¿La endometriosis provoca coágulos en el sangrado menstrual?

Durante la menstruación, que suele comenzar entre los 11 y los 14 años y continúa hasta que la mujer llega a la menopausia, la sangre y el tejido mucoso procedentes de la capa endometrial del útero (la más interna) se eliminan en periodos de aproximadamente un mes, si no se produce un embarazo. Aunque a veces observar coágulos en el sangrado menstrual causa preocupación, en general es algo normal. Durante el sangrado menstrual, las células endometriales que recubren la pared interna del útero se desprenden y salen del organismo.

Al mismo tiempo, el organismo libera proteínas que hacen que la sangre del útero coagule. Esta coagulación impide que los vasos sanguíneos de la pared interna del útero sigan sangrando. La sangre que sale del cuerpo de la mujer también contiene estas proteínas de la coagulación. En los momentos de flujo más abundante, el hecho de que las proteínas de la coagulación de la sangre empiecen a agruparse puede provocar la formación de coágulos en el sangrado menstrual. Esto suele aparecer porque la sangre menstrual se acumula en el útero o en la vagina antes de salir del cuerpo. Asimismo, en la endometriosis y la adenomiosis, trastornos frecuentes en las mujeres, puede haber sangrados anómalos y coágulos de sangre. De estas enfermedades, que se producen porque el tejido del útero crece en una zona distinta de la pared interna del útero, en la endometriosis el tejido endometrial crece de forma anómala fuera del útero y, en la adenomiosis, dentro del músculo uterino.

En las pacientes con endometriosis, la intensidad de los síntomas puede variar. Entre los síntomas clásicos de la endometriosis pueden citarse el dolor, el dolor durante la relación sexual o después de ella, la infertilidad y los movimientos intestinales dolorosos. Como estos síntomas también pueden ser signo de otros trastornos, es imprescindible acudir a un especialista. En algunos casos la endometriosis no presenta ningún síntoma y puede diagnosticarse por casualidad durante una exploración médica. En el tratamiento de la endometriosis pueden emplearse opciones farmacológicas o quirúrgicas, o bien puede optarse solo por la observación en las pacientes que no tienen molestias clínicamente importantes. Aunque con el tratamiento farmacológico el quiste de chocolate puede reducirse de tamaño, no desaparece ni se elimina.  En la mayoría de los casos el objetivo es que su diámetro disminuya algo, que al menos no crezca y, lo que es más importante, que desde el punto de vista clínico las molestias de la paciente desaparezcan o disminuyan lo suficiente para no afectar a su vida. Con el tratamiento farmacológico se busca prevenir la recidiva y reducir las molestias. A veces también puede aplicarse tratamiento farmacológico antes del procedimiento quirúrgico para reducir el quiste y facilitar la operación.

Como procedimiento quirúrgico suele aplicarse la cirugía cerrada (cirugía robótica o cirugía laparoscópica). Hoy en día, salvo en situaciones muy excepcionales, no se utiliza la cirugía abierta en la cirugía de la endometriosis. Por su estructura, el quiste de chocolate se adhiere al ovario con mucha más fuerza que un quiste normal. Si se actúa con demasiada fuerza, puede darse una situación como la extirpación del tejido ovárico. Por tanto, en la cirugía endoscópica es muy importante separar con delicadeza el quiste de chocolate del tejido ovárico sano y proteger bien el tejido sano restante.