الرحم، وهذه الموجودة البسيطة تدل على وجود بطانة رحم مهاجرة في الأنسجة العميقة للحوض. ولذلك فإن الفحص النسائي بالمنظار المهبلي مهم في وضع التشخيص.

وأكثر الطرق المساعدة في التشخيص إفادةً بالمعلومات هو التصوير بالموجات فوق الصوتية. ويمكن في التصوير بالموجات فوق الصوتية عرض أكياس الشوكولاتة في المبيض التي نسميها الإندومتريوما، والالتصاقات الشديدة بين المبيضين والرحم، وأحيانًا العقيدات البطانية الرحمية في الأمعاء والمستقيم والمثانة. أما طرق التصوير المتقدمة، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، فهي مفيدة خصوصًا في الحالات التي تصيب فيها بطانة الرحم المهاجرة أنسجة الحوض العميقة، وهو ما نسميه بطانة الرحم المهاجرة العميقة.

وهناك طريقة مساعدة أخرى هي اختبارات الدم، وأكثر ما يُطلب منها Ca 125 و Ca 19-9. غير أن حساسية هذين الاختبارين في التعرف على بطانة الرحم المهاجرة منخفضة ولا يُطلبان إلا فحصًا إضافيًا.

ويُوضَع التشخيص المؤكد لبطانة الرحم المهاجرة بإجراء خزعة نسيجية بتنظير البطن. ويمكن أثناء تنظير البطن تقييم بطانة الرحم المهاجرة بأنها خفيفة (المرحلة 1-2) أو شديدة (المرحلة 3-4). وفي تصنيف آخر تُقيَّم بطانة الرحم المهاجرة في 3 مجموعات هي بطانة الرحم المهاجرة الصفاقية، وبطانة الرحم المهاجرة المبيضية، وبطانة الرحم المهاجرة العميقة. ورغم أن اكتشاف بطانة الرحم المهاجرة في الصفاق أي غشاء البطن وفي المبيض سهل أثناء تنظير البطن، فإن بطانة الرحم المهاجرة العميقة قد تفوت الانتباه أثناء العملية لأنها تصيب أنسجة الحوض العميقة.

تؤثر مرحلة مرض بطانة الرحم المهاجرة وشدته في مقاربة العلاج. والعاملان المهمان المحدِّدان في العلاج هما الألم والعقم (الرغبة في الإنجاب).

وهناك مقاربتان أساسيتان في علاج بطانة الرحم المهاجرة هما استخدام الأدوية الطبية والجراحة.

الهدف من العلاج بالدواء الطبي هو كبت آفات بطانة الرحم المهاجرة بتهيئة حالة منخفضة الإستروجين، وتقليل الالتهاب، وإيقاف تقدم آفات بطانة الرحم المهاجرة. ويشمل العلاج الدوائي المسكّنات، وحبوب منع الحمل، والأدوية المحتوية على البروجسترون، والأنظمة داخل الرحم (اللولب)، والإبر الشهرية أو كل 3 أشهر التي نسميها نظائر GnRH، ومثبطات الأروماتاز. وبينها فروق من حيث الآثار الجانبية والسعر. وأيًّا كان شكل العلاج الدوائي، فإن بطانة الرحم المهاجرة يمكن أن تتكرر بنسبة 50% بعد سنتين من العلاج.

الهدف من العلاج الجراحي هو تحقيق التشريح الطبيعي، وفكّ الالتصاقات، وإزالة أكياس المبيض بما يُلحق أقل ضرر بنسيج المبيض المتبقي، وإزالة بؤر بطانة الرحم المهاجرة في الصفاق وعقيدات بطانة الرحم المهاجرة العميقة. وتُستخدم في العلاج الجراحي طرق الجراحة المغلقة مثل تنظير البطن أو الجراحة بالروبوت. أما الجراحة المفتوحة فلا تُفضَّل. وتُجرى الجراحة بتنظير البطن/بالروبوت عبر شق صغير يُفتح في السرة.

وتطبيق العلاج الدوائي الطبي بعد الجراحة يمكن أن يؤخّر الأعراض وعودة ظهورها معًا.

وإذا كانت شكوى الألم في المقدمة فيمكن اقتراح العلاج الطبي والعلاج الجراحي معًا، لكن العلاج الجراحي هو الطريقة الأكثر فعالية للألم. وتكتسب رغبة المرأة في الإنجاب وعمرها أهمية هنا. وينبغي التفكير في العلاج الجراحي لدى النساء اللواتي تُكتشف لديهن بطانة رحم مهاجرة في سن اليأس.

وقد تكون جراحة بطانة الرحم المهاجرة صعبة جدًا من حين إلى آخر، وقد تُشاهَد إصابة الأمعاء والمثانة، ومن المناسب في هذه الحالات إجراء العملية بفريق مع جرّاح القولون (الأمعاء) وطبيب المسالك البولية. وخلاصة القول إن علاج بطانة الرحم المهاجرة ينبغي أن يكون مفرَّدًا لكل مريضة.

حقائق عن بطانة الرحم المهاجرة

ليس للمرض سبب معروف، لكن ظهوره أكثر احتمالًا لدى النساء ذوات الاستعداد الوراثي. فالنساء اللواتي لدى أمهاتهن أو أخواتهن بطانة رحم مهاجرة أكثر عرضةً للإصابة بالمرض. وقد تؤدي العوامل البيئية دورًا أيضًا في تطور المرض. وقد أظهرت الأبحاث أن خطر بطانة الرحم المهاجرة يزداد لدى المعرَّضين للديوكسين (وهو من النفايات البيئية).

يمكن أن يقلّل الحمل أعراض المرض. لكنه لا يعالج المرض علاجًا تامًا. وكثيرًا ما يستأنف المرض من حيث توقف بعد فترة النفاس.

يمكن أن يقلّل استئصال الرحم الأعراض لدى مجموعة من المريضات. لكنه ليس علاجًا قاطعًا للمرض. وأهم نقطة في العلاج ليست إزالة الرحم، بل إزالة جميع بؤر بطانة الرحم المهاجرة.

النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة أكثر عرضةً لخطر سرطان المبيض. ورغم وجود زيادة في الخطر، فإن هذا الخطر منخفض جدًا. ويزداد الخطر خصوصًا بعد سن 45.

مركز بطانة الرحم المهاجرة وألم الحوض المزمن،

عيادة أمراض النساء والتوليد،

مستشفى Acibadem Altunizade،

جامعة Acibadem MAA، 

إسطنبول.

Endometriosis and Pelvic Pain Center

Department of Ob&Gyn

Acibadem Altunizade Hospital,

Acibadem Mehmet Ali Aydinlar University, Istanbul.

Board Member of Turkish Gynecologic Endoscopy Society,

President of Turkish Endometriosis&Adenomyosis Society.